Travmatske poškodbe vranice - napaka pri diagnozi in zdravljenju akutnih bolezni in poškodbe trebuha

Vranica se nahaja v trebušni votlini na levi subcostal intraperitonealno. Meji na številnih organov: prepone, jeter, želodca, trebušne slinavke in leve ledvice in nadledvične žleze. Zato je vedno potrebno, da se spomnimo, da je škodo lahko pojavi skupaj, združene poškodb (zlomljena rebra, prelom zaslonke, poškodbe jeter, tekme ledvic, včasih črevesa, pankreasa t. D.).
Boy M, star 14 let, je povozil vlak in je bila sprejeta v bolnišnico 1,5 ur po nesreči.
Bolnikovega stanja je resen srčni utrip in krvni tlak ni bila določena. Bolnika smo stresali z zmedenost, delirij. Po pregledu diagnosticirali z zaprtim zlomom leve podlakti in odprti zlom kosti leve goleni. Sum pretrgal vranica. Pretres možganov. Shock IV obseg.
Po znotraj arterijske transfuzijo krvi z dodatkom adrenalina prišel ritmično utrip 120 utripov na minuto, vendar to ni bila ponovno odkrita v nekaj minutah. Označeno beljenje kože in poveča motnost v levi polovici trebuha. Z diagnozo rupture vranice je bolnik odpeljali v operacijsko sobo. Operacija se je začela pod lokalno anestezijo. Zaradi ostre, motorna dražljaja bolniku danem eter anestezija, nakar je njegovo stanje hitro poslabšalo izginil impulz na stegnenice in karotidnih arterijah. Črpa kri v arterijah, umetno dihanje nobenega učinka. Pridite smrt. Na obdukciji, razen tistih, zlomov, našel vrzel pljuč, vranice in želodca.
Najpogosteje se vranica poškodovana izolacija. Stivelman, Glatmitz, Grampton (1963) opazili 100 bolnikov z diskontinuitet pri skupni vranice poškodbe. Avtorji poudarjajo, da v tem primeru diagnoza srečuje z velikimi težavami zaradi sočasne trebušnih poškodb in drugih votline: na primer, je bilo reber 30 bolnikov, pretrganje jetra - v 11 ledvic in break - pri 7 bolnikih. Prisotnost reber zloma pa prodira kirurg sum poškodbe vranice. Na primer, VA Zolotovskaya vodi 23 primerov smrti zaradi poškodbe vranice, od tega 22 ljudi hkrati in je razpadla reber na levi strani.
Globoko lokacija vranice pod membransko rebra ga ščiti pred poškodbami, medtem ko je hkrati zaradi občutljive strukture parenhima in kapsula začne svojo še vedno vrzel. V nekaterih primerih so vezi in adhezije popraviti vranico in ga varujejo pred popolnega pretrganja, ampak spodbuja nastanek subkapsularne hematom.
Škoda je lahko zaprt (subkutano) in odprto (strelnih, sesekljan, cut rane).
SV Lobachyov in OI Vinogradova, študij kirurške podatke oddelkih o letnem poročilu, da se v različnih obdobjih zaprti poškodb vranice gibala od 10,6 do 20,6% vseh trebušnih poškodb. Po več avtorjev (NM Bereznegovsky F. Walker et al.), Do 30% vseh lezij parenhimskih organih trebušne votline pade na rupture vranice. Rostoek (1956) navaja, da je v skladu z ameriškim statistike za 20 000 poškodb so 30 (0,15%) vranice prelomov. Po Schulz Sayar (1967) 41 bolnikov, dobavljene in delujejo na za poškodbe trebušnega (od 1958 do 1966), 17 (41,5%) še eno pretrgal vranico. Da bi prekinili vranico zdrave osebe ne zahtevajo vedno več moči za uporabo. Posebej patološko spremenjena orgle hitro poškodujejo četudi majhno napetost v trebuhu (kašljanje, kihanje, bruhanje), lahko rupture vranice pride na palpacijo in včasih brez očitnega vzroka. Spontano rupture vranice so opazili pri popoln počitek v postelji, tudi med spanjem (Gorodinskiy). Bailey opisuje rupture vranice v sedečem položaju. Dardinsky (1932) navaja 15 primerov iz literature spontanega raztrganja vranice pri bolnikih, ki niso imeli pred poškodbo. Zuckermann in Jacobijeva leta 1937, izbrano iz literature opisujejo 27 spontano pretrganje vranici, ki je makroskopsko in mikroskopsko normalno.
