Kronično gnojno pljučna bolezen pri otrocih - splošna kirurgija oddelek kirurgije napak - napake in nevarnosti pri pediatrični kirurgiji

Analiza Napaka zdravniki druga povezava
(kirurgi splošne kirurgije oddelkov):
Na tej stopnji pregleda in zdravljenja otrok s kroničnimi gnojnimi procesov v pljučih izpolnjevati tudi diagnostične, terapevtske in taktične in tehnične napake. Med napakami, ki jih kirurgi, splošnih služb, je najbolj tipična je naslednja. Vprašanje izrazov in področje delovanja je sprejet brez bronhografii ali na podlagi ocene števila podstandardnih bronchograms, podatkov enosmerne ali selektivno bronhografii. Ta taktika ne omogočajo določitev obsega in lokalizacije bronhiektazije, ki vodi do opuščanja prizadetih segmentov (običajno se to nanaša na "trsta segmentih" zgornjega režnja leve pljuč) z razvojem ti "lažnih ponovitve." Kirurg zmotno upanje, da bo v času delovanja se lahko določi višino resekcijo. Makroskopski ocena pljuč bronhiektazije ni zanesljiv - pogosto prizadeta površina pljuč izgleda ne razlikuje od zdrave parenhima. Napaka v taktiki pomeni tehnično napako, ko je odstranitev izvede le makroskopske del sprememb.
Dekle B., star 14 let, že od rojstva trpi za ponavljajoče se pljučnice, obdelana z diagnozo "kronična pljučnica stopnji 1-II." 2 leti pred sprejemom na kliniko v enem izmed kirurških oddelkih brez bronhograficheskogo raziskavo, ki temelji na tomograms z diagnozo "policistične levo pljuča" in izvedli operacijo, med katero odstrani uvedbo UKL aparati makroskopske spremembe "Reed segmentih" zgornjega režnja leve pljuč. Bolnikovo stanje se ni izboljšalo po operaciji, še vedno loči 200 ml gnojnega izmečka. Na radiografijo - zmerno tyazhistost v koreninah, prednostno levo, ostane polje pljuč zmanjšala. Na bronchograms (slika 27) - saccular bronhiektazije spodnje klina, "štor reed segmentov" zgornji reženj. Za predoperativno dekle prenese na specializiranem sanatoriju, kjer je ostal 2 meseca.
Pri delovanju: nižji delež "penastega" rožnato belkasto hrustljavo dotik ne sesede popolnoma odsotna pigmenta. Zunanji del ne pade dol, spredaj in zadaj odsekov belkasta svež. Pnevmonektomiji z ločenimi obdelave elementov korena. Gladka pooperativno obdobje. Ko kontrastne pripravo vodne raztopine barijevega: nižji klina bronhijev močno razširjen (meshotchatoobraznye) tesno skupaj, zgornji lobe bronhijev zavihanimi, sta razvita.
Po operaciji, dekle spet pošlje v sanatoriju. Na nadaljnje preglede v 1,5 letih ni pritožb, proces poslabšanja ni bilo lahko. Ti zunanji dihanje: dihanje - 22 v 1 min, dihalna prostornina - 0,25 L SPR 104% VC - 47% MVL - 40% zaradi količin ECC - 40, rezervnih dihanja - Lu. Radiološke ugotovitve: širitev desni pljuč z prolapsa v levi plevralni votlini. mediastinalni senca je zamik v levo. Na bronchograms (sl. 28) bencinskih bronhijih za 6-7-th Da, bronhiji napotila tudi brez sprememb.

Sl. 27. Atelektaticheskie bronhiektazija spodnji del in preostanek reed segmentov leve pljuč (zaradi neupravičene resekcijo roba).

Sl. 28. Enako opazovanja kot na sl. 27. Nadzor bronchograms kaže v celoti odvija desnega pljučnega bronhijih.

Sl. 29. Bronchography cev skozi bronhoskopa. Atelektaticheskie viden preostali bronhiektazija rogoza slabo pljuč segmentov.
V opazovanje potekalo vrsto napak: diagnostični (zaradi nepopolne raziskave in zanemarjanja bronchography), medicinske in taktično (napačno odločitev o višini resekcijo), tehnično (morala klin resekcija bronhiektazije prepozna iracionalno).
Dekle F., 12 let, je bil sprejet na kliniko z pritožb stalno kašelj, poslabšanje v pljučih. pred tremi leti v kirurškem oddelku splošne proizvedene spodnjem lobectomy levo na spodnji reženj bronhiektazije set bronhograficheski.
Klinično-ray preiskava je dovoljeno domnevnih bronhiektazija "reed segmentov" zgornjega režnja leve pljuč. Pri dvostranskih sočasnih bronhografii dobro napolnjen bronhijev desno pljučno patologijo v njih našel. Zadovoljivo napolnjena bronhijev zgornjega klina na levi strani, z izjemo "slamnatih segmentih." Sklenil je, da ponovimo bronhografii levo po ustreznem usposabljanju. Po ponovni bronchograms tvorjene z bronhoskopa (sl. 29) so označene atelektaticheskie bronhiektazija "reed segmentov". Poslovanje - "jezik" atelectatic. Segmentectomy z ločenim zdravljenje pljučnega korena. Gladko postoperativni potek.
Kvalifikacije bronchograms slaba v opisanem opazovanja privedla do taktično napako: odhodu spremenjene "Reed segmente" v prvem delovanje in nadaljnji razvoj "lažne" ponovitve.
Zato temeljito študijo bronhograficheskoe otrok s kronično pljučno suppuration je ključnega pomena za uspešno operacijo. V zvezi s tem, predvsem povečuje zahteve glede kakovosti bronchograms v kirurški bolnišnici. Ko slabe kakovosti bronchograms bolje, da ga ponavljam, ne pa da se odloči o njegovi podlagi vprašanje obsega resekcije pljučnega parenhima. tveganje
ponovno bronhografii celoti nadomestiti pravilno izbrano količino in uspeh operacije.
Treba je poudariti, da je v sedanjih razmerah nemogoče izvajanje radikalno operacijo na pljučih pri otrocih s kronično suppuration brez natančno študijo o funkcionalnosti dihal, kardiovaskularni in osnovnih parametrov homeostaze. Poznamo primere, ko v pooperativnem obdobju pri otrocih, ki delujejo v pogojih splošnega oddelka za kirurgijo, razvili akutna respiratorna odpoved, povezanih z zmanjšanjem obsega pljučnega parenhima. To je posledica pomanjkanja predoperacijske kontrolo ali napačno razumevanje delovanja pljuč in srca in ožilja.
Pomanjkanje predoperativnega Bronchological ponovno prilagoditev lahko spodbujajo pooperativne kronične proces tako na strani operacijo v preostalih delih, in na