Nekateri gnojni bolezni otroštva - napaka med kateterizacijo glavnih žil - in tveganje napak v pediatrični kirurgiji

Naše izkušnje kažejo, da je proces razvoja metode kateterizacijo glavnih žilah (kot je, res, in proces razvoja številnih drugih metod, novih za te ekipe), gre skozi tri faze, tri obdobja. Prvo obdobje, ko je neke vrste psihološko mejo omejuje izvajanje metode, ko je previden odnos do novosti, strah zapletov, ki preprečujejo uporabo metode, tudi v primerih, jasno prikazano. Drugo obdobje se začne po razvoju tehnike ekipe. Enostavnost in dostopnost manipulacije, navidezna varnost svoje vodstvo na neupravičeno široko uporabo metode, tudi če je to mogoče narediti bolj enostavne in manj nevarne poti. Končno, z izkušnjami prihaja tretje obdobje - obdobje prevrednotenje vrednot, obdobje specifikacija strogih indikacij in kontraindikacij, predvidevanje morebitnih tveganj in zapletov.
V zvezi s kateterizacijo glavnih žil, naša ekipa je te tri obdobja, in če je bila prva najpogostejša napaka neuspeh uporabe metode, druga obdobja, žal, izkazalo, da je bolj "radodaren" na napake in miscalculations. Glavni med njimi so naslednji:

1. Nepotrebna uporaba kateterizacijo glavnih žil v primerih, ko ne obstaja neposredna priča dolgo večdnevno terapijo infuzijo. Zavedajoč številnih nevarnostih kateterizacijo glavnih žil (žilne poškodbe s krvavitvijo, flebitis, tromboza, trombemboličnih zapletov, pnevmotoraks, in tako naprej. D.), morate uporabiti to učinkovito, vendar to ni varen način absolutnih indikacij.

2. Kršitev pravil aseptične in antiseptično je polna nevarnosti okužbe pridružil, in če je površina abscesa kože in tkiva okoli katetra ni resen zaplet je razvoj flebitis prtljažnik debel, povezanih z realno grožnjo za življenje otroka. Upoštevajte, da je široka uporaba metode kateterizacijo glavnih žilah včasih pripelje do nesprejemljivo neresno odnos s to metodo. Kateterizacijo se izvaja v komori, v očitnem nasprotju s pravili aseptični in antiseptično. Ne smemo pozabiti, da je kateterizacija velikih venskih debel (kot je, res, in katetrizacija perifernih žil ali venesection) je treba opraviti v operacijski sobi ali čisto prelivom (manipulacija) s strogo spoštovanje vseh pravil asepso!

1. Prekrški tehnologija vbodne žile. S sklicevanjem na subklaviji veno (v naši kliniki s pridom uporablja, je ta tehnika), ki je povezana s tveganjem za krvavitve iz poškodovanih subklaviji plovil, lahko kri vsrkavane tkivo dosežejo precej velika. Druga nevarnost je poškodba poprsnice kupola in razvoj omejen pnevmotoraks. Samo po sebi, tako pnevmotoraks redko vpliva na otrokovo stanje. Veliko bolj nevarno situacijo, ko je kateter po pomoti začel dirigent prodre v plevralni votlini. Ta napaka lahko povzroči uvedbo intraplevralno rešitev. Vse navedeno je treba najbolj skrben nadzor pravilnosti stoji kateter v veno.
2. Nepravilno pozicioniranje katetra, ko je konec nahaja v vratne vene, kaže kršitve iztoku iz bazena iz vratne vene - otekanje ustrezne polovice obraza in vratu. Brisanje ali zatezanje katetra hitro normalizira pretok krvi.
3. Napake v katetra posnetka grozi ena od najbolj nevarnih zapletov - migracija katetra v srčne votline. 2-3 Čeprav teh pripomb, ta zaplet je pogostejši, in lahko obžalujemo le pretirano "skromnost" avtorjev, ki ne želijo, da delijo svoje lokacije izkušnje diagnostični kateter in izbiro strategije zdravljenja, opisanim v literaturi v zadnjih letih. Zaplet je na srečo dokaj redko, obstaja veliko negotovosti, in le kolektivna izkušnja lahko pomaga pri razvoju pravilno diagnozo in zdravljenje ter taktične načine.

