V sili pediatrična pulmologija - napake drugega povezave - napake in nevarnosti pri pediatrični kirurgiji

Druga povezava
(Splošni kirurg)
I. Medicinski in taktične napake prevladujejo v tej enoti. Med najpogostejše so:

1. Odlašanje odvajanje plevralni votlini na pneumoempyema.
2. Odstop prevod pneumoempyema kirurgijo Oddelek za otroški.
3. Zanemarili nadzorno stanje po izpraznitvi plevralna votlina.
4. Pomanjkanje infuzijo in terapijo z antibiotiki.
5. Poskusi izvesti radikalno operacijo v splošni oddelek kirurgije.
6. Med tehničnimi splošnih kirurgov o napakah, ki jih je napaka očitno prevladujejo izvede, ko thoracostomy: izvedba torakotomija z resekcijo rebra, ki je absolutno kontraindicirana pri otrocih z akutno empyemas plevry- uporabo kot drenažnih predolgega tanke plastične cevi, ki so hitro zamašenih fibrinom- napačna izbira medrebrni prostor torakotomija - previsoka (v drugem ali četrtem medrebrni prostor) ali prenizke (v deseti do enajsti). V prvem primeru je nemogoče doseči popolno evakuacijo gnoj, v drugi - resnično nevarnost poškodbe prepone in razvoj peritonitis. Sl. 8-11 ponazarjajo odvajanje napak v plevralni votlini.

S. fant, star 3 leta, je vstopil v ambulanto pediatrične kirurgije v kritičnem stanju na 19. dan bolezni. V 15 dneh je bil obdelan na otroškem oddelku okrožnega bolnišnici somatske o dvostranskem pljučnico. 2 dni pred sprejemom v bolnišnico otrokovo stanje nenadoma poslabšalo, pojavil občutek težkega dihanja, označene cianoza. Diagnosticiran z desnostransko pneumoempyema zaseden, in bolnika takoj premestiti na kirurški oddelek okrožnega bolnišnico. Kirurg v službi (je vodja oddelka), ki se imenuje kliniko pediatrične kirurgije, da se poskrbi za nujni prevoz otroka v Kazanu. Dajatev kirurgi klinika, ki kaže na nedopustnost dečka s spačeno prevoz pneumoempyema in potrebo po takojšnjem prsih cev na mestu, se je vprašal, ali ima okraj kirurg postopek torakotomija, na katerega je prejel odgovor: »Imam najvišjo kategorijo"

Sl. 8. Vmesni seštevek propad desni pljuč. Drenažni temelji na pljučih.
In kirurg pod lokalno infiltracijo anestezija naslednjih manipulacije (! Težko, da ga pokličete prsih cev) je bila izvedena: v desetem medrebrni prostor na liniji uveden trokar sredi pazduśnega z stileta, je stilet odstrani in kovinske cevi je pritrjena na kožo na cevi okrepljenega "ventil" - prst iz gume rokavico. Nato sanaviatsii otroka poslali Kazan.
Ko gledamo privlači pozornost izrazite znake akutno odpovedjo dihal: zasoplost - 60 vdihov v 1 min, cianoza. Pulse 150 v 1 min. Trebuh mehak, neboleč. Nujna navaden radiografija prsnega koša: zaseden pneumoempyema pravica je kovinska cev nahaja v sinusa.
Metal "drenaža" se črta, na desni plevralni votline drenažo v osmem medrebrni prostor, smo razvili močno željo, začela intenzivno nego. Na 6. dan je bil po drenaža dodeljena Smrdljiv vsebine z ostrim odpade vonja. Ko je drenažna subdiaphragmatic prostora na desni Zaznali fistulo (2X2X3 cm) prečno debelo črevo, odpiranje nameščen v subdiaphragmatic omejen gnojni vdolbini povezano s pravo plevralni votlini. Kljub teku intenzivno terapijo v 21-dnevno bivanje v bolnišnici je deček umrl. Obdukcija potrjeno diagnozo stafilokoknih uničenja igralec pljuč (prednostno sta spodnja in srednja klina) zapleten pneumoempyema.

Sl. 9. parietalnih levo pnevmotoraksa. drenaža infection.
Odkril uničenje po desni kupolo prepone, subdiaphragmatic absces, fistule prečno debelo črevo, počasno peritonitisa.
V tem primeru (in to je edini te vrste v 20 letih našega dela v pulmonology) ne vpliva samo na nepoznavanje kirurga, ampak tisto, kar je še bolj nezaslišano, neverjetno aroganco, nepripravljenost poslušati sveta kolegi videti, končno, kar je napisano o prihajajoči operacijo učbenik! Bruto tehnična napaka - kršitev znanih pravil o prsih cevi - je povzročila resne zaplete, ki se je končalo otrokovo smrt.
Treba je opozoriti, da je v kirurškem oddelku specializirana otroška tudi nekaj taktičnih medicinske in diagnostične napake: pozno odkrivanje in drenažo za subphrenic absces, podcenjevanje prvotnih rentgenskih žarkov, ki jih je mogoče jasno videti, da je konec trokar nahaja pod membransko kupolo.