Akutna patologija Meckel diverticulum - napaka pri diagnosticiranju in zdravljenju akutnih bolezni in poškodbe trebuha

MECKEL je diverticulum (Diverticulum Meckeli) je ugotovljeno, po katerem PABST, 1,3% vseh obdukcije, in po katerem AA Deshin - v 1,8% primerov. Pri operaciji na trebušni MECKEL diverticulum zaznan v 0,25% (Utter,) - po Kehr, - 1,5% primerov. BD Savchuk, VD Ryndin, AJ Miranda (1969) povzema delo na operaciji za divertikulitis MECKEL v ruski literaturi 30 let. Analiza izpostavimo 309 opazovanj in 17 operacij za divertiklov bolezni, ki se pojavijo v laparotomies 36,996 (0,04%).
MECKEL je diverticulum se nahaja na razdalji 7 72 cm od sotočja ileuma v slepo črevo, ampak bolj pogosto pojavlja na razdalji 25-40 cm ob istem času, so časi, ko je bila odkrita na razdalji 125 cm od tega kraja. Po literaturi lahko diverticulum raztezajo od dna dodatka, jejunum, debelega črevesa in tudi od dvanajsternika. diverticulum dolžina variira od komaj opazno izbokline 10-12 cm in redko celo 26-30 cm (MI Rostovtsev, 1909). To je ozek (kot appendiceal lumen) in včasih širok (premer tankega črevesa). Oblika srečata konična cilindrično, beaded ali bučke obliki ekstenzijo distalnega konca diverticulum (do pest velikosti). Položaj mesta na diverticulum svetline je običajno nekoliko zmanjšal, diverticula ima lahko svojo mezenterije. V lumen diverticulum, kot lahko dodatek lahko tujki in fekalne kamni. Obstajajo primeri diverticulum perforacija ribje kosti (I. S. Kobetc, 1969).
MECKEL je diverticulum je nepravilnostjo rumenjaka voda (ductus omphaloentericus). Poleg tega, da si daje patologije kot fistula popka patološkega izobraževanja - enterokisty trebušno votlino, je tudi vir različnih, pogosto zelo resnih zapletov v trebušni votlini.
Fistul označen s izboklina trebušnim rdeče mukozno vod s izcedek ali maščobne blatu in prisotnosti draženja kože okoli popka.
Če zaraščenost je prišlo na obeh koncih rumenjaka kanala v svojem srednjem delu, zadržani lumen nabira skrivnost razteza cev za oblikovanje tako imenovanega obrazca enterokistomy kolboobraznoy. Ko uničenje znaka perifernega dela rumenjak kanalskega vlaknatega kabla lahko poveže z popka diverticulum ali zanke črevesa ali mezenterij ob vznožju a diverticulum, s medeničnega steno z mehurjem. Te vezi služijo kot os, okoli katere se lahko pojavijo torzija črevesja, ustvarja vnetje po lahko strangulyatsii- diverticulum tvorimo tudi adhezije pri okolnem tkivu diverticulum.
MECKEL je Diverticulum lahko uvedemo v lumen tankega črevesa in povzroči Invaginacija zanke lahko pride do vnetja (imenovano divertikulitis) in daje simptomatologija skoraj identična akutna slepiča, kar vodi do diagnostičnih napak. V akutni divertikulitis lahko pride do stene perforacija diverticulum in povzroči peritonitis z vsemi simptomi: ostro bolečino v trebuhu, napetost v mišicah, pozitiven znak Shchetkina - Blumberg, povišana telesna temperatura, levkocitoza, in drugi so možne napake med operacijo, če kirurg bo drugotnega pomena. spremembe v dodatku za primarno vnetnim procesom brez preučuje ileuma, da ne more zaznati MECKEL diverticulum.
To je mogoče namestiti samo, ko relaparotomy ali po smrti iz peritonitis pri obdukciji (MD Veryovkin, 1936).
Razlikovati "pravi diverticulum", ki se zgodi, da je samska. V tem primeru, se ponavlja konstrukcija stene vseh plasti črevesja in "lažno diverticulum", ki imajo le sluznico in serozni membrane. False diverticulum je množina.