LE Shafir (1940) zbrali podatke iz podatkov svetovni medicinski literaturi približno 34 spontane rupture vranice. Vodi eden od lastnega opazovanja bolnika, ki je bil diagnosticiran perforirano želodčne razjede krvavitve. V teh 34 bolnikov, ni bila nastavljena diagnoza pretrgal vranico. Največ napak so bile narejene v diferencialno diagnozo rupture vranice z slepiča. Na 6 oseb je bilo napačno postavljena diagnoza "akutni slepiča", ostalo - notranje krvavitve (5), zunajmaternične nosečnosti (3), vnetje trebušne slinavke (1), "akutni abdomen" (1), itd Večina (22) spontana .. vranice prelom prišlo v stanju popolnega počitka.
AI in RI Bulavintseva milost (1958) je opisal spontanega raztrganja vranice na rok. Sedel za mizo, da je zdrava ženska omedlela. Na pregledu v bolnišnici opazili simptome krvavitev znotraj trebuhu. Pulzni in krvni tlak ni bila določena. Trebuh je bil mehak, malo boleče. Dno maternice v treh prečnih prsti pod xiphoid procesa.
Diagnozo "rupture maternice, mrtvih ploda." Na laparotomijo dalo veliko količino krvi v peritonealni votlini. Maternica se ni spremenilo. Produkcija carskim rezom in predelanih mrtvi plod. Najdeno povečana 2-2,5-krat vranici z velikim venske tromboze in pretrganja steni. Avtor meni, da je bolnik vzel dvuhmomentny rupture vranice, povezanih z nosečnostjo, kar je prispevalo k nastanku motenj obtočil v obolelo vranico. Kotschnen in Manenkow (1930) kot tudi spontano rupture vranice pri nosečnici. Prepričani so, da je veliko maternico spodbuja večjo znotraj trebuhu pritisk in pospešuje rupture vranice, jo pripnete reber.
Pretrgal vranica travma pride zlahka v primerih, ko gre za malariji splenomegalija. Zato je na območjih, kjer je incidenca malarije, subkutana rupture vranice so pogoste. R. O. Eolyan 310 laparotomies proizvajajo več kot 22 mesecev (1945-1947) pri 10 bolnikih (3,2%), vranica zazna prekinitve in 8 ljudi bolnih malarija. V teh primerih je ranljiv nižji pol štrli izpod obalnega loka.
v cestnem prometu in poškodb iz zraka blast vala lahko pride do poškodb. vranica vrzel lahko povzroči: neposredna udarca v trebuhu (66,1%), kapljico telesa z zmečkanine (21,3%), kontuzije in stiskanje v prsih (9%) v ledveni in nazaj poškodb (3 , 4%) (IA Krivorotov). To se lahko pojavi od protivoudara :. Višina skoka, ki spadajo bedrni regijo, strel, prav hypochondrium itd vranica poškodba se pojavi predvsem levi subcostal ali zunaj spodnjem delu prsnega koša med uporabo sile na tem območju. Za vranico rupture lahko povzroči stiskanje med dvema gostih objektov: če je avto telo pritisne ob zid pod tlakom med svojimi odbojniki vagonov, pri premikanju voz ali avtomobil, itd ..
Tudi primarni razlikovanje kasneje, ali sekundarni, vranica poči po poškodbi. Imenujejo jih tudi dvuhmomentnymi ali dvofazno. Pri teh bolnikih se lahko pojavi krvavitev v nekaj dneh, po 1-2 tednih, in celo mesecev po poškodbi. Shirkey, Wukasch, Gordon, De Bakey (1964) opazoval vranice prelomov pri 12 bolnikih, od katerih jih je 3, so prišli na 30., na 34. dan po poškodbi, in celo 10 mesecev po poškodbi. Bruto (1964) opazili travmatične prelomov na vranici pri 41 otrocih, starih od 2-14 let. Travmatični vranice prelom pri otrocih so pogosto dvofazno. Avtor predlaga, da je to prispevalo k strukturo vranice kapsule, viličasti pri mladih odraslih. Pri odraslih, kapsula je odebeljeni in Sklerotičan.
Tukaj je naša opazovanja.
Leta 1957 je bil fant sprejeta na kirurški kliniki, star 15 let, s simptomi notranjo krvavitev (propad). Bolnik je bledo, s hladno okončin. Pulse 112 utripov na minuto, ritmično, šibek polnjenja. Bolnik je pritožil bolečine in napenjanje v zgornjem levem kvadrantu. Leži na levi strani z noge ukrivljen. Jasno izražena simptoma "Roly-Poly", ki me je vodila k razmišljanju o rupture vranice. Vzrok za krvavitev je bila ustanovljena šele, ko podrobno in skrbno zaslišanje. Iz zgodovine smo ugotovili, da je pred 6 dnevi fant modrico na vogalu mize levo stran prsnega koša. Tam so majhne bolečine, ki je kmalu izginila. Med telovadbo v šoli sem izgubila zavest in je bil sprejet v bolnišnico. Laparotomijo izvedli. Odprtina v trebuhu in našel veliko rupture vranice krvi na dveh mestih. Splenektomija. Exodus - okrevanje.
