Obstruktivni ileus - napake pri diagnozi in zdravljenju akutnih bolezni in poškodbe trebuha

Video: Simptom Razdolsky

Obstruktivna ileusa črevo značilen po določenem pathologoanatomic, patofizioloških pojavov in kliničnih simptomov. So z mehanskim (delni ali popolni) zaprtje, zamašitev črevesnem lumnu povzročena od zunaj in znotraj (benigni ali maligni tumor, preplet črvov, fekalnih kamni, žolčnih kamnov, tujki, brazgotinjenje razjed).
Ko je zapiranje črevesna mezenterij s svojimi plovili in živcev običajno niso vključeni v postopek, kot je to pri drugih oblikah mehanično obstrukcijo, kot volvulus, nodulacijskih, invaginations. Zato lahko klinično obstruktivna obstrukcija razvijejo postopoma (tumor brazgotinjenje rasti in razjeda črevesja do popolne ali delne zapore črevesja). Za mehansko spajanje polnjenja, vnetij pri patološkem središče kroga, in popravkom blato črevesja krč. Bolniki se pritožujejo zaradi napenjanja, pomanjkanje stoli in zamude plinov. Niso jokala in ni zastokal od hude bolečine, tako kot v drugih oblikah obstrukcije.
Ko počasi povečuje bolnikih z zaporo ileus so v razmeroma dobrem stanju, če je lokalizacija zakrivanja v spodnjih delih debelega črevesa. Nad mesto polnjenja, nabirajo plini in tekočino, ki vodi do zastrupitve.
Zgoraj je prostor zakrivanja, simptomi zastrupitve so izrazitejše. Najbolj izrazit simptom ileus obturatorius je peristaltiko preko krajevnih ovir, ki so posledica hipertrofije mišic črevesno steno v dolgo razvija mehansko zaporo. Ta težava je manj izrazit v hitro razvija akutne obstrukcijo črevesja.
Nekaj ​​ur kasneje gibljivosti izgine in pareza črevesja. V mogoče videti tanke ljudje s tanko trebušno steno skozi trebušno vrhnjem peristaltiko, uho slišati črevesja zvoke in brizganje. Peristaltiko ojačeno po premike pljuč sunkovit. Opredelitev kraja `peristaltiko, je mogoče voditi v zvezi z obstrukcijo lokalizacijo. Nekateri bolniki uspelo preizkusiti otekle črevo in poveča čez ovire. To lahko potrdimo in radiološko. Za preučevanje debelega črevesa se lahko napolni črevesja barijevega masa se vstavi skozi rektum (barijev klistir). Možno je, da bi našli kraj, ovire in polnjenje napako. Vendar pa bi bilo treba napake pri diagnozi.
Tako je bil pacient proizvaja barijev klistir, ki je zaznan s polnilnim napake v slepo črevo in naraščajočem kolona dela. sum je bil tumor.
Pod endotrahealni eter kisikom anesteziji resekciji desni polovici kolona z uvedbo ileotransverzoanastomoza.
Po nekaj dneh težkega stanja pacienta izterjati. Makroskopsko in mikroskopsko Zaznali rakast tumor v debelem črevesu odstranjeni. Najdeno znatno izgovarja Postopek brazgotino dramatično suzivshy razdalja rastoče del debelega črevesa, vnetje v črevesni steni nad in pod obstrukcije.
To je težko diagnosticirati pečatenje lumen tankega črevesa črvi, pogosto Ascaris. V kolona, ​​tvorba pentelj črvov redke. Črvi v velikem številu, so tkani skupaj v skupnem velikem žogo, ki lahko povzroči obstrukcijo črevesja. Po operaciji, včasih oddaljenosti tuljavo ima veliko število - do 500 enot (po A. S. Solovyev, 1948). Črvi so ne le pečatenje, ampak zastrupitev organizma, pa tudi črevesja krč pri bolečih občutkov, pomotoma za akutno slepiča, akutno ali dinamično obstrukcijo črevesja. Nekateri bolniki ne morejo sonda v desni črevničnega regije "tumorjev" okrogle ali ovalne oblike. Ta "Tumor" (klobčič črvi) najpogosteje nahajajo v terminal ileuma.
