Dinamično obstrukcijo črevesja - napake pri diagnozi in zdravljenju akutnih bolezni in poškodbe trebuha

Glede na literaturo, dinamična obstrukcija črevesja opazili pri 3-15% celotnega zneska obstrukcije. DP Chuhrienko (1957) je zbral 5937 primerov črevesa iz vseh bolnišnic republike zgodovine. Dinamična obstrukcija je pri 281 bolnikih (4,7%).
Dinamična obstrukcija je spastično in hromega. Ko spastično obstrukcija opazili tonik krčenje - črevesne krče v omejenem prostoru, močno zmanjšuje lumen črevesja, včasih do popolno zaprtje. Krči se lahko pojavijo na enem ali več segmentih črevesju, in v nekaterih primerih se lahko razvije v steni krvni obtok motnje spastično debelo črevo.
Tonik krčenje črevesja je odvisna od več dejavnikov, večina od helminthic invazije (Ascaris). Črv, gredo gor v žogo v določenem segmentu črevesa, lahko povzroči mehansko obstrukcijo črevesja, in skupaj z njim spastičnost zaradi askaridotoksina izpostavljenosti na črevesno sluznico. Krč črevesja se lahko razvije zastrupitve s svincem, neprebavljivi živila v stiku s tujimi telesi. Poleg tega lahko črevesja krč pride refleksno. Na paralitični obliki črevesa je slabitev peristaltika, širitev črevesnem lumnu in popolna paraliza črevesja pojavi pri globoki nepravilnosti funkcij.
Kot pri spastično obliko ileusa, paralitični in lomljeni spodbujanje črevesne vsebine.
Tako naj bi spastičnih in paralitični učinke v črevesju šteje kot en sam proces, v katerem je pred paraliza krč.

Vodilni dejavnik pri razvoju funkcionalno obstrukcije globoka kršitve delovanja motorja črevesa s simptomi črevesne zanke napihnjenost tekočino (8-10 litrov) in plinov, spremembe v njihovem obtoka in resorpcije sposobnosti. Vse to vodi v presnovne motnje, izmenjave plinov, hemodinamskih in razvoj resnega stanja bolnikov (J. M. Halperin, A. Shalimov, itd).
Inhibicija motilitete prebavnega trakta hitro privede do zastrupitve, motnje v vodo, soli, beljakovin, kislinsko-bazično ravnovesje in ledvic. Te spremembe so značilne za klinično sliko bolezni. Da jih odpravi predpisano transfuzijo krvi, dajanje serumskega albumina zmanjša izgubo elektrolitske motnje in proteinov, se tekočina vnaša v dehidriranega telo.
Glavni razlog za povzročajo črevesne paralizo, so vnetje trebušne votline, še zlasti peritonitis. Skozi peritonej absorbira toksine, ki povzročajo paralizo vagusni živec, motnje črevesne gibljivosti, ki izhaja iz ekspandiranega črevesnih zank razvija napenjanje.
intestinalni paraliza lahko pojavi v trebuhu travma, krvavitve v mezenterij in retroperitonealne hematom. Primer refleksne paraliza in pareza črevesja lahko služi pooperativne črevesne težave, za katere ne obstaja črevesne peristaltiko in 3-4 dni ni stol, plin in drugo. Ko obstrukcija črevesja z mehanskimi dejavnikov, opazujemo tako spastično in paralitični pojavov. Glavno črevo, kot pravilo, je v stanju paralize, in pod mestu na oddelek krči ovir. Včasih je gut paraliziran kot spodaj ovire prostor nad njim.
Klinična slika je značilna nenadna ileus abdominalne bolečine krči v naravi, bruhanje in plini ne odstopajo brez povezave stol. Eden od ciljev študija s spastično obliki spastičnega črevesa obstrukcija Zaznali zanke kot tumorja ali verigo, ki se na priključno spazem zravnajte. Ko paralitični ileus trebuh enakomerno otekel, tolkala enotna thympanitis, ni mogoče zaslišati avskultacija peristaltiko, se lahko določi z brizganjem trebuh malo boleče. Pulse sprva počasi, nato pa postane pogoste.
Diagnoza dinamična obstrukcija je zelo težko. To je razvidno iz statističnih podatkov Chuhrienko DP (1960), ki ugotavlja, da so bili bolniki z dinamično ileus naslednje diagnoze: obstrukcija črevesja - v 46,7% primerov, akutni abdomen - v 19,2%, akutna slepiča - v 8,6%, perforirana želodčni ulkus - na 8,3%, 3,5% peritonit- in gastroenteritisa - v 5,1% primerov. Klinična slika je zelo podobna dinamična ileus simptomi obstrukcije, zato za diferencialno diagnozo, kot tudi na način zdravljenja damo prokain ledvene blokado in intravenske metilensko modrega A. Wisniewski (1936). Hkrati uporabljajo celoten arzenal konzervativno: sifon klistir, topel na trebuhu v obliki vročo vodo steklenice ali skupnih kopeli, atropin, pituitrin pod kožo v prisotnosti krč in fizostigmin, neostigmina z paralitični obliki obstrukcije. Priporočena izpiranje želodca, dajanje hipertonično slanico intravensko (20 ml 15% natrijevega klorida), 5 ml 1% metilen modrim. Če ni učinka v nekaj urah laparotomijo.