Schlegel upravlja pacientom 43 let z rupture vranice, ki je nastal v času dajanje na čevlje. Izkazalo se je, da za 12 dni, preden je bil udaril z lopato v zgornjem levem kvadrantu. Majhna bolečina se ne posega v njegovo delo.
Pozno krvavitev iz poškodovane vranice zaradi dejstva, da je prvi tvorjen subkapsularno hematom, ki povzroča kapsule s povečanjem v reži in nato prihaja nevarna krvavitev v trebušno votlino. V drugih primerih, raztrganje kapsulo in parenhima vranice krvavitve prvotno prenehal zaradi krvnega strdka tvorjen in situ, ki je posledica loma ali pokrov Mašilka vesoljskega vranice poškodoval, nato pa ga je mogoče podaljšati.
JF Linchenko opisali redek primer: odsotnost večjih krvavitev na popolno izolacijo vranice.
Avtor meni, da je prišlo do otrok vranica vrzel pa vrtiš svoje pedicle.
EI Finkelson in SP Mironov (1968) že 16 let deluje na 65 otrocih z zaprtimi poškodb vranice. Pri 2 od njih je ločitev iz vranice pedicle.
Nekaj ​​klinični podatki z majhno subkapsularne krvavitve. Bolniki zato včasih tudi takrat, ko še naprej delati. V takih primerih med gibanjem (operacija) preboj krvavitev se lahko pojavi, kadar kot je opisano zgoraj, vranica kapsule poči pod pritiskom večje hematom ali zaradi strdka ločitve, majhna rana prekrivanje površine vranico. Raztezanje in hiperekstenzijo vranice kapsule povzroči blage bolečine v levi strani prsnega koša in trebuha, občutek polnosti v zgornjem levem kvadrantu.
Zaprta poškodbe vranice v nezapletenih primerih je težko odkriti. Lorimer (1964) opazili 7 vranice prekinitve neprepoznan kmalu po poškodbi. Hkrati so bolniki času so našli več poškodb in, zlasti, lobanjsko travme. Vranico prelomi so diagnosticirali nekaj časa v času naraščajočih pojavov anemije, včasih hkrati z nastankom tumorja v levem zgornjem kvadrantu zaradi hematoma določena. En bolnik je misdiagnosed kot malignega tumorja želodca.
Človek, stari 47, je imela v zgornjem levem kvadrantu tumor večji. Na laparotomijo smo odkrili veliko, očitno, maligni tumor, ki je imela intimno zlitje s sosednjimi organi. Pred imeli kirurgi vprašanje o potrebi, da odstranimo del želodca, rep trebušne slinavke, leve nadledvične žleze in zgornji pol ledvice. Histološka preiskava pokazala organiziran hematom na mestu nekdanjega pretrgal vranico.
V Veliki domovinski vojni, vranica škoda dosegla 6,3% vseh drugih poškodbah trebuha, in pogosto so bili slepi, ranjenih, najmanj - skozi. Odprte poškodbe vranice je pogosto povezana s poškodbami na druge organe trebušne votline zaradi posebnosti njegove lokacije, ki smo razpravljali zgoraj. Tako se je po IM Vorontsov, izolirano vranice Poškodba izpolnjena le 1,1% primerov, ker združuje 5,2%.
Klinična slika vranica škode razširjena pojava šoka in notranje krvavitve.
VL Bialik analizo velike količine podatkov autopty (1118) padlim na bojišču med drugo svetovno vojno, je navedeno v 1,8% usodne krvavitve v izoliranem vranice poškodbe. Strelne rane vranici skupaj z njo simpatij, včasih odredov dele ali pa uničijo celotno telo kot posledica hidrodinamične delovanja. Ko rane lahko delno ali v celoti spadajo v rane trebušno steno ali prsni votlini. Manjše poškodbe vranice so izjemno redki.
Diagnozo Pucanj rane na vranici, še posebej v kombinaciji s poškodbami drugih organov, zapleteno. Približna orientacija projekcije pomaga kanal rane, napetost trebušne mišice na področju vranice in znaki pomembnih krvavitev. Ko tolkala v vranici s povečanjem topost, ki se lahko premika v levo in celo celoten desni polovici trebuha določena. Z vstopom simptome draženja potrebušnice.
V takih primerih se je zavezala v sili laparotomijo, v katerem je lokalizacija škode, ki določeno.