Fant, star 2,5 leta, je bila na kliniki za otroško kirurgijo v Kazan Medical inštituta za akutno gangrenous-perforirano slepiča, difuzni peritonitis zapletena. Med predoperativno pripravo bil kateterizovana levo subklaviji Dunaj. Pooperativno nadaljevanje infuzijo in zdravljenje z antibiotiki. Njegovo stanje postopoma izboljšalo. Toda na 11. dan pooperativne katetra izginil. Ni znano, ali je padel in je nekje izgubila v pisarni, ali preseliti na vene v srce. Pojasni to zadevo mi ni uspelo, ker je rentgensko slikanje prsnega koša nekoristne - rentgenonekontrasten kateter. Otrok temeljita preiskava ni razkrila nobenih funkcionalnih ali organskih sprememb. je naprava zaznala nepravilnosti EKG in PCG. V zadnjih 17 dneh je bil deček pod stalnim nadzorom dsgskih kirurgi in kardiologi. V tem času, smo prosili za nasvet več klinik v Moskvi in ​​Leningradu. Nastale priporočila so zelo nasprotujoča. Nekateri kirurgi svetujemo, da čakati do pojava kliničnih manifestacij, ki potrjuje, da je kateter nameščen v votlini srca, drugi pa se bojijo, da je lahko prvi klinične manifestacije, in zadnji, priporočamo takojšnjo diagnostično torakotomije in cardiotomy. Upoštevajte, da angiocardiography potekala otroka, kot bi pričakovali, da je neuporabna in ni prinesel nove informacije.
Med spremljanjem smo izvedli naslednji poskus na kardiopulmonalnega pripravo podobnih otrocih. Kateter je bila dana v različnih oddelkih srca in poskuša najti na otip. Ugotovljeno je bilo, da je kateter enostavno pretipati v vseh delih srca, poleg prekatov, ki določajo, da se počuti mogoče celo ustavilo srce.
Na 18. dan po izginotju katetra, fant pojavil grobo sistolični šum na desni strani prsnice v drugi - četrti medrebrni prostor. Hrup nosila čiščenja, dramatičen značaj in je dokaz o katetra lokacijo v "srcu zakona." V podhladitve (32 ° C) je delovala otrok (prof. N. Medvedjev, prof. G. Rokitsky). Po odprtju osrćnika bilo ugotovljeno, da je kateter v desni atrij, na desni prekata viseča. Po prijava na desni atrijske privesek v zaporno niza šiva uveden atrijsko votlino in prst kirurga trdno pritisnjen znotraj katetra v atrij stene (sledenje predmeta je očitno zunaj). Stena preddvorov seciramo katetra, je kateter odstranjen, šiv prikazujeta dva atrija priviti zaporno niz šivanje očesce na gladko pooperativnem poteku. Otrok je opaziti za 4 leta. Zdravo.
Tehnika odstranitvi katetra, prikazani na sl. 34. Druga podobna ugotovitev, s katero smo se morali soočiti, je imel svoje značilnosti, vplivale na izid.
V naši kliniki smo bili sprejeti za otroka P. 3 mesece. Otrok je bil hospitaliziran v regionalnih otroški bolnišnici v velikem mestu na obojestransko pljučnico. Za intenzivno kateterizacijo zdravljenja levi subklaviji veno bila izvedena. Na 7. dan bolezni, ko poskušajo dežurni zdravnik za napredovanje kateter globlje zadnji "šla pod kožo." Poskusi, da bi našli katetra (revizijsko subklaviji območje), so bili neuspešni. Ker migracije katetra desno od prsnice v drugi - četrti medrebrna prostor postal grobih praskami auscultated sistolični šum. Na sprejemu dojenčka stanje je zelo resno, izrazito oteženo dihanje, tahikardija. Glede na spremnem zdravniku, otrok začela povečevati srčno popuščanje. Kljub očitnim znakom dvostranskega pljučnice, skliče svet ni odločil priporočljivo odložiti poskus odstraniti kateter, za njegovega bivanja v samem srčne votline je lahko vzrok za bolezni srca. Hipotermija (32 ° C), proizvedeni s postopkom, ki je podoben zgoraj. Kateter smo nahaja delno v desni atrij, deloma je nižja vena cava odstranjena zgoraj. Vendar pa je otrokovo stanje postopoma poslabšalo, in varčujemo mu ni uspelo.
Oba opažanj združuje podobnost napake - malomarnost pri določanju kateter je privedel do njegovega prehoda na srčne votline. Druga smrt otroka, se zdi, da nas je povezana z naravo osnovnega procesa (dvostranski pljučnica), hudo začetno stanje pacienta in na majhnem starosti.

Sl. 34. stopnje za odstranitev katetra iz votline desni atrij.
in - po uporabi skozi odprtino meha in vboklino igralec atrijska privesek kirurg vstavi prst v desnem predserdie- b - kateter tesno pritisnjen v steno na desni predserdiya- into- steni na desni atrij katetra in kateter se zareže izvlekayut- g - šivanje rane na atrij (slednji od znotraj pokrita prst kirurga) - D - prst se odstrani iz votline atrij pričvrstiti z zaporno vrvico šiva.

Možno je, da je srčno popuščanje, ki nas je prisilil, da se pospeši delovanje proti ozadju hude pljučnice, ki jih procesi v pljučih je bila povzročena, potem odstranitev katetra ni mogel prinašajo olajšave za otroke. Vprašanje navedb o cardiotomy o tujka (katetrov) v literaturi je težko razpravljati. Vemo, da nekateri kirurgi sledila v takih primerih, budnim čakanja, njeni rezultati so različni. Prepričani smo, da je prisotnost v votlini pobegnil srčnega katetra po objektivnih podatkov (pojava grobe sistoličnega šumenje, spremembe srčnega utripa, in tako naprej. D.) je potrdila, navedbo za odstranitev katetra. pri čemer postopek opisan zgoraj se nam zdi zelo sprejemljiva. Vendar pa menimo, da je primerno za uporabo otrok v podobnih situacijah v zmerno podhladitve. To je zaradi morebitne potrebe po opravljanju odprto cardiotomy.
Vse od naštetega ne bi smeli zaznavajo bralca kot poziv, da se izseli metodo kateterizacijo glavnih žil. Ne, za vse nevarnosti, povezane z njegovo uporabo, ta tehnika je zdaj skoraj edini, ki omogoča zanesljivo dolgoročno intravenske infuzije. Verjetno je, da je razvoj novih pristopov, da bi venska kmalu zapustil to tehniko, vendar je obupal ji očitno neutemeljena. Stroga definicija dokazov, skladnost s pravili aseptično in antiseptično, končni urejenost pri izvajanju manipulacijo katetra posnetka, skrbno spremljanje bolnika - to je pot, ki bo omogočilo, da se zmanjša število zapletov med kateterizacijo glavnih žil.