Invaginacija in grižo - napake pri diagnozi in zdravljenju akutnih bolezni in poškodbe trebuha

Včasih, namesto invaginacijo diagnozo "akutno slepiča, appendicular infiltrat, pankreatitis, volvulus, zvit ciste na jajčnikih, trebušnim krvavitve, ledvične kolike, rektalni prolaps, edem žolčnika, ectopia ledvic, polnega mehurja, driske" in druge. Zelo pogosto otroci z invaginacijo sodijo v kliniki nalezljive bolezni z diagnozo "griže". Po Gorodinskii BM (1932), E. J. Königsberg (1952), ni bila nikoli dostavljena diagnozo invaginacijo pri dojenčkih. VA krogi (1957) ugotavlja, pravilno postavitvi diagnoze v le 11 od 46 bolnikov. Po X. I. Feldman (1960), pri prvem pregledu 119 bolnih otrok, je bila pravilna diagnoza v le 18 otrok. Od 27 otrok, ki so sprejete v naši Kalinin regionalni bolnišnici z Invaginacija (NV Zavadovskaya), je bila diagnoza priznana v prvem dnevu šele 7. Več kot polovica otrok, tudi dojenčkov 8, poslanih na infekcijski oddelek.
V 30-50% primerov je diagnoza ni priznana. Po AG Rusanov kronična Invaginacija diagnosticirali redko. Težava diagnoze "invaginacijo" kažejo IG Rufanov (1933), AB Frankel (1936), AP Gridnev (1952) in druge. Najtežje je, da diagnosticirati tankega črevesa invaginacija, v katerih kri blato je manj pogosta kot pri ileocekalnem in v kolike. Po DP Chuhrienko pravilno diagnosticirana obstrukcijo tankega črevesa v 27,9% primerov, po katerem YM Doderer - 32%.
Kot primer napačno diagnozo pri majhnih otrocih predstavila dva primerov zgodovine.
Na infekcijski oddelek regionalne bolnišnice dostavljeno Sergej K., star 6 mesecev, z diagnozo "griže". Ill akutno, ustavil, da bi prsi, se je začela jokati, se je driska in bruhanje. Tekoče blato s sluzjo. Od začetka bolezni so bile ure. Mama je klicala zdravnika s 6 urah po pojavu prvih znakov bolezni. Po pregledu je zdravnik poslal otroka v kliniki nalezljive bolezni. Dežurni zdravnik nalezljivih bolezni, zabeleženih med inšpekcijo: otrok povprečne teže, dobro krmijo otrok, pred tem nič slabega. Trebuh je bil mehak, vendar je otekel, palpacija trebuhu otroka joka. Plenic obarvajo sluz, blato v anus in brez krvi. Temperatura 37,5 °.
Namenski protivodizenteriynoe terapija. Oddelek za otrokovega stanja ostal grob, jok težko, je bilo blato s sluzjo 3-4 krat na noč sluzi krvi pojavil, udeležbo na bruhanje. Sprva je bilo bruhanje pogosto, nato pa je postal temno. Šele zjutraj se je kirurg poklical za posvetovanje. Po pregledu je kirurg ugotovil,: otrokovo stanje je zelo resno, je otrok brez volje, Izčrpane, potopljenih oči, obrazne poteze so ostri. Tahikardija.
Temperatura 37,4 °. Trebuh napihnjen, palpacija dojenček začne jokati. PODROČJE anus umazana s krvjo. Ko se aktivira, zdelo boki do trebuha izboklino anus, kot če bi sluznico danke: vstavi konec prst prišel čez glavo intussusceptum. Ker Invaginacija opravili dva dni.
Otrok prenese na kirurški oddelek in po uvedbi določen čas glukozo izvaja pod etrom anestezijo. Med operacijo, ki se nahajajo uvedba slepo črevo, vodja intussusceptum doseže anus. Ko poskušate disinvagination smrt zgodila.
Analiza primerov zgodovine kaže, da ambulantni zdravniki in infekcijski oddelek naredili napake kot pri zbiranju za anamneze in objektivnega študija otroka: to ni bilo upoštevano, da je otrok bolan nenadoma, je bil dobro nahranjene in močan, da bi bolezen. Ob prvih znakih bolezni otrok zavrnil prsi, pogostost iztrebkov in vsebino njegovo dikcijo od griže, kakor tudi periodično Bolivarske ni bila opravljena previdni palpacija in digitalni rektalni pregled.