Kot primer napačne diagnoze ovir, ki jih Ascaris povzroča, zmanjšati opazovanja.
Pacient L., star 11 let, je bil sprejet v bolnišnico z diagnozo "akutne slepiča (?), Invaginacija (?)." Ill noč prej. Pojavil v trebuhu oster, krčev bolečine, ki se postopoma povečuje. Vročina in ob istem času so bili slabost in bruhanje. Levkociti 12 000 Dekle nemiren. Trebuh aktivno sodeluje pri dihanju. Na otip določena s precejšnjo bolečino v desnem črevničnega regiji. Treba je opozoriti tudi rahlo mišic sev, izrazit simptom kašelj šok in pozitivnih simptomov Shchetkina - Blumberg. Intussusceptum sonda ne.
Z diagnozo akutne slepiča dekle se sprejme na operacijski mizi. Lennandera Rasporiti trebušni votlini. Scion nespremenjena. Na revizijo tankega črevesa, po širitvi rez kože, nekateri razdalja 40-50 cm od slepo črevo, odkrili tankega črevesa, polnjene tesen Ascaris več kot 50 cm. Resekcija črevesja. Vrniti.
Napaka v diagnozi je prišlo zaradi slabo sestavljeno zgodovino. Po operaciji, smo ugotovili, da je deklica večkrat pred boleznijo je bruhanje in dvakrat s bruhanje odšel črv.
IM Rochkind (1938) povzete 410 primerov helminthic obstrukcije iz literature, in to dodamo 24 primerov. Kavalevich MD (1960) piše, da je v 7 od 80 bolnikov z obstruktivno obstrukcijo izpolnjeni obstrukcijo ascarid.
Zaporo ileus napačno diagnosticirajo pri starejših in starejših ljudi z odpade varovalko in pri ljudeh z različnimi bolezni črevesja, ki vodijo do njihovega atonijo, megakolonom in ko megasigma.
Ti bolniki so imeli dolgoročne zaprtje, za katere uveljavijo majhen učinek odvajal in klistir. Atonijo črevesja in coprostasia - pogosti pri starejših ljudeh, ki prihajajo na zdravljenje v bolnišnico. Po konzervativnih ukrepov zdravljenja, so ti bolniki odvajajo doma v zadovoljivem stanju. Po izginotju teh pojavov v starejših, so ponavadi odvajajo dom brez pregleda.
Takšne taktike lahko privede do resnih diagnostičnih napak.
X. bolnik, star 45 let, je bil sprejet v bolnišnico, 20 / V 19G1 z diagnozo "akutna slepiča", ki ni certificiran. je nameščen atonijo črevesja in coprostasia. Na palpacijo trebuha, ter z digitalnim danke študijo je bilo vseh patoloških sprememb, vključno tumorja. Proktoskop in rentgenske kolona, ​​ni bila bolnik. Po klistir opazili bogate stol in se preselil plinov. Bolnik je začel počutiti dobro, predsednik je postal neodvisen. Bolnik je bil zaključen domov z "coprostasia" diagnoze. Ampak to je bila napaka.
Kasneje, ko se izlije iz bolnišnice bolnik še naprej pritožujejo zaradi splošne oslabelosti, trdovratno zaprtje, napenjanje, krči in slabo počutje. Pri ponovnem hospitalizacije je bil vložen bolnik rectoscopy detekcijo rakavega tumorja. Preizkusite spodnji rob tumorja skozi danko je bila le na položaju čepe bolnikov, bolniške, kot je "sedel" pas prstom raziskovanje kirurga.
Zdravniki v tem pacientu ni bil pravilno uporabljen na danki metodi preiskave v prisotnosti patološkega procesa v trebušni votlini (študije v položaju, semi seje). Resna diagnostični napaka je pomanjkanje klinične, radiološke in instrumentalne preiskave.
Mi konzervativno zdravljenih številne Luden pri starejših z coprostasia z dobrimi rezultati: sifon klistir, intravenozno infuzijo hipertonične fiziološke raztopine, klistir olja, subkutano pituitrina, atropin in ledvenih novokain blokade.
