Epiploity - napake v diagnozo in zdravljenje akutnih bolezni in poškodbe trebuha

Za redkih bolezni trebušne nanaša akutno vnetje žleze - epiploit (epiploitis acuta). Diagnoza bolezni je zelo težko. Tako, NK Adryuk in MK 8 Mikhalevich naučili zgodovino z vnetja žleze. V vsakem primeru pa ni bil pravilno diagnosticirana. 3 bolniki deluje na za obstrukcijo črevesja, 3 - akutna slepiča, 1 - z "akutnega abdomna" in 1 - s trebušno tumorja. Lukanov, An (1940), KN Lazareva (1958) deluje na bolnike z diagnozo "akutnega abdomna", in ko je diagnoza "omentit" se je pojavilo med operacijo.
Z rezultati opazovanja Antipina (1957), ko je bila resekcija pacient kolona žleze in žolčnika odstranili okoli odganjanje tumor na desni ledvic, ampak dejansko izkazalo, da je treba epiploit.
OA Sokolov (1933) je resekcijo želodca okoli svojega tumor in tumor, ki sestoji iz žleze dalo kosti platnica, perforirane stene želodca in povzroči vnetje žleze. Kronično vnetje žleze opisujejo NO Pereshivkin (1921), M. S. Kalmanov (1924), in drugi.
Epiploity lahko različnih izvorov: primarni, ki izhaja iz začetnega stika z okužbo v plovilih večje omentum, ali zaradi travmatske poškodbe med obratovanjem, in sekundarni, razvoju zaradi prehoda vnetnega procesa iz vseh sosednjih organov, in končno epiploity, razvija kot rezultat zavrtite spremembe žleze in reaktivne v njem zaradi krvnega obtoka.
Največje število epiploitov našel pri bolnikih, pri katerih se kirurgi med operacijo resecting žlezo. To se zgodi pogosteje pri bolnikih z strangulated kile, ki predstavlja dramatično spremenile žlezo.

 Torej, Braun, zbrane iz literature 33 primerov omentita, od tega 31 bolnikov je bilo s zadržano kile, o kateri so operacije izvedli z resekcijo žleze. Prutz opisano epiploitov 46, od katerih se izvajajo 37 primerov operacij kile na kršitev žleze. V teh primerih epiploity posledica uporabe šivalnega materiala, svile ali katguta. Prej epiploity so pogosteje kot doslej opazili. To je zaradi nepopolnosti v preteklosti, in aseptično delovanje tehniko.
Drugi najpogostejši zasedajo žleze vnetne procese, ki izhajajo iz perforacije stene prebavil kosti trakt rib. AL Akseldorf leta 1961 zbranih 63 opazovanj vnetne tumorji ščitnice na mestu tujkov v trebušno votlino. AL Akseldorf deluje ženske z diagnozo "strangulated pooperativne kile." Med operacijo je vnetna tumor žleze našel in v njej - ribje kosti.
Akutno vnetje žleze spominja kliniki akutnega abdomna :. Invaginacija perforirane slepiča, akutno holecistitis, itd kliniki epiploita označena z akutno bolečino različno intenzivnostjo v želodcu, pojavi nenadoma. Bolečina je lahko lokalizirano ali razpršeno, ki ga spremlja dispeptičnimi motnje: slabost, včasih tudi bruhanje, spahovanje. V različnem obsegu, moteno delovanje črevesja, včasih ne odstopajo plinov in offline stol. Normalna temperatura ali znotraj 37-38 °, včasih dosežejo 40 °.
Cilj študija: opazen na otekanje očesa različnih velikosti - od jajčeca do dojenčkovo glavo, boleče na otip. Ta tumor se lahko nahajajo v različnih krajih trebuha. Palpacija trebušna stena odporna, gladka tumor, boleče, mobilni, in včasih skoraj negibno. Pri tvorbi absces, lahko je neodvisno odpre v črevesju in skozi trebušno steno.
Med operacijo v trebuhu razstavo zgosti, edematozna eritem z ostro, spajkani na okoliške organe žlez. V nekaterih primerih je žleza, tako spremenilo, da je makro uspe rešiti vprašanje narave procesa. Okoli pojavi vnetna poudarek pomemben infiltracijo in pogosto v povezavi s tem, si lahko dal napačno diagnozo "tumor". V teh primerih se imenuje napačno delovanje.
