Volvulus iz želodca in črevesja poperechnoobodochnoy - napake pri diagnozi in zdravljenju akutnih bolezni in poškodbe trebuha

Redkosti bolezni je odvisna od anatomskih in fizioloških značilnosti gastrointestinalnega trakta. Po AR Grushkin (1938), je bila 69 opazovanja zvijanje v želodcu opisana v svetovni literaturi, 16 jih je opisal ruske kirurgi. Po Kavalevich MD (1960), v ruski literaturi, je bil objavljen 18 primerov želodca volvulus, na katero je še dodal svoja dva pripombe. Do sedaj je opisano 20 primerov želodčnega volvulus.
MV Zhatkova (1958), za 69 let opazovanja zbrani iz literature 73 primerov želodčnega volvulus. Avtor navaja zvijanje opazovanje želodca pri bolniku od 13 let, s prirojeno odsotnost zheludochnoobodochnoy vezi.
AG Isakhanov (1959) se nanaša na 277 pripomb, ki se ovijajo v želodcu po različnih avtorjev. Zuev, NG (1962) vodi operacijo pri pacientu 32 let, v katerega je bilo ugotovljeno zelo redka kombinacija zvijanje želodca, trebušne slinavke, vranice in repa. Diagnoza želodca volvulus je bila pred operacijo. Poslovanje je izkazalo, da je želodec obrnil od leve proti desni 270 °, tako da je bila srčna oddelek se nahaja na desni strani in Vrba - na levi strani. V desnem zgornjem kvadrantu zazna vranico, ki je bila prvotno sprejete za jetra. Žilno pedicle je vraničnih zvite 3-krat z udeležbo pri torzijske repu trebušne slinavke. Želodca runflat smo izpraznili in brez zavojev smo odstranili vranico in resekcija trebušne slinavke prirejena odsek. Bolnik vrniti.
Kot je za napihnjeno poperechnoobodochnoy črevesju, potem pa take statistike, nismo zasledili, razen dveh stališč opisanih MD Kavalevich. Volvulus črevesja je na preveč napete in debelo črevo poperechnoobodochnoy ali izhajajo zvijanje v želodcu, ko nenategnjen, normalno gut poperechnoobodochnaya sekundarno, ki poteka v procesu, ki je ovit v želodcu. Redkost teh bolezni in pomanjkanje izkušenj opazovanja težko prizna klinično sliko inverzije poperechnoobodochnoy črevo. Diagnoza pred operacijo je težko.
Zvijanje v želodcu bolne enako skupnim pri moških in ženskah, predvsem v srednjih letih, čeprav so opisani primeri želodca volvulus v otroštvu (10 mesecev, 3 leta in 5 let).
V želodcu, obstajata dve možni rotacijske osi, in s tem dve vrsti bloat. Prvi - okoli prečne osi, pri čemer konvergirata srčnih in pilorusa želodec. To zbliževanje vodi k ustvarjanju ugodnih pogojev za zavorota- vrtenja lahko pride v smeri urinega kazalca, v tem primeru bo piloricne oddelek biti spredaj, in srčno del je premaknilo nazaj, navzdol in od leve proti desni. Druga vrsta zvijanje v želodcu se lahko vrti v nasprotni smeri urinega kazalca, nato pa gre pred srca in pilorično oddelek gre nazaj. Ta oblika je najpogostejša. V tem primeru je zadnja stena meji na želodec na trebušno steno. V obeh oblikah napihnjeno poperechnoobodochnaya črevesja so lahko vključeni v proces in zaviti skupaj z želodcem. V tem primeru, če je kolona ostaja v veljavi, to se imenuje inverzija nadobodochnym. Če je premik poperechnoobodochnoy črevesja in želodca navzgor nahaja pod poperechnoobodochnoy črevesju, potem je to se imenuje inverzija podobodochnym.
Ko želodca volvulus dolga os, ki poteka po večji ukrivljenosti, je ta zavit anteriorno in njegova zadnja stena bodo sloni, ko se razteza zheludochnoobodochnoy ligament ali njegov preboj na sprednjo trebušno steno. V tem primeru je večja ukrivljenost želodec gre visoko v jetrih. Vrtenje se zgodi, če velika krivina želodca, da zdrsne na pakiranje vrečko, približuje majhno krivino, lahko napihnjen trebuh prebili tanke majhne žleze in nato velika loka, ki mejijo na sprednjo trebušno steno, ki je dala skoraj popoln krog.
Bolezen se začne nenadno po težki hrani. Bolniki se pojavijo ostro bolečino krči v nadželodčnem regiji, tiščanje v prsih, občutek teže v nadželodčnem regiji in levem zgornjem kvadrantu. Hkrati pa je z enim bruhanje, nato pa njo in konstantne kolcanje pozivam. Dihanje postane plitvo in pogosto obstaja cianozo ustnic in prstov, pulz pogostih in šibke, krvni tlak pade.
Cilj raziskave: v zgornjem levem kvadrantu in epigastrično regija praznoval sferično ali ovalne oblike izboklino z jasnimi konturami, ki je nato razširil na celoten trebuh. Bolnik ne najde mesto, je žeja, ampak samo požirek vode povzroči takojšnjo bruhanja: ". Želodec niso pass" Glede na bolnike,
Glavni simptom je nezmožnost za vstop gavaże bolnikov. Čeprav je slika bolezni, se zdi, je dovolj značilno, ampak, glede na literaturo, diagnozo zvijanje v želodcu še nikoli ni bila dana na operacijo. Kirurg se morajo zavedati možnosti zvijanje v želodcu, ki lahko bistveno pomaga pri prepoznavanju bolezni.
