Zaprte travmatske poškodbe vranice - napaka pri diagnozi in zdravljenju akutnih bolezni in poškodbe trebuha

Ko zaprte poškodbe vranice eno od pogostih simptomov so omedlevica, ki se pojavljajo v različnih časih po poškodbi. Žrtve pravijo, bolečine v zgornjem levem kvadrantu, včasih polije bolečine okoli trebuha. Nekateri pravijo, obsevanje bolečine v levem rezilo ramen. Dihanje pri teh bolnikih lahko površni. Odvisno od velikosti lezije, čas, ki je pretekel od poškodbe, prizadetega organizem reaktivnost opazili spremembe v frekvenci pulza. Z nadaljnjo krvavitev znotraj trebuhu, pulz postane pogost, šibka polnjenje. V tem primeru, če je ravnanje bolnika dinamičnega opazovanja, da je padec krvnega tlaka, zmanjšanje vrednosti hemoglobina in rdečih krvničk. Kmalu po poškodbi je pokazala zmerno zaščitno mišične napetosti trebušno steno. Številni avtorji predlagajo Kulenkampfa simptom, ki je, je razlika med hudimi bolečinami v trebuhu in nimajo intenzivnost obrambnega musculaire, ki velja za "akutni abdomen" (pretrganja spolni organ, vnetje). Ko tolkala otopelost našli povečanje vranice. Ko krvavitev kri lahko teče v medenici votlini.
VI Akimov in ZI Cantor zato dobimo diagnostično vrednost merjenje temperature v pazduho in danke. Temperatura v aksilarno fosi običajno subnormalni, in rektuma - povečana. Ta razlika je pojasnjeno s prisotnostjo krvi v medenici. Ko vranica poškodba, bolnik navadno leži na njeni levi strani z našobila na želodcu spodnjih okončin - ne more biti v drugem položaju. Če je bolnik obrnil na hrbtu ali na njegovi strani za pregled s strani zdravnika, poskuša vzeti (včasih hitro) nekdanje mesto, na katerem doživlja manj bolečin. Drugi, med poskusom, da se jim vodoravni položaj, hitro dobili v posteljo - simptoma "Roly-Poly". Pri bolnikih z rupture vranice krvavitve kaže znake Weinert - na obeh straneh, ki jih na zgornjem delu ledvenem delu s štirimi prsti, ki se nahaja pred hipohondrijo pokriva. Če primerjamo občutke zdravnikovo roko, tudi o globokem otipavanje, ne izpolnjuje prave ovire. Leva določeno upornost, bolečina, otekanje, elastična blazine (sl. 21). Na raztrganje vranice kot indikacijo Pitssa opisana in Bellensa (1936) - tolkala otopelost določimo na obeh straneh trebuha. Leva neumnost je trajna, in se zdi, da je desno z obračanjem pacienta v desno. Ta možnost je posledica prisotnosti strjene krvi (levo okoli vranici), prikaže igralec otopelost medtem ko se gibljejo v smeri tekočega krvi.

Sl. 21. Sprejem Weinert na rupture vranice (na DA Balti).
Ko poškodba vranice želodec lahko mehka ali napeto. Ko bolniki spremljanja navedeno drugačno resnost teh simptomov, ki je odvisna od časa, ki je potekel od poškodbe, krvavitve stopnjo, resnost šokov in drugih.
VN Meshkov (1961) opisuje Izoliran vranične lezij pri 51 bolnikih z naslednjimi simptomi: lokalni - poškodbe, odrgnine in odrgnine kože na levi hypochondrium, reber z volanom bolečina v zgornjem levem kvadrantu za vrnitev na levi plecho- napetosti v trebušno steno prvih nekaj ur po poškodbi, napenjanje in trebušne draženje simptom kasnejše časovno otopelosti do povečanja tolkala v vranici.