Bolan otrok D., 11 mesecev, ki je začel infekcijski oddelek. Mati je dejal, da je bil otrok popolnoma zdrav in nenadoma zavpil od bolečine v trebuhu, bruhanje, in tam je bil problem. Prišlo je blato s sluzjo, po katerem je otrok umiril, nato pa spet začel jokati. Ponovno je bil stol s sluzjo in krvjo. Zdravnik pregleda otroka, po 22 urah od takrat, ko je bolezen diagnosticirana grižo in ga poslali na kliniko nalezljivih bolezni.
Dežurni zdravnik infekcijskega oddelka diagnoze je potrjena in otroka pošlje v hišo, kjer je začel vodenje protivodizenteriynoe zdravljenje. Gledanje na oddelku za otroka v 12 urah, prebivalci opazili, da je otrok v določenih časovnih intervalih nenadoma začne jokati, postane nemiren, in plenice pojavljajo kepe krvi. Na posvetu je bil kirurg povabljen. Značilnosti otrok opozoril, srčni utrip 130 utripov na minuto. Napihnjenost v trebuhu mobilnosti izobraževanja zgornjem otipljiv kolbasovidnoe. Na otip svojega otroka, je postala še bolj nemirni. V anus kožo umazane s krvjo.
Ko študija prstom danke na prst in Plenic ostaja temna kri. Z diagnozo "Invaginacija" otrok prenese na kirurškem oddelku, kjer se upravlja po 36 urah po nastopu. Na laparotomijo pokazala debelem invaginacija. Glava je sredi intussusceptum poperechnoobodochnoy črevesa. Disinvagination je. Operacija je bila izvedena v skladu z etrom anesteziji. Recovery.
Tako kot v prvem zdravnika napake opazovanje poslal pacient in zdravnik nalezljive bolezni oddelek je podcenjevanje simptomov bolezni: The Naglost in resnost bolezni, krč bolečine, pomanjkanje temperature, ne proizvaja rektalni pregled, ni poskus, da poiščejo intussusceptum, ni bila dinamična opazovanje otroka v oddelek.
Po Ternovsky S. D. (1949), smrtnost po operaciji, ki na prvi dan bolezni pri otrocih, ne preseže 6-7% - po Kovalevich M. D. (1960) -3,5% - po Y. M. Doderer - 10,9%. V kliniki, ki upravlja DP Chuhrienko - ko so opazili enterično Invaginacija smrtnost postoperativno v izvedljiv črevesu pri 17,7% primerov, kot pri nekrozo na ileocekalnem Invaginacija nekroza črevesa kishki- 41% - 66,7%, končno, ko debelem Invaginacija - umrla 12. v skladu s IG Rufanova (1933), s smrtnostjo invaginacijo je 55%, glede na IM Perelmana (1937) v 11,2% primerov, in z nekrozo črevesja izmed 13 bolnikov - 29%. Posli, ki na kasnejši datum, glede na visoko stopnjo umrljivosti. Tako se je po Kovalevich D. M. (1960), po operaciji iz po dveh dneh po nastopu bolezni, smrtnost 32% po 3 dneh - 100%.
Izkušnje kažejo, da je v večini primerov invaginacijo mogoče razlikovati od griže in pravilno prepoznal v prvih 6-8 urah po pojavu bolezni. Omenili smo že, da pride do Invaginacija pri dojenčkih do 2 let in najpogosteje lokalizirana v 82-94% primerov v ileocekalnem regiji. V otroštvu, fantje trpijo 2-3 krat pogosteje kot deklice. Zbolijo pogosteje otroci močni in zdravi, dobro nahranjena, dojila.
Medtem grižo pogosto bolni otroci s podhranjenostjo, s gipoavitaminozom, rahitis, eksudativne nagnjenostjo, otroci, umetno napaja, ali otrok, ki so pomešani dieto. Mnogi od njih so akutno grižo pred pljučnico, vnetje srednjega ušesa, zgornjih dihal katarju dihal, napake v prehrani.
