Zdravljenje bolnikov z strangulated kile - napake pri diagnozi in zdravljenju akutnih bolezni in poškodbe trebuha

To bi se morali osredotočiti na taktiko kirurga s pravilno diagnozo strangulated kile. Zdravljenje bolnikov z strangulated kile mora biti vedno kirurška, konzervativno zdravljenje je možno le pri dojenčkih. Slednja okoliščina je posledica dejstva, da je pooperacijsko smrtnost med njimi dokaj visoka: po TP Krasnobaeva (1898, 1901), - 17% - glede na N. Schwartz (1935) - 11%, in po katerem B. I. . Slobodzeya (1938) - 9% - v državni statistiki ekipe Shilovtseva SP (1957) - 19,7%. Zato so dojenčki dovoljene poskusi prestaviti konzervativno, predvidene kršitve, ker je malo časa minilo (do 12 ur). Po Ternovsky S. D. (1940), T. S. Dimitrova (1956) apliciran otroka pantopon 1% raztopini 0,1 g 1-letne življenja. Po injekciji, da toplo kopel, nato otroka za noge in povesil glavo navzdol.
V 80% primerov pride spontano znižanje, vendar če kila ni prav, da otrok po kopeli postavi za 15-20 minut v postelji s svojim dvignjenim koncem stopala na območju kile se nahaja toplo ogrevanje pad. Otrok je v tem primeru pogosto zaspi in v sanje spontano preusmeril kile. Včasih se zmanjša vrt po lahkem eter anestezijo. Takšno zmanjšanje kile se imenuje apodaktilnym, se ni nasilne roke na pritisk hernial izboklino na ne izvaja. Če so te dejavnosti v 2-3 urah ne dajejo uspeh otrok deluje. Po A. Nikolaev (1955), dekleta dojenčka z strangulated dimeljske kile ne sme biti podvržen konservativnim zdravljenjem, saj lahko v hernial vrečko maternice, ki se zvije in hitro opravijo nekroze, tako da bi bilo dobro opraviti kile .
Pri odraslih, edini pravilen način zdravljenja je zgodaj kirurgija, popravilo kila poteka pod lokalno anestezijo. Značilno povečal odstotek smrtnosti, kjer kirurg odkrije viabilen črevesja in zahtevano črevesa resekcijo zanko. Po Petrov, BA (1958), z resekcijo ščitnice skoraj ne vplivajo na umrljivost.
Če zankami kršitev malega črevesja običajno rešeno vprašanje njenega preživetja. Hkrati pa ne smemo pozabiti, da pride do največje spremembe v sluz in najmanjši v korena. Dim, temno in črno barvo to pomeni nepopravljive spremembe. Jasen znak črevesja nekroze je pomanjkanje pulziranja mezenterićnih plovil. Ko gledamo iz črevesja je potrebno natančno raziskati zadavljenje brazda, kot je na tem mestu lahko razredčen črevesje in ne živijo (barve).
Če ima mezenterialne plovila in pulz črevesja peristaltiko, črevesa je izvedljiva. Njene draped obkladki, namočeno v mlačno fiziološko raztopino, po katerem se cianoza izgine, črevesje obarva roza in lahko poravnali trebuh.
Ti znaki vitalnost strangulated črevesja zanke so dobro znani, vendar, žal, ne more upoštevati operacijski zdravnik. Na primer, predstavljamo izvleček iz anamnezo.
Pacient M., 41 let, deluje na 21 / IX leta 1967 v okrožju bolnišnici nad strangulated stegensko kile. Hernial sac Zaznali tankega črevesa zanke mat, siva. Po secira krši obroči in gut segrevanje obrnil roza, vendar ne peristaltirovala. Mezentrialni plovila rahlo utripa. Kile. Rapa sešiti dobro potopni črevesja zank, ki so bili strangulated.
Za dva dni smo opazili pojav peritonitis. 23 / IX je relaparotomy. Votlina trebuhu zazna gnojnimi fibrinous peritonitis. Na podlagi velikega zneska fibrina filmov na površini dvanajstnika kirurga diagnosticiran za "perforirana razjeda", čeprav je bilo ugotovljeno, perforirana luknja. Votlina trebuhu se izprazni. 25 / IX v zvezi s napredovanja pojavov peritonitis proizvaja tretjo laparotomijo. Med operacijo je zaznal zanko tankega črevesa z nekrozo pojavov. Resekcija tankega črevesa. PA naslednji dan usodne.
Med prvo operacijo povzročil ponovno oceni izvedljivost strangulated črevesja: zadosten pregled trebušne votline in napačno diagnozo bil dosežen ni bil vložen v relaparotomy. V tretji operaciji v difuzni gnojni peritonitis splošnega stanja črevesa resekcijo pacienta.
To je zelo pomembno vprašanje, kirurški taktike v phlegmon za kile. V treba phlegmon od kile opravljeno srednjo laparotomijo, naloži anastomozo med ugrabitelja in priteznice strangulated črevesnih zanke na strani-by-side, nato pa je rez čez kilo in odstranite njegovo vsebino. Smrtnost v hudih primerih je 24% (BA Petrov, 1957). Smrt nastopi od peritonitis, ki ga je povzročila Poškodba, šivanje povzroča, in je povezana s slabim splošnim "gospodarno" resekcijo. Zato je nastalo zanko odstranimo pri 30 do 40 cm od zadušitve brazdah in točilni - 10-15 cm (VV Rumjantsev). V drugih primerih, lahko resekcija treba storiti preko herniolaparotomia. AL Petrov priporočljivo v hujših primerih uporablja anus v loco. B. Petrov (1958) zavrača to metodo, saj daje 100% smrtnost. Na drugem mestu je bil vzrok smrti po operaciji za strangulated kile je črevesno atonijo.
Ko je treba tromboza pojavi v mezenterićnih plovila uporabljajo operaciji proti strjevanju krvi. Pozornost je treba nameniti možnost suppuration po operaciji strangulated kile. Po literaturi (AP Krylov Berezovski SG, 1895), frekvenca spreminja suppuration na herniotomy - 4,88- 20% - naših materialov - celo 26%. Suppuration je pogost vzrok kila ponovitve (AY-Sozonov Yaroshevich, 1927 SN Dunya, 1937 Z. S. Berman, 1937, in drugi.). Suppuration pojavi zaradi dejstva, da je "hernial voda" pogosto okuženo, okužba mirujočem stanju dolga so ligature okoli. Bolniki v pooperativnem obdobju je treba predpisati antibiotike.
Na koncu bi rad poudaril, da je treba boj za zmanjšanje umrljivosti v strangulated kilo po poti začetku hospitalizacije, pravilno diagnozo in v začetku delovanja.