Pooperativnem obdobju pri bolnikih z peritonitis, dializa - napaka pri diagnosticiranju in zdravljenju akutnih bolezni in poškodbe trebuha

V pooperativnem obdobju pri bolnikih z peritonitis prihaja veliko izgubo tekočine. Značilno je, da zdravniki predpisujejo pozabite na vsakodnevno merjenje diureza urina. Če je znesek izločanja urina pade, to je slab znak. Te bolnike je treba veliko tekočine (3-4 litrov na dan) subkutano in intravensko (slanega, 5% raztopina glukoze).
BA Petrov KS Simonyan (1957) pripisujejo velik pomen obnovo izgubljenega proteina pri bolnikih z peritonitis s transfuzijo krvi, plazme proteinskih nadomestkov - 10% albumina (AG počitniških prikolic).
Poleg tega, da boj proti zastrupitve, izgube tekočine in beljakovin, je treba v boju proti okužbi z uporabo antibiotikov, ki jih uvaja v telo na različne načine. Po operaciji in odpravi požara, peritonitis sproži, skozi tanko odtočno cev vstavljena v trebušno votlino, je priporočljivo, da se uvede velikega števila antibiotikov: 2 000 000 enot streptomicina in 250 000 ie penicilinov, raztopljene v novokain.
V naslednjih 4 dneh po operaciji skozi odtočno cev in peritonealno votlino vbrizgali polovico dnevnega odmerka antibiotikov, drugo polovico damo intramuskularno v rednih presledkih. Po dajanje antibiotikov vpet na cevi 2 Chasa spono ali kravato svile. Po objemko in odstranimo gumijasto cev opravlja funkcijo drenažo. 4-5 dni drenažni cevi odstranimo.
V zadnjih letih (1967-1969) zaradi pojava odpornih oblik mikroorganizmov na antibiotike umrljivost ponovno povečala pri bolnikih s splošno gnojni peritonitis (20-30%). Ko je odprava vira okužbe dodeljena intenzivno terapijo, je treba vnesti antibiotikov, poteka proti kršitvam in izmenjavo elektrolitov, soli in ledvično odpovedjo obnovljenih hemodinamskih sprememb. Vendar pa ti ukrepi niso dovolj. Še posebej je treba predpisati ukrepe proti zastrupitvi.
Maloman E. N. (1967), B. S. Daniel (1968) in drugi so določena sposobnost peritonej do resorpcije v pogojih splošnega gnojni peritonitis.
Glede na peritonej kot polprepustno membrano, je bilo predlagano uporabo peritonealno dializo v skupni gnojni peritonitis (A. Filatov, YB Boehringer KS Simonian 1958-, 1963- BS Danilov, 1967- I. M. Matyashin in LI
Gnilitskaya, 1967- A. N. in M. F. Orlov Kiselev, 1967- Burnett u Brown, 1957- Schumer, Zee, Yones, 1964, idr.).
trebuhu Postopek dializa sestavljen iz dveh faz. Med proizvodnjo "pranje" prvo fazo vsebine trebušne votline (izcedek, gnoj, fibrinske filma, vsebine črevesja in podobno. D.) Za "čist" vodo. Pri tem porabila 10-15 litrov raztopine IR Petrov (natrijev klorid - 5,85 g kalcijevega klorida - 0,17 g kalijevega klorida - 0,2 g natrijevega citrata - 0,57 g, sodo bikarbono - 0,36 g glukoze - 5 ml destilirane vode - 1000 ml) z antibiotiki za 15-20 minut (100 000 enot penicilina in 100 ali 000 enot streptomicin monomycin). Pred "pranju" izdelan na operacijski mizi (pod anestezijo), damo 250 ml 0,25% raztopine novokain. Raztopino novokain zmanjša bolečino, zmanjšuje resorpcijo peritoneja in podaljša učinek antibiotikov.
V drugi fazi (dejanska dializa) dobimo potrditve iz krvi prej sesa toksine. V ta namen se trebušne votline uveden dializne raztopine (1,5 1 L) z izpostavljenostjo 1 chas- 1 uro 30 minut, potem je "delno" dializa. V prihodnosti, pojdite na sistem "pretočnem" dialize, ki je stalno namakanje v višini 60-80 kapljic na minuto. V povprečju dializo še naprej za 4-7 dni po operaciji, pred izginotje pojavov peritonitis. Prejemanje podatkov iz laboratorija vsebnosti natrija, kalija in beljakovin v dializatu in krvne plazme, ki jo predlaga "tok" dialize je mogoče spremeniti elektrolita sestavo in vsebnost beljakovin v plazmi, t.j., ki svojo "usmerjeno" (B. C. Daniel, 1969).
Ob odkritju kršitve v sestavku elektrolitov in kopičenjem pacientovi krvi hypoproteinemia zdravnik mora sprejeti ukrepe za odpravo in spreminjanje vsebine dializata v dializno tekočino (Z uvedbo rešitve in Na, serumski albumin, plazma, itd).
Dobljeno dvofazno peritonealno dializo vodi k normalizacija hemodinamičnih motenj oddaja pacientu zastrupitve, ion in stabilizira sestavo beljakovin plazme, kompenzira pomanjkanje ledvic (BS Daniel, 1968).
Tehnično, za uvedbo sistema dializnega na koncu operacije (odstranitev vnetnega poudarek) dobimo prebode trebušno steno s skalpelom v desno in levo zgornjem kvadrantu. S temi odprtinami poteka luknjičaste gumijaste cevi (premer 0,5 cm), jih usmerja na membrano. Z drugimi predrtja trebušno steno na desni in levi črevničnega regiji poslal kanalizacijo v medenico. Iz posode (sterilizirana) skozi zgornjo odtoki dializat tekočine antibiotične tokove v trebušno votlino in skozi dno kanalizacijo nasproti pojavi izbiro (dializat zhidkosg + eksudat). Celoten sistem za dializo, tako kot dializa, mora potekati v sterilnem okolju (sl. 12).

Sl. 12. Vezje trebuhu dializo.

Dializa je mogoče opraviti brez o dodatnih rezov v hypochondrium in daje cev subdiaphragmatic videl Z vzdolžno incizijo (laparotomijo smo izvedli po zgornjem sredinsko incizijo). Preostali del postopka je enak.
Lastne izkušnje, ki se ukvarjajo s peritonitisom nam omogoča, da metoda dializo v kompleksnem zdravljenju. Številni avtorji (VI Filin, 1960 VG Vasilkov, 1965- Drescher, 1958, 1960, 1968), za zdravljenje hudo bolnih bolnikih z difuzno gnojni peritonitis priporočamo uporabo splošne podhladitve (+33, +35, + 36 °), ki ga uporabo termoregulacije blokado. Drescher (1968), 18 bolnikov z zelo resnimi splošno pojavov peritonitis uporablja kombinirano metodo zdravljenja s predhodno ohladili avtonomno blokado. Okrevanje se je pojavila pri 16 ljudi.