Nekateri kirurgi med operacijo prodrli rešitev mezenterije novokain s penicilinom, drugi pa - naloži vzmetenje enterostomiji. Mnogi avtorji menijo, da je vzmetenje enterostomiji koristno, pod pogojem, da je črevesno gibljivost v celoti še vedno NE izgubljen, in GG Caravan (1967) vzbuja dvom o učinkovitosti suspenzije na enterostomiji že prihajajo paralitičnega ileuse. Priporočljivo je, da uporabljate trdovratne želodčne tanko sondo za aspiracijo želodčne vsebine.
Kot je navedeno zgoraj, je diagnoza dinamične obstrukcije je kompleksna in zato so možne napake pri diagnozi in izbiro zdravljenja. Da bi to potrdili, poda svoje pripombe.
I. bolnik, star 43 let, je bila sprejeta z reševalnim vozilom iz scene z diagnozo "spinalne zloma v ledvenem delu hrbtenice." Ponoči, pijanosti, je padel iz avta. Domov sam imam moteno bolečine, nato pa so bili bolečine v trebuhu. Bruhanje prekinemo umakniti plinov.
Cilj študija: bolnik je bil bled, njegove funkcije oster. Gibanje v svojih nogah hrani. Pulzno 120 utripov na minuto zadovoljiva polnjenje. Na otip od spinalne procesov I in II v ledvenih vretenc, opozarja na znatno bolečino. Napihnjenost, boleče. Peristaltiko črevesja, ni mogoče slišati. Simptom Shchetkina - Blumberg jasno, temperatura 37,5 °.
Kirurg na dolžnosti na podlagi zgodovine in objektivnega pregleda diagnosticirana "zloma stiskanje organov I in II v ledvenih vretenc. Retroperitonealno hematom. Dynamic ileus. " Imenovanja je dejal: dal pacienta na krovu z dvignjeno vzglavje, vnesite pantopon pod kožo, opazovati. V nekaj dneh je bolnik nadaljevala pritoževati bolečine in napenjanje, bruhanje, motnje ga. V večernih urah, kirurg ponovno imenovan pantopon. V krogu zjutraj pri pacientu odkriti jasno sliko o splošnem peritonitis: utrip šibko in pogosto, jezik suho, kot čopič, potopljeno njegove oči, njegove funkcije oster. Belly zelo napet, palpacija thympanitis, na nagnjenih površinah otopelost. peristaltiko hrupa ni mogoče slišati. Tam je bil pozitiven simptom Shchetkina - Blumberg.
V skladu z etrom anestezijo, kisik proizvaja laparotomijo. Votlina trebuhu: motna tekočina z odpade vonja, črevesna zank otekle hiperemik, včasih prevlečena s filmom, fibrin. Zaznana je majhna reža ileum steno. Luknja v črevesju zašite. Votlina trebuhu je prepustna in zašite dobro. Skozi kapilarno drenaža predstavil antibiotikov. Produkcija transfuzijo krvi. Na tretji dan, je umrl zaradi peritonitis.
Na obdukciji našel truplo sem zlomljen ledvenega vretenca in razpršeno peritonitis.
Kasneje, intervencija ni začela učinkovati.
Druga ugotovitev kirurg precenili kliničnih podatkov in je operacijo, kjer bi seveda imeli konzervativni ukrepi terapevtski učinek brez operacije.
V. bolnik, star 23 let, je bil sprejet v regionalni bolnišnici pritožuje akutne bolečine v trebuhu, ki se je pojavila pred nekaj urami. Plini odstopiti ustavil. Jutro je bilo eno samo bruhanje. Cilj študija v želodcu nekaj otekle, napeti bolj v zgornjem delu. Jeter otopelost odsoten. Pulse 78 utripov na minuto. Simptom Shchetkina - Blumberg nejasna.
Kirurg dolžnost deluje na bolnika z diagnozo perforirane razjede. Med laparotomijo, je perforacija ni bilo mogoče najti. Črevesje je napihnjena, ne peristaltiruet. Mezenterij črevesja prepojena z prokain penicilin. Trebuh je sešiti do tesen. Takoj stilet bolniku uvedemo v želodcu, majhno količino tekočega levo. Neostigmin injicira pod kožo in nastaviti cev hlapov. Bolečine v trebuhu umirile. Zdravstveno stanje bolnika je dobro. Tretji dan je bil neodvisen stol. Vrniti.
V tej bolnikov površinsko zbirajo zgodovino in premalo temeljito cilj preiskava privedla do napačne diagnoze. perforirana podatki ulkus pacient ni bilo.
Spraševanje po operaciji je pokazala, da so bolečine niso tako akutne kot perforacije in nadželodčnem regiji nikoli ni prišlo. Na pregledu, bolnik ni uporabila metodo kirurga avskultacija trebušne votline. Timpanonu preko jeter je bil sprejet kot izginotje jeter otopelosti od kopičenje zraka, in se je pojavil kot posledica črevesne pareza.
V prihodnosti, je bila taktika kirurgi v vodenju konzervativno pravilna.
Skratka, sedanja shema simptomov funkcionalne in mehanično obstrukcijo črevesja rentgenskem pregledu za diferencialno diagnozo (VI Petrov, 1953).
TABELA 4
Diferencialno diagnozo funkcionalne mehanično obstrukcijo