Obilno gastrointestinalne krvavitve - Mallory-Weiss sindrom - napaka pri diagnosticiranju in zdravljenju akutnih bolezni in poškodbe trebuha

Kdaj lahko gastrotomy zazna krvavitve iz preloma sluznici želodca Kardije - Mallory sindrom - Weiss (1929).
Na sprejemu je treba bolnika s krvavitvijo iz prebavil se zavedajo malo znane bolezni - sindroma Mallory - Weiss, v katerem je vzrok za bogate krvi bruhanja ostaja neznan. Krvavitev ugotavlja pri tej bolezni, po Vanel (1968), ki se nahajajo v 2,3% vseh primerov krvavitev iz gastrointestinalnega trakta.
Prvič leta 1929, Mallory in Weiss objavljeni pripombe dne 15. ko Hematemeza pojavili kot posledica rupture sluznice srčne požiralnika in želodca, pri 4 bolnikih je diagnoza potrjena v obdukcije. Leta 1932 je isti avtor objavil še 6 primerov z 2 do Obdukcija pregledu potrdil. Potem pa še kasneje so se začele pojavljati delovanje naslednjih avtorjev: Palmer (1952), Deeker et al (1953), Etheredge (1960), Atkinson et al (1961), Dobbins (1963), Freerk, (1964), Hardy (1964) .. , Hodges (1964), Boulle s sod. (1968), S. E. KAMINSKIJ (1968), VI Pchelkin (1968).
Skupaj že opisali več kot 100 primerov te bolezni. Od tega je bilo 65 bolnikov moških, 24 žensk (spol neznane druge). Ta patologija se pojavi pri ljudeh vseh starosti, predvsem pri bolnikih srednjih let.
Bolezen je redka. Decker na 10.000 obdukcije, proizvedenega za 10 let, odkril Mallory bolezni - Weis v 11 primerih. Očitno, kot krvavitev pojavljajo veliko pogosteje, saj se lahko krvavitev se ustavi pri konzervativnem zdravljenju, tako da bolniki niso izpostavljeni raziskave ali kirurški posegi.
Po Mallory in Weiss, glavni vzrok te bolezni je akutna in kronična alkoholizem, ki vodi do atrofični gastritis, nato pa krvavo bruhanje. Takšni vzroki so pri 36% bolnikov opazili. Vendar pa so kasnejše ugotovitve so pokazale, da čeprav alkohola in označeno v zgodovini, toda glavni vzroki za poškodbe sluznice pri bolnikih bilo pankreatitisa, piloricne stenoza in želodčni ulkus (11%), kot tudi drugih bolezni - migrena, bruhanje nosečnosti, miokardnega infarkta, uremia zastrupitve z drogami, preponska kila (pogosto najdemo), črv pojavljanje. Primeri bolezni brez bruhanja, a napadih slabost, krči, astma, epilepsija, želodčne poškodbe. Ni vedno opazovati in obilno bruhanje krvi, je pogosto manj bogat, in včasih krvavitev se kaže v obliki smolnatega blata.
Patogeneza tega sindroma je naslednja: menijo, da so kot posledica usklajevanje motenj motilitete zdrobljen sluznico želodčne Kardije in požiralnika, medtem nenadnega zmanjšanja trebuh. Z močnega krčenja prepone, ko je v položaju, globoko vdihni, povečana želodčni pritisk in vsebina želodca se vrže z veliko silo v srca oddelka na zmanjšano varuh in ne odpirajte Cardia. Na tej točki, hrana pokvari želodčno sluznico. Vrzeli so pogosto multipla (4-5), površinska in globoka 1-6 cm dolgi in 4-5 mm globoke, in včasih celo bolj izrazite.
Značilno je, sindrom Mallory - Weiss opazili pri popolnoma zdravih ljudeh.
Glavni simptom je bruhanje krvi. Z malo krvavo bruhanje, bolečine ne more biti. Včasih med bruhanje bolniki poročajo o bistvenem bolečine v nadželodčnem regiji ali spodnji del prsnega koša. Zato je menila, da je bolečina povezana z nenadno raztezanjem Kardije in nižje požiralnika. Kdaj lahko temeljito zbrati zgodovina ugotovite, kaj krvavo bruhanje pred dispepsijo - slabost in bruhanje nekrovavye. Vse to kaže na prisotnost sindrom Mallory - Weiss.
Pri takšnih bolnikih, tako z otipom in metodo rentgenske odkriti kaj nenormalno ni mogoča. Kadar je potrebno rentgenski da dobimo majhno količino barija, brez stiskanja. Mnogi avtorji dajejo študije dokončno vrednost gastroscopic (Hardy et al.).
Ne smemo pozabiti, da je endoskopski pregled želodca, da to storite v času krvavitve zelo težko, škoda ni mogoče najti, poleg tega obstaja možnost dodatnega sluznice poškodbe.
Preiskava koagulacije sposobnost krvi pri teh bolnikih kaže na odsotnost motenj. Z znatnim anemije izgube krvi se lahko izrazi, in lahko zazna pomanjkanje fibrinogena in rahlo znižanje krvnega koagulabilnosti.

TABELA 3
Klinični in laboratorijski parametri z različnimi stopnjami krvavitev iz prebavil

Razlikovati je bolezen treba cirozo, raztrganje varic, v katerem kažejo povečano vranico, razjede na želodcu in dvanajstniku, krvavitev, ampak ponavadi se to ne zgodi tako bogat in se pojavlja brez slabosti in bruhanja. Obstaja nekaj podobnosti sindrom Mallory - Weiss s spontano raztrganje požiralnika, v kateri je krvavitev spremlja rezchayshimi retrosternalna bolečino, dispnejo, cianozo in mediastinalni emfizema, kar pa ne velja za opisanim sindromom.
V veliki večini primerov je diagnoza je med operacijo.
Zdravljenje bolezni je predvsem pri obnovitvi izgube krvi s pomočjo transfuzije krvi, krvnih pripravkov, albumin, plazma. Če krvavitev ni pretirana, nato pa pod vplivom konzervativno zdravljenje, se lahko preneha. Če krvavitev je obilno, potem preprečuje, da bi lahko le z operacijo. Prognoza brez kirurgije slabo. 34 umrlo (87%) od 39 bolnikov, ki ne delujejo.
Uporaba Blackmore sonda popolnoma neučinkovita. Po laparotomijo in izključuje želodčne razjede proizvaja široko gastrotomy in previdno potisnete gube sluznice, sprva zazna pretok krvi iz zgornjem delu trebuha, nato pa našli razpoko v kožnih pischevodnokardialnogo želodec. Sluznice poškodba je zašite katgut, izogibanje travmatične in neučinkovite operacije - želodca. Stoica (1959) priporoča, da obleko a. gastrica sinistra.
Da zaključim to poglavje, predstavljamo tabelo. 3, ki predstavlja več klinične in laboratorijske parametre na različnih stopnjah gastrointestinalne krvavitve. Ta tabela je povzeta iz nas Reding in znatno razširila.