Griža pri otrocih so lahko blage, zmerne ali hude. Zadnji pri dojenčkih je redka. Griža pri otrocih se začne postopoma, Invaginacija - nenadoma. Zmerne in hude oblike driske pojavijo povišana telesna temperatura, zastrupitev, večje blato do 10-15 krat na dan zmeša s krvjo, sluz, gnoj, bolečine v levi polovici trebuha, bruhanje. Cilj študija z grižo je trebuh mehak, bolečina se pogosteje pojavlja na levi strani. Ko rektalni pregled navedel sprostitev v mišice zapiralke in v hujših primerih pa Razpoke. Tudi otroci s hudo grižo v prvih dneh bolezni ne obupajte hrane in se prsni koš, s časom, kot v invaginacijo, samo nočejo jesti.
Opozoriti je treba, pa je, da lahko zelo griža, v nekaterih primerih prispevajo k invaginacijo.
Ko se Invaginacija bolečine krč v naravi, otrok joka, Sucitu noge, njegov obraz bled. Napad traja 1-2 minut in nenadoma odreže, nato ponovili na različnih intervalih od 15-20 minut do več ur. Med napadi bolečine otrok zdi zdravo, da lahko igra in smeh. Pogosto starši menijo, da je otrok zdrav in da so bolečine so po naravi naključne in so torej prepozno, naj poiščejo zdravniško pomoč.
V enem izmed okrožij bolnišnic vpisanih bolan otrok C, 3,5 mesecev, po 3 dneh od začetka bolezni v resno bolezen. Dekle nenadoma pojavil bruhanje in driska s krvjo, toda mama ni pripisujejo nobenega pomena za to, saj v skladu z njo, je kršitev bila nestabilna, in večkrat ponovi. Le dan kasneje je mati zaprosila za pomoč pomočnika, ki je bil omejen na imenovanje klistir, in dan pozneje je njegova mama šla k zdravniku, ki je poslala otroka na kirurški oddelek.
Po pregledu razkrila strašne stanje dekle. Bledo kožo z modrikastim odtenkom, predvsem nohtov. Pulse je skoraj določi mejo, pa je bruhanje razlogi za kavo. sveže krvi se ekstrahira iz anusa. Na palpacijo trebuhu otroka se odziva zastokal. Zaradi nedelovanja stanje otroka, smo se odločili za boj simptomov zastrupitve z uvedbo glukoze, srčne droge in segrevanja. Eno uro po sprejemu v bolnišnico je otrok umrl.
Na obdukcije pokazala fino debelega invagination: ileumu prepojena v slepe in navzgor, tvori intussusceptum 6 stene.
V tem primeru, mati ni bil dovolj pozoren na svojega otroka. Velika napaka je bolničar (omejena na imenovanje klistir), ne pošlje otroka k zdravniku, ne pripisujejo velik pomen za te strašne znake: bruhanje, mehko blato s krvjo, se je pojavil v začetku bolezni.
Smo že ugotovil, da lahko Invaginacija je kronična. Kot primer, naslednje zgodovino primera.
I. bolnik, star 38 let, je bila sprejeta na kirurški oddelek regionalne bolnišnice za pregled v prihodnjem občasno akutne bolečine v levi polovici trebuha. On meni, sam bolnik 1,5 mesecev. Pojav bolezni z akutno bolečino in bruhanje v trebuhu, ki kmalu izginila. Od takrat, od časa do časa brez določenih časovnih obdobjih, bolečina ponovil in se nahaja nekje v zgornjem levem kvadrantu. Včasih bruhanje med napadom bolečine, ampak bolj zaskrbljeni slabost v želodcu nabrekne in bolečine v času napada ni odstopila plinov. Kri v blatu ni označena.
Splošno stanje bolnika je zelo zadovoljiva. Predsednik je med napadi sami okrašena. Tongue vlažna, trebuh je mehka, z dolgo in skrbno palpacijo levi strani, bližje vranice kotom debelega črevesa, nejasen in ne-tesnjenje. Rentgenski pregled trakta barija gastrointestinalnega ugotovljeno zamudo pri vranice kotom debelega črevesa. ESR 25 mm na uro.
Bolnik je delovala na zaradi suma tumor debelega črevesa. Med operacijo, smo ugotovili, debelem invaginacija bližje vranice kotom. Disinvagination je. Bolnik je bil zaključen v dobrem stanju po 3 tednih po operaciji, funkcija črevesa je dobra.
Tukaj na diagnozo napake so bile: zgodovina ni v celoti sestavljen, je resnost napadov, ki bi kazali na morebitno kršitev domačih. Poleg tega ni bilo v celoti pregled bolnika ni proizvedel študija barijev klistir, ko bi se intussusceptum odkriti in diagnoza bi se postavi pred operacijo.