Perforirana želodcu in razjeda na dvanajstniku in pljučnica, plevritis, tabid krize in koronarno insuficienco - napake pri diagnozi in zdravljenju akutnih bolezni in poškodbe trebuha

Kirurg je treba opozoriti, da številne terapevtske bolezni predstaviti sliko, ki spominja simptome perforirane razjeda in kirurgija jih poslabša resno stanje bolnika. Ti pogoji morajo vključevati pljučnica, plevritis, tabid krize in koronarno insuficienco.
Kot je znano, medrebrne živce Poživite ne samo v prsni koš, ampak trebušne mišice in prepona serosa spredaj kože in stranski ploskvi trebušno steno. Kot phrenic živca, poleg inervacije membrano, ki je povezana z solarnega pleksusa, in medeničnega živcev, kar redko ženske bolnikov z boleznimi organov, ki se nahajajo v zgornjem delu trebuha, kadar zaradi obsevanje netipično bolečinskih misdiagnosed sluznice genitalije.
Ko vnetni proces v prsih - bazalni plevritis, pljučnica, koronarna insuficienca in tabid krize - se psevdoperitonealnye pojav lahko opazimo vodstvo poudariti mišice trebušne stene in bolečine v trebuhu, hiperestezijo vzdrževanega kožo, vendar ne iz lezije v trebušni votlini.
A. bolnik, star 32 let, je poslal na okrožno bolnišnico z diagnozo "preluknjanega razjede v želodcu." Nenadoma bolan: obstaja akutna bolečina v trebuhu, ob istem času, ko je temperatura narasla na 38 ° in je mrzlica. V preteklosti je navedel zgaga, porabi veliko soda, bruhanje ni bilo. Bolnik je aktiven, stoka od bolečine v želodcu. Tongue vlažna. Dihanje pogosto, utrip 90 utripov na minuto. Trebuh je napet v zgornjem nadstropju, boleče na otip. Okvara otopelost je shranjena.
Bolnik je bil predviden za operacijo na perforirano želodca. Laparotomijo pod splošno anestezijo je narejen. V razjede so bile ugotovljene. Trebuh je prišita navzgor. Naslednji dan je bil bolnik zboli za pljučnico, ki je hujša, s postopno okrevanje. Mesec dni kasneje je bolnik odpeljali v regionalni bolnišnici v absces spodnjega režnja desni pljuč. Dodeljena za konzervativno zdravljenje. Odpuščen iz bolnišnice po 2 mesecih s preostalih simptomi pljučnice za ambulantno zdravljenje. Priporočljivo je, da se ponovno pojavi po 2 mesecih za nadzor.
Kaj je bilo na kirurga napako in zakaj je bila napačno diagnozo? Napačna diagnoza je bila zaradi bežen pregled bolnika. Treba je opozoriti, da lahko nekatere bolezni notranjih organov v prsni votlini dajejo lažno sliko peritonitis.
AP Podonenko-Bogdanov (1968) opisuje lažno sliko peritonitis pri 33 bolnikih, od katerih jih je upravljal 12. V prisotnosti pljučnice pri teh bolnikih, nekateri od njih so poskusno laparotomijo, ostalo - z apendektomijo. 7 bolnikov je umrlo od 12 operirovannyh- pri 21 bolnikih "akutni abdomen" ni potrjena, je bil diagnosticiran z boleznimi dihal. Te skupine, trije bolniki umrli.
Pri bolnikih z akutno bolezni prsnega koša - plevritisa in pljučnice, zlasti bazalnih delih pljuč se je nadaljevala in napadi bolečine v trebuhu, včasih zelo oster. Hkrati s pojavom bolečine v velikem povečanju temperature, ki jo pogosto spremlja mrzlico. Bolečine so običajno razpršeno v naravi in ​​dopolnjena v navdih. Ti bolniki obnašajo v posteljo zelo aktivni, njihovi gibi so brezplačni, kar pa ne velja za bolnike z "akutnega abdomna." Na pregledu, je treba opozoriti, da zastojev, včasih cianotični kožo, ušesa, ustnice in sluznice. krila nosu, vključenih v aktu dihanja, oči sije, včasih na ustnicah pojavlja herpes. Utrip ustreza temperaturi. Ko je površno palpacija trebuha bolečine še poslabšala na globoko - povečala se bolečina ni označena. V položaju "sedel" zaščita simptom mišic slabi, medtem ko je za akutno patologijo v peritonealno povečuje votline. Visoka levkocitoza (več kot 20 000), je bolj značilna za pljučnico. Radiološko, odvisno od stopnje vnetja pljuč, je mogoče zaznati ustrezne spremembe.
V dvomljivih primerih, FG Angles (1959) priporoča, da ukrep temperatura v pazduho, in danke: patologija v trebuhu - višja kot je temperatura v danke, v pljučnice - v pazduho.
A. Shatsky, V. Yu Kessler (1960) priporočam diferencialne diagnostične namene za proizvodnjo vágó-simpatična blokade, v katerem napetost trebušne mišice, v primerih pljučnice, izgine. Ta manipulacija te bolezni bo tudi terapevtski učinek.