Največji interes in pozornost zdravniki ter histologijo je prisotnost delov sluznice diverticulum v strukturi sestavljena iz želodčne sluznice (13%), trebušne slinavke, žolčnika, debelega črevesa, maternice, fibroidi, miksosarkomy, mukozne polipov in celo Najdenih včasih mest, ki so identični z tkanino parotidne žleze. Heterotopija To lahko povzroči nastanek čira na želodcu in diverticulum povzroči perforacijo in krvavitvijo do velike izgube krvi je potrebno nujno laparotomijo. Patogeneza krvavitve se lahko ugotovi le po operaciji na podlagi mikroskopske preiskave proizvaja patolog. Iskanje MECKEL diverticulum v laparotomijo pri pacientu s črevesno krvavitev, mora kirurg vedeti, da lahko vir krvavitve biti natančno diverticulum.
Pacient N., star 28 let, je bil sprejet s pritožbami blage bolečine v trebuhu, slabost in vrtoglavico. Klinična slika je opozoril na notranje krvavitve. Do naslednjega jutra je prišel oster anemijo. In zgodovina klinično ni ugotavljanje vira krvavitve. Med laparotomijo, je bilo ugotovljeno kri v lumnu tankega črevesa in MECKEL je diverticulum. Izdelano s klinasto resekcijo črevesa diverticulum. Bolnik je bil zaključen domov v dobrem stanju. Histološki pregled diverticulum je bilo v trebušne slinavke tkiva in arrosion plovil mezenteričnih diverticulum.
Perforirana razjeda Meckel diverticulum če vsebuje trebušne slinavke tkivo opisan GI Hisn.
Avtor meni, da je prisotnost diverticula trebušne slinavke tkiva vam omogoča, da razmišljajo o izvoru triptičnih razjed perforacije.
GA Bairov (1963) je resekcijo tankega črevesa zaradi krvavitve iz peptične razjede mekkeleva diverticulum v otroka 8 mesecev. AG Ground (1959) opazili bolnika 17 let, ki ga je upravljal z diagnozo "akutne slepiča". Dodatek pojavil nespremenjena. V razdalji 40 cm od lopute bauginievoy Zaznali MECKEL je diverticulum ileuma s perforirano odprtino na vrhu. Histološko, sluznica iz diverticulum ima strukturo želodčne sluznice. Želodčne razjede diverticulum perforacija prispevala k njenih sten. Enako velja gastrolizatsii sluznico diverticulum perforacijo opisan z EV Mazurik (1963) in drugi.
Kot tudi razjede želodca ali dvanajstnika, zadnji brazgotina zdravljenje in lahko privede do pilorično stenozo. Peptični ulkus diverticulum, zdraviti brazgotine, lahko privede do stenozo obstrukcijo črevesja in kolona, ​​ki je potrebna za odstranitev s kirurškim posegom (črevesne resekciji, bypass).
MECKEL je diverticulum je včasih vsebina kile vrečko dimeljsko kilo.
Diagnoza akutni patologije različnih MECKEL diverticulum, fistulo razen popka, je težko, in se navadno postavi na operacijski mizi v laparotomijo. Torej, YS Valigura (1959) deluje na 10 ljudi o bolezni MECKEL diverticulum, in le v enem primeru je bila dana pred operacijo pravilna diagnoza "fistula popek." 6 bolniki so diagnosticirali "črevesja obstrukcijo", 3 - "akutno slepiča".
Kehr deluje 13 takšnih bolnikov. , Preden je bil postopek na naslednjo diagnozo: od 3 bolnyh- akutnega abdomna in akutne appenditsit- v 8 - akutne obstrukcijo črevesja, in 1 - enostranske strangulated femoralne kile ter 1 - medenice absces. 114 opažanja DP Chuhrienko (prečiščeno material) Meckel diverticulum na najpogostejša predoperativnega diagnoza je ileus (45 primerov), akutna slepiča (24), akutni abdomen (19) in tako naprej. D. Nobena od opazovanj Primer 114 ni bila ugotovljena pravilna diagnoza pred operacijo.
nemodificirani Meckel diverticulum brez akutne poškodbe (9-10%) je mogoče odkriti med laparotomijo.