Skupna simptomi: bruhanje, simptomi krvavitev v trebušno votlino (anemija, zvišan srčni utrip in padec krvnega tlaka), simptom "Roly-Poly" šok (25%). Currie, Watne, Heiskell, Gerniq (1964) o opazili 35 ljudi z zaprto poškodbo trebušne v škodo vranice 8. Avtorji opisujejo simptome, ki lahko pomagajo: pravilno diagnozo ji odmor. Tako smo opazili bolečine na otip v zgornjem levem kvadrantu pri 5 bolnikih, tekočina v trebuhu - v 4, šibkost in udarci - pri 3, bolečina v levo ramo - na 2, padec hemoglobina - da 2 zlomljena rebra na levi - pri 2 osebi . Ko punkcijo trebušne votline detektirati krvi levkocitozo (več kot 20 000 ni opaziti).
V zgornjih značilnosti poškodb vranice travme simulirano prsih, zlasti za zlomov levimi robovi. I. Lipkin vodi primeru napačne diagnoze poškodbe vranice premalo travmo pozornost prsih in njene refleksije pojavov.
Podobne napake lahko poškoduje kot kombiniran kraniocerebralna travma zlomov in levimi robovi. Pogosto spremlja vranice poškodbe in retroperitonealno krvavitev, zato pri teh bolnikih enteroplegia prihaja hitro in želodcu nabrekne. V takih primerih je treba pripomniti, tolkala motnost na nagnjenih površinah, ki postopoma spreminja svoje meje. Včasih je lahko zavajajoče uvesti primerov krvavitev iz vranice razpok, ko bo kolaps po obilnem začasno izboljšanje. Kasneje še vedno raste znaki izgube krvi: bledica, hladne okončine in drugi.
Pri večini bolnikov je izrazito simptomi krvavitev.
Pacient S., star 76 let, 3 ure po poškodbi sprejet v bolnišnico s pritožbami bolečine v levi strani prsnega koša, z globokim vdihom in kašelj. Med nenadne zaustavitve vozičku sem dobil modrico na levi polovici prsnega koša. Praed domov, je šel spat in se zbudil z bolečino v prsih. Na urgenci v bolnišnici bolnik je prišel k sebi. Splošno stanje je zelo zadovoljiva, utrip 80 utripov na minuto, krvni tlak 130-65 mm Hg. Art. Trebuh je aktivno sodelovala pri dihanju med otipavanje se je rahlo bolečino v levem zgornjem kvadrantu. Napetost v mišicah ni bilo. Za tolkala - običajno thympanitis. Zlomi so bile ugotovljene. Bolnikovo stanje je bil tako dober, da je dežurni zdravnik, ki je želel, da ga izpustili domov, potem pa odločil, da zapusti za opazovanje. Na jutro bolnikovega stanja nenadoma dramatično poslabšal: je prebledela, prekrita z lepljivo hladen znoj pojavile bolečine v prsih, strah, in ko ste poskušali dobiti gor - omotico. Pulse postal thready, krvni tlak pade na 75/65 mm Hg. . Člen, Želodec bo več sodelovala pri dihanju, pozitivnih simptomov Shchetkina - Blumberg. Proste tekočine v trebušni votlini je bila določena v obeh iliakalnih regijah.
Kri: rdeče krvničke - 1.995.000 hemoglobin - 40%. Namenski operaciji sili. V trebuhu veliko tekočine krvi je bilo ugotovljeno in popolno raztrganje vranice na dve polovici. Splenektomija izvedli. Do konca operacije je bila nenadna prekinitev dihanja. Ukrepi, sprejeti odstraniti bolnika iz stanja klinične smrti, ne glede na učinek.
Dežurni zdravnik je bila napaka, da ni določila časa za bolnike dinamičnega opazovanja: no merjenje krvnega tlaka, pulza, število eritrocitov in določanje hemoglobina. Te številke so, seveda, bi omogočilo pravočasno sum pretrgal vranico.
Diagnoza poškodbe vranice, kot smo že poudarili zgoraj, je težko. SV Lobachyov in O. Vinogradov je poročala, da je bila pravilna diagnoza pred operacijo njihova edina opcija v 71% primerov. AP Sosnowski piše, da je v skladu z njim, je pravilna diagnoza pri 28 (80,6%) od 36 bolnikov. VN Meshkov predstavlja podatke o 94 bolnikih z vranice poškodbe. Pravilna diagnoza je bila narejena v 88 ljudi, na napačen - na 6: perforirano želodčne razjede - v 3, akutno slepiča - v 1, zunajmaternične nosečnosti in preloma jajčnikov - v 1.