Abscesov vranice - napaka pri diagnosticiranju in zdravljenju akutnih bolezni in poškodbe trebuha

Vranične abscesov so redke bolezni in nepravočasne delovanje v skoraj 100% dobitkom usodna. Abscesov tvorjena kot posledica različnih vzrokov: komplikacij tifusu podobna tifus in recidivno kuge, griže, škrlatinko, davica, malarija, kala Azar. Ti so lahko posledica bakterijske infekcije po metastatskim slepiča, osteomielitis, endokarditis, sepsa, gnojni pljučne bolezni, srčnih napadov in al okužbe.
Po IE Matsueva (1955) za 100 primerih z metastatskim absces gnojnimi procesov v pljučni vranice abscesov oblikovanih 10 bolnikov oziroma 5,3%, pogosto sočasnih z gnojnimi metastaz v pljučih, jetrih in ledvicah.
Vzrok absces vranice lahko vranica škode in zvijanje noge.
Nekateri bolniki ne morejo najti vzrok absces, kljub najbolj natančno študijo zgodovine (primarni vranice abscesi). Eden naj bi v mislih nosi pomen poškodb v patogenezo vranice absces, purulence hematom, tromboze pri prenosu piogeni bakterije gnojnega žarišča, ki se nahaja na drugem mestu v telesu.
Vranice abscesi so po enkratnem in večkratnem, in se lahko nahajajo v različnih krajih po njej. Samotne abscesov dosežejo ogromno velikosti in vsebuje včasih do 2-3 ali celo 5 l gnoj (VF Voyno Yasenetsky-1946, idr.).
Bolezen se običajno začne nenadoma, z omamljanjem mrzlico, povišano telesno temperaturo in hudo bolečino v levem hypochondrium. Bolečina lahko izžareva v levo ramo in levo ramo. Po pregledu trebuha v nekaterih primerih si lahko ogledate na izboklino na levi hypochondrium, močno boleče na dotik, na drugi - samo otipljiv razširjene gosto in boleče vranico. Tako je lahko njegova vrednost drugačna.
Nekateri bolniki z absces vranice na poznejši z bolnišnično ali dolgoročno spremljanje bolnikov na področju tumorskih podobnih tvorb na levem hypochondrium prejel je mogoče ugotoviti nihanja. Poleg teh lokalnih simptomov, na lokaciji absces blizu površini vranice kmalu razvil znake peritonitis: stanje bolnikov postane težka z znaki hude splošne zastrupitve, razvija slabost, žeja, izguba apetita, jezik postane suha, njegove lastnosti oster, je tahikardija, ni pomembno temperature. Temperatura je živahno naravo, je napihnjenost, slabe odstopiti plinov in Shchetkina simptom - Blumberg pozitiven.

Kri je določena z visokim levkocitozo s nevtrofilija in premik v levo, hemoglobin pade, hitrost sedimentacije eritrocitov pospešeno prihaja hypoproteinemia. Ko je rentgenski pregled bolnika včasih v levem plevralni izliv lahko določimo (simpatična).
Diagnoza vranice absces predstavlja velike težave in, po mnenju nekaterih avtorjev (B. J. Kovalevsky), ko je življenje ni mogoče. Vendar pa je v študiji podatkov iz literature na to temo je pokazala, da je predoperativna diagnoza vranice absces pogosto, kljub resnosti bolnikov, zapletenosti zgodovine in zahtevnosti objektivnih podatkov. Tako je veljavna življenjska doba diagnoza sedežem v ugotovitvah Oglolinoy 3. B. (1922), V. S. Krivopuskina (1954) in drugi. Med napačnih diagnozah smo namesto vranice absces določi miokardni vranice ali episplenitis, absces slabo ledvic, paranephritis, absces subdiaphragmatic levo-stransko plevralni empiem, trebuhu oteklino, perforirano želodčna razjeda in druge.
Odmor gnoja v prosto trebušno votlino razvija splošno peritonitis, ki je terjal življenje in bolnye- drugi odmor pojavlja v omejenem prostoru, nato pa lahko pri diagnosticiranju lahko pride tudi v želodcu, debelem črevesu, ledvicah, pljučih, plevralni votlini subdiaphragmatic abstsess- preboj absces.
Zaradi suma vranice absces nekateri priporočajo izdelavo punkcijo in vranica prejeli gnoj, način aspirat pozdravi (A. Partsevsky). To spreminjanje ni varen za pacienta, ker se preboda je skozi debelino tkiva in lokalnega vnetja ne sme povzročiti omejevalnih adhezije in nato prebadanju gnoj ali po umiku igle lahko okužijo plevralna votlina ali mehkega tkiva. Zato uporabite punkcija vranice se lahko zagotovi le, če je vse pripravljeno za operacijo. Ob odkritju gnoj, ne da bi odstranili iglo je treba rez. Pus tako se zgodi, barvo čokolade zaradi prisotnosti velike količine razpadla eritrocitov. vranične abscesov v nekaterih primerih povzroči obsežno nekrozo in delno celo popolno sekvestracijo cel organ.