Iz zgodovine, je bilo ugotovljeno, da je hkrati z bolečinami v trebuhu pri bolnikih razvila povišana telesna temperatura in mrzlica. Pulzno je 90 na minuto in ustrezajo temperaturo. Ob natančnejšem pregledu, se lahko pri teh bolnikih treba opozoriti, da je bolečina so okrepili le, če površno palpacija trebuha in globoko - pridobiti nobene bolečine. Bolnik je aktivna, to je, ko redka perforirana želodčni ulkus. Krvni test pacienta samo na naslednji dan in zabeležijo visoko levkocitoza (16 000). Bolnik ni mogoče navesti vdihanega anestezijo. Morda to pojasni resnost pooperativnem obdobju in oblikovanje absces Lobar. Nisem bil povabljen, da se posvetuje terapevta, ki bi lahko našli fizične spremembe na pljučih in preprečevanje namen dejavnosti.
Imeli smo, da delujejo na bolnika (vezavo notranjega mlečne arterije zaradi angine pektoris), ki se je v preteklosti, ki laparotomijo za perforirane rana na želodcu, ampak v resnici je imel srčni infarkt. Na 2. dan po sojenju laparotomijo proizvaja elektrokardiogram pokazala, miokardni zadnje stene levega prekata srca. Ponavadi na bolečine, ki izhajajo iz miokardnim infarktom ali koronarno insuficienco, napetost trebušne mišice ne zgodi. V takih primerih je lahko uporaba nitroglicerina, validol ali atropina pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo lajšanje bolečine v želodcu.
Znatne težave za diagnozo je kombinacija perforirane razjede in krvavitve iz nje. Po nekaterih avtorjev, taka kombinacija pojavi redko (Mondor, VV Ornatskii 1935, idr.), Medtem ko je po drugi avtorji niso tako redke že (AL Sloboda, 1949 VD brat, 1952). Po VA Samson (1959), je bila perforirana razjeda krvavitev pri 4,2% vseh perforiranih razjede, in ker jih za zbiranje statističnih podatkov - 3% primerov. V taki kombinaciji med vojno pogosteje (16,9% DI Pohištvo, 1950) se pojavljajo. Znano je, da je perforirana razjeda pogostejša pri moških kot pri povezavi s krvavitvijo. Starost teh bolnikov je običajno enaka, kot pri bolnikih s perforiranimi razjede. Ponavadi perforiran in krvavitev isto kugo, vendar opisani primeri, ko je eden opazili perforacijo razjede in krvavitve je zelo različna.
Krvavitve pojavijo se lahko pred perforacijo in hkrati z njim, in na koncu se lahko pojavijo po perforaciji. V večini primerov je krvavitev pred perforacijo.
Kaj je klinična slika bolezni? Če se krvavitev pred perforacijo, bolnik vstopa operacijo, zdravniki privlači predvsem zaradi prisotnosti krvavitve, še posebej, ko je znak akutne bolečine v trebuhu, v teh primerih tako malo izgovarja, da ne more biti določen čas prebijanje. Napetost trebušne mišice s spremljajočimi boleznimi je tudi slabo definirana, kakor tudi peritonealno odziv na izlivsheesya želodčne vsebine (Shchetkina simptomov - Blumberg). To je razlog, zakaj so pogoste diagnostične napake v kombinaciji krvavitve in perforacije.
Največ napak se zgodi, ko se pojavi perforacija po krvavitev, in precej manj od njihove naključju zgodi v primeru krvavitve in perforacije. To je odvisno od dejstva, da ko se je najnovejša različica simptomov perforacije bolj jasno izražena in jih spremlja propad.
Da bi se izognili zmedi, mora zdravnik zavedati možnosti nastanka takšne kombinacije in vedeti, da so kombinirana perforacija simptomov bolezni zamegljen. Če se pri bolnikih poveča bolečina pojavi, ko gastroduodenalna krvavitev, namesto da bi jih zmanjšalo (kot v običajnem želodčne krvavitve), mora zdravnik razmišljati tudi o možnosti perforacije. Tak bolnik mora opravljati floroskopija trebušne votline, kjer je zaznal plin subdiaphragmatic prostor ali izginotje jeter otopelosti za tolkala potrdi nastop perforacijo. V primeru dvoma, da je treba določiti indikacije za laparotomijo.
Končno, lahko prišlo do krvavitev tudi v pooperativnem obdobju pri bolnikih po popravilu za perforirano razjede. Glede na zbirno statistiko VA Samsonov, 112 bolniki z ulkusno perforacijo in krvavitvijo opazili umrljivosti naslednji: od 26 bolnikov, zdravljenih simptomatsko, umrla 25 18 bolnikov z želodčno resekcijo - 2 in nazadnje, od 68 bolnikov z razjedo šivanja umrla 38. Tako je največji odstotek smrtnosti konservativna simptomatsko zdravljenje, nato pa - ko je bilo delovanje najboljše šivanja yazvy- rezultate dobimo po odstranitvi želodca. Na splošno je bila smrt pri 57,5% bolnikov, in se je število deluje umrla 46%.
Razlog za tako visoko stopnjo umrljivosti je kasneje ugotovljeno diagnozo težke bolnike in nezadostna dodeljevanja strjevanja krvi sredstva (VD brat, 1955- VA Samsonov, 1958, idr.).