Trije glavni simptom (triad Borchard) kažejo želodcu volvulus: 1) fenomen visoke obstrukcije, 2) odpoved vstavljanjem sonde v želodec, 3) epigastriju otekanje in levi zgornji kvadrant.
Diagnoza želodca volvulus je težko, in napake v njeno priznanje, so pogoste.
Ko so izolirani entropium poperechnoobodochnoy pritožbe črevesja bolnikov zmanjša do ostrega krč bolečine v trebuhu, zadrževanja blata, plinom in bruhanje. Podobni pojavi so počasi razvija, in skupaj z njim lahko zelo hitro rastejo. Objektiven pregled pokaže, napenjanje, več v zgornjem polovine- tolkala na tem področju obstaja velika tympanitis. Odločeni, brizganjem, bolniki palpacija poroča razpršeno bolečino.
Zdravljenje zvijanje v želodcu in črevesju poperechnoobodochnoy lahko kirurški samo. Vsi bolniki z razjedo volvulus ki niso pogon umrl. Po Suttera (1929), 39 26. zajete obratuje pri Grushkin R. A. (1938), 16 6, ki delujejo na predela.
Tako kot z vsemi vrstami obstrukcije, taki bolniki zahtevajo skrbno pripravo na operacijo: uvaja tekočina, kri, kloridov, srčne sredstva, nadledvične sredstva. Rez je običajno na sredini. Pri odpiranju trebušne votline tekočino našel v njem, pogosto krvave značaja. Želodec je ogromen, češnja rdeča ali temno modra, njegove stene so zgosti, otekle, včasih označena krvavitev.
Treba je opozoriti, da se lahko ostri širitev poskus želodca, da ga odstrani iz trebušne votline vodi do preloma, tako da želodec ni treba odstraniti, če je zagozdena, in je potrebno, da punkcija ali pa vnaprej gastrotomy sesati vsebine, in šele nato detorziyu. V prihodnosti, kirurg gre po patoloških sprememb najdemo.
Znano je, da višji obstrukcija težje je prenesena bolnikov. S pravočasnim operaciji prognozo zvijanje v želodcu razmeroma ugodno. To si zasluži posebno pozornost pooperativnem obdobju v tej skupini bolnikov. Po zvijanje v želodcu funkcionalnosti je močno porušijo zaradi stiskanja in raztezanja od vagusni živec. Želodec postane mlahavo in Oslabljen. V zvezi s tem je treba dvigniti ton in nujnih zdravil na dnevni osnovi, da se ponovno vzpostavi funkcijo, je potrebno, da se pranje in črpanje želodčne vsebine z uporabo intranazalno konstanta sonde.
Operacija naj bi bila individualna in bo odvisna od patoloških sprememb v laparotomijo so bile ugotovljene. Pogosto je treba kirurg omejena le detorziey, kot je videti, na primer, v naslednjem primeru.
Pacient K., star 81 let, je bil sprejet v bolnišnico 23 / XI 1967 z diagnozo "akutne zapore črevesja." Bolan več kot enim tednom, ko je bilo ostre krč bolečine v trebuhu, obilno bruhanje, številne napačne in nato bruhanje in kolcanje. Sprva je bil oster tesnoba se nadomesti z apatija in letargija. Pacient je v položaju, semi seje. Nisem mogla leže zaradi težave pri dihanju. Akrozianoz. Suho jezik z belo prevleko. Pulse 90 utripov na minuto, ritmično. Krvni tlak 95/60 mm Hg. Art. Trebuh velikosti močno povečal, zaradi asimetričnih izboklin svojo levo polovico, boleče na otip. trebuhu sev mišice ne zazna. Na levi strani, v izboklino, tolkala ugotavlja dolgočasno zvok, desno - thympanitis. Peristaltiko ne posluša. rektalno ampula je prazna. Ko X-ray je pokazala prave dveh velikih skled Klojber in levo - potemnitev povrhnjice trebuh neki telesa. Diagnoza pred operacijo - volvulus. Laparotomijo smo izvedli eno uro po sprejemu. Odprtina v trebuhu zazna in serozni izliv ballonoobrazno napredno želodec, ki gre v medenico. Želodec je ovit okoli smeri prečne osi, nasprotni smeri (od leve proti desni). Želodca volvulus nadobodochny. Stene želodca z močno okrepljeno žilni omrežja, vijolično-modro barvo. Po delni preobrat uspelo skozi usta v želodec za vstop na debelo cev, skozi katero želodec pod pritiskom za dodelitev okoli 9 litrov želodčne vsebine debele temno zelene barve. Želodca volvulus lahko širijo. V poperechnoobodochnoy črevo mezenterij uvedli raztopino novokain. V trenutku uvajanja želodcu strm padec krvnega tlaka 55/30 mmHg. Art. Po transfuzijo, zdravila mezatona, hidrokortizon krvni tlak narasel na 95/60 mm Hg. Art. Smrt je prišlo na 5. dan po operaciji.
Obdukcija v želodcu stene globoko osrednja nekroze so bile ugotovljene. Pljučni edem, ateroskleroza s porazom plovil srca in možganov.