Pri nekaterih bolnikih, smo se zatekli k prst tesen odstranjevanje blata iz danke. Ta metoda se uporablja veliko zdravnikov, saj je preprost in učinkovit. Ko neuspeh osvoboditve danke blata, so zdravniki začeli iskati druge organsko motnjo v želodcu. Treba je opozoriti, da je blato zagozditve upoštevati ne le pri starejših, in otipljiv skozi trebušno vrhnjem izobraževanja ni vedno tumor.
V kliničnem regionalni bolnišnici dal fant, star 10 let, z diagnozo "delnih črevesnih tumorjev obstrukcija pas zemlje v majhnih medenice." Otrokova stanje je zadovoljivo. Suprapubic otipljiv levi zgornji palico tumorja Neravan. Otrok je že 7 dni, ni bil stol. Prvič, plini odstopiti, in na dan sprejema v bolnišnico prenehala z odpadki in plini so napihnjenost in bolečine. To je povzročilo bolnika k zdravniku. V okrožju bolnišnici pregleda bolnika in diagnosticirali zgoraj s je bil poslan na regionalni bolnišnici. Ko prst študija rektuma prst počiva zelo gosto vozličasti Zanimiv nahaja na razdalji 5-7 cm od anusa v. Prav tako se mu je zdelo in dvoročnih študija. Odsotnost stola za 7 dni in prisotnost preveč tesen oblikovanja dovoljeno pravilno diagnozo - odpade zaletijo. Otrok je dobil anestezijo, anus razširjen, po katerem smo bili prepričani v pravilnost svojega diagnoze. Odstrani ta odpade blokada upravlja samo Luer klešče, so fekalne ostanke odstranimo s prstom.
Taktika zdravnika v diagnostiki in zdravljenju starejših in starejših v bistvu nič ne sme razlikovati od slednjega pri bolnikih mladi in srednji starosti, dostavljeno v bolnišnico na obstrukcijo črevesja. V primeru kršitve teh pravil lahko manjkajo dragocen čas za operacijo, če ima bolnik akutno mehansko obstrukcijo črevesja. Eden mora vedno zavedati atipičnih simptomov akutne črevesne zapore v starejših, ki temelji na zmanjševanju reaktivnosti. Poleg tega je prepozno posredovanje pri starejših, je še vedno preobremenjeno z več zapletov kot pri mlajših ljudeh, in grozi smrt.
Druga skupina starejših bolnikih, ki so sprejeti z diagnozo akutne zapore črevesja. Kmalu je ta diagnoza zavrnjen, saj je imenovanje rednega delovanja (klistir) izginila glavne simptome: zadrževanje iztrebkov in plin, in simptomi zastrupitve. Volji izgine ali postane dolgočasno.
Temeljit klinični in radiološka preiskava, pri starejših bolnikih lahko zazna raka debelega črevesa ali lokalno širjenje raka želodca, maternice ali drugih organov.
V naši praksi smo rutinsko naleteli na takšne bolnike. Diagnoza njihovih včasih težkih in povzročajo napake.
Akutna intestinalne obstrukcije na podlagi tumorjev, po katerem YM Doderer (1958), so opazili pri 3,1% bolnikov, operiranih za ileusa. Stopnja smrtnosti v tem primeru je bilo 15,6%.
VS Mayat (1947) navedena podatkovno Ulin sod kjer maligna obstrukcija zaradi rasti tumorjev v debelem črevesu izpolnjeni pri 22,5% bolnikov. Ta vrsta obstrukcije je bolj pogosta, starejših od 50 let, in če bolnik pride pri tej starosti s mora slika obstrukcije zavedati možnosti raka. V zvezi z zdravljenjem bolnikov z obstruktivno obstrukcije tumorja tleh, v vsakem primeru pa je potrebno izbrati vrsto posega, pri čemer upošteva bolnikovo splošno stanje in lokacijo tumorja. V nekaterih primerih, da bypass operacijo, v drugih - resekcijo, v tretji - fistulo končno eno stopnjo ali mnogo-radikalno operacijo. Poudariti je treba, da če lahko zdravnik poskusite uporabiti konzervativno zdravljenje in s tem izboljšanje stanja bolnika, nato pa opraviti podroben pregled na svojo obstrukcijo tankega črevesa, povezano z rastjo tumorja, kaže na nujno operacijo, pri tumorjev debelega črevesa.