Tabela. 5 označeni patološkega stanja pri 309 bolnikih z diverticulum MECKEL stranke (bd Savchuk, VD Ryndin, A. J. Miranda, 1969).
Tabela prikazuje kompleksnost diagnosticiranje bolezni MECKEL diverticulum.
Različne vrste akutnih zapletov diverticulum MECKEL se pojavijo pri moških 2,5-krat pogosteje kot ženske, in v skladu s P. Kulik - 4-krat pogosteje. Ta patologija se lahko izrazi v vsaki starosti.
Nekateri kirurgi opozoriti na določene simptome, ki lahko pomagajo, da se pravilno preoperativno diagnozo, vendar so še vedno zelo nestabilne.

Tabela 5
Oblike bolezenskih stanj v diverticulum MECKEL je
(V skladu z literaturo)

Tako, VI Popov meni, da je Meckel bolečina diverticulum za razliko od akutnih slepiča izražena v bližini popka. D. Egorov (1957) piše, da je Rubson in Koplík šteje značilnost simptom gnojni diverticulum obsežne krvavitve v lumnu gastrointestinalnega trakta v ozadju nejasnega izgovarja vnetja v črevesju in
zamuda stol. DP Chuhrienko kaže, da je v primeru črevesne zapore na podlagi MECKEL diverticulum na podlagi skupnih simptomov obstrukcijo črevesja označene več bolečine, napetost trebušne stene mišic in bolj izrazit Shchetkina simptom - Blumberg na desni črevničnega regiji. YD Vitebsk prispeva k simptomov značilnih lastnostjo - prisotnost krvi v blatu.
Bolj pomembna je indikacija MI Rostovtsev, da bolniki, ki prihajajo s simptomi "akutnega abdomna", ko zazna vidni malformacije kirurg ne bi smeli pozabiti na možnost obstoja rumenjaka kanala in patologije, povezane z njo. Hkrati P. Kulik opisal 46 primerov suma MECKEL je diverticulum, kar ni bilo res.
Študij akutne patologijo MECKEL diverticulum kaže, da je klinična slika zapletov, ponavadi omogoča kirurg dodeliti bolnikov operacijo v sili, v katerem ima diagnozo potrditi.
Treba je opozoriti, da so napake, še posebej nevarno pri diagnozi, ki se lahko med operacijo dopustitev kirurg.

Sl. 1B. Operacije v MECKEL diverticulum (za Niderle, pomočjo Seebeckovega): in - amputacije, - klin resekciji.
To se zgodi, ko kirurg odstrani chervoobrazny proces sekundarne sprememb in preučuje ileuma.
Pacient M., starost 7, je bil sprejet v regionalni bolnišnici s tipično sliko akutne slepiča. dolžnost kirurg apendektomija proizvedena in zabeležene v zgodovini diagnozo bolezni "modrikastega jezika obliko slepiča." Po operaciji razvila simptome peritonitis. Ko je relaparotomy odkrili divertikulitis z delno nekrozo vrha na diverticulum. Resekcijo ga. Pooperativno Seveda je bila gladka. Vrniti.
Taktike za kirurga v prisotnosti MECKEL diverticulum je zelo dobro definirana. Tudi ko je bila odkrita po naključju med laparotomijo, izdelan iz kakršnega koli razloga, da bi bilo treba odstraniti profilaktično diverticulum. Posebej odstranitev diverticula prisotnost akutnega ali kroničnega patološkega procesa njem narekuje.
Proizvedena dve vrsti postopkov: Invaginacija diverticula v črevesju in uvedba vrečka po appendektomii- amputacijo njegove ali klina resekcijo diverticulum pri prečnem šivanje napak dvonadstropni šiva (slika 18, b.). Zadnja operacija je radikal, medtem ko lahko metoda invaginacijo spet lahko vir različnih patologij. Postopek izbire je treba obravnavati kot mejni resekcijo z anastomozo 3/4 lumen.