Če kot rezultat pregleda bolnike z diagnozo "vranice absces", kaže, da je nujno kirurški poseg. V prisotnosti hude stanja pacienta mora biti omejen samo z odpiranjem absces, čemur sledi vnosu njenih votline tamponov. To je možno, če otgranichenija absces v trebušni votlini adhezivni procesa. Pristop k vranice ognojka je odvisno od njegove lokacije. Torej, če se spodnja ploskev lokacija vranice absces razkriti svoje zareže trebušne stene in zgornji drog proizvodnjo transtorakalni pristop pre punkcijo v plevralni votlini v prisotnosti simpatičnega plevritisa. Poprsnice zašite s trebušno prepono. Možno je tudi, Vneplevralnaya pristop z resekcijo XII zadnje robove. Splenektomija proizvedena ko je vranica gibljiv in brez adhezije, če obstaja več abscesov ali ko je v velikem delu vežejo.
Če se pri bolnikih z osiromašenim vranice abscesi, anemičnih, ki jih je treba pred operacijo in po njej, da izvede celovito obravnavo: transfuzijo krvi, plazme, beljakovinski hidrolizati, imenovanje vitamine, antibiotike, srčne droge in druge.
Tukaj se spremljajo, kjer je bila diagnoza vranice absces le v laparotomijo.
V. bolnik, star 28 let, je bil sprejet v bolnišnico z diagnozo "peritonitis." Po zaslišanju, bolnik je pokazala, da je bil bolan za približno 2 tedna. Pojav bolezni z nejasno bolečino v nadželodčnem regiji, ampak na levi strani.
Ker je bil bolnik trpi rana na želodcu, je povezana s pojavom bolečine, jim ne daje velik pomen. Sem nadaljeval z delom. Dvakrat v tem času temperatura narasla nenadoma, je povezano povečanje gripe in zato ne iščejo zdravniško pomoč. 3 dni nazaj je bilo osupljivo chill z ostrim dvig temperature do 39 °, hkrati okrepil bolečine v levi polovici trebuha in občutek teže v zgornjem levem kvadrantu.
Obdelamo doma sama: pokazal antibiotike, in včasih raztopino sode, uporabljenih grelcev. Po pregledu: bolnik je bil bled, njegove lastnosti ostra, ki leži na hrbtu z nogami, navedenih v želodec. Jezika suha, kot krtačo. Konci cianotični prstov. Pulse 110 utripov na minuto. Arterijski tlak je bil 110/80 mm Hg. Art. Trebuh napihnjen, palpacija močno boleče. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitiven, tolkala otopelost opazili pri nagnjenih površinah trebuha.
Diagnoza "difuzni peritonitis neznane etiologije." V skladu z etrom anestezijo, kisik odpiranje trebušno votlino Zgornja Sredinsko incizijo, dodeljevanje velike količine gnoja z ostrega vonja. Pri reviziji je perforiran razjeda našel, je dodatek nespremenjeno. subphrenic prostor je spajka v levo. Tlačno občutljiv pad na steno področju trnov izpod membrano sledi barvo pus čokolado. Trebuhu po možnosti izprazniti in regija ograjene ulkusa salfetkami- prenesenega Sredinsko incizijo v levem kotu in velika votlina, ki vranice dno je bilo postopno ločevanje adhezij. Na svoji zgornji površini zazna absces velikost svetline jabolka z umazano sivo bloom.
Z veliko težavo izpostavil vranico za zarastline. Na noge prekriva posnetkov. Splenektomija izvedli. Odprtina v trebuhu dal drenažo gume v zgornjem desnem kotu rane za uporabo antibiotikov. Desno in levo counteropening naložena. Pooperativno Seveda je bilo težko. Počasno okrevanje.
Eno dodatno raziskavo bolnik je pokazala, da je, preden je bila njegova bolezen lahko kriminalec, ki se je zdravil na kliniki se, da v tem primeru razvitem metastatskega vranice absces. je bilo mogoče, da bi pravilno diagnozo, da pacienta pred operacijo?
Pregled bolnika med višino peritonitis ni dal možnosti za pravilno diagnozo. Zgodovina je ugotovil, da je bolnik trpi zaradi želodčne razjede in je narejen misliti peritonitis na podlagi perforirane razjede. Medtem, bolečine v zgornjem levem kvadrantu s perforacijo želodcu in dvanajstniku so zelo redki: Po naših podatkih, le 0,3% primerov. Pogostejši mesto bolečine v perforirano razjede želodca je žlički regija, včasih so opredeljena v celotnem trebuhu. Torej ni razloga, da razmišljajo o perforirane razjeda kot vir peritonitis.