Ko je lezije žleze sekundarni Diagnoza ni tako težko, vendar tudi tu lahko pride do napake, ki vodijo do smrti bolnikov.
Pacient K., 48 let, je bila sprejeta na kirurški oddelek regionalne bolnišnice, ki je delovala na raka želodca. želodca resekcijo je potekala v težkih pogojih, zaradi prisotnosti zarastline. Omentum odstranimo delno. Operaciji, bolnik je razvil s pojavom visoke obstrukcije: bruhanje, dehidracija, izčrpanost. Vsi ti simptomi so šteti anastomositis in zato izvesti ustrezno terapijo: sesanje vsebine, izpiranje želodca, dajanje tekočin, transfuzije krvi, toniki. Kljub terapiji bolnika nadaljevala bruhanje, bolnik je šibka, temperaturo v območju 37-37,6 °. Bolečine v trebuhu okrepila. Sonda v ničemer ni trebušno votlino.
Na 5. dan po operaciji je bolnik iz X-ray v želodcu, je črevesje barijev ni vpisana. Na 6. dan, ki relaparotomy. To je bilo, da panj desni polovici žleze predstavlja clavate formaciji vgrajena na iztekajoče anastomozo črevesno zanke na svojem spodnjem robu, in predstavlja oviro za izhod hrane iz želodca. Ostanki žleze resekcija, ko ločuje tumor izmed vnetne črevesne razjede odkrili zanko, v notranjosti katerega je na panju zgornjem žleze ligaturo. Bolnik na 3. dan po večkratni operaciji umrla s simptomi nenadno izčrpavanja in peritonitis.
Iz analize zgodovine kaže, da je v prvi operaciji, kirurg naredil napako: žleza ni bil v celoti odstraniti, je levo polovico svojega velikega štor levo. Razvita vnetna tumorja panju žleza, ki stisnemo konec praznjenjem in intestinalne obstrukcije zanke ustvarili anastomozo. Druga napaka je pozno relaparotomy. Vsi pojavi se štejejo za anastomozo in v resnici je imel bolnik visoko črevesa mehanske narave.
Pacient S., 41 let, je bil sprejet s pritožbami akutne bolečine v trebuhu, povzročila 2 dni nazaj. Hkrati z bolečino pojavil bruhanje, povišana telesna temperatura (37,6 °). Predsednik je bil šele po klistir. Povečana bolečina z naraščajočo temperaturo (38,6 °) povzroča bolnik, naj poiščejo zdravniško pomoč. Tongue suha, trebuh rahlo poškodovan in desni sprava- enako otipljiv infiltrat globoka, bolj na srednji liniji, njegova mobilnost je omejena. Simptom Shchetkina - Blumberg rahlo pozitiven. Pulse 100 utripov na minuto.
Levkociti od 16 000.
Z diagnozo "appendicular absces" je bolnik vzeti na operacijski mizi. Lenandera Rasporiti trebušni votlini. Predlezhit rana močno preobremenjeno na omejenem območju, zgosti in edematozna pakiranje. Patološke spremembe v črevesju je bilo ugotovljeno. Resekcija žleze. Votlina trebuhu čaka antibiotikov. Vrniti.
je bilo mogoče, da bi se izognili napačne diagnoze? Analiza primerov zgodovine kaže, da je diagnoza epiploita v prisotnosti ostre slike bolezni, ni mogoče dati, tudi če je kirurg ni pozabil na možnost epiploita. Začetek bolezni je akutna, rast pojavov prispevala k diagnozo slepiča: povečal srčni utrip, vročina, levkocitoza, simptome draženja potrebušnice, sondiranje prodrli prav.
Nadaljnje taktike kirurg je bila pravilna - resekcija žleze. Ali je mogoče, in odprite trebušne votline in najde epiploit ne Ponastavi žleza in je predpisana z bolniki, zdravljenimi konzervativno? Ne, bi takšna taktika je bilo narobe. Treba je Ponastavi žlezo. Konzervativno zdravljenje je lahko predmet nekaterih bolnikih z diagnozo omentita- na istem mestu, kjer je to zaupanje ni potrebno opraviti kirurško zdravljenje. Od konzervativno prikazuje uporabo toplote, UHF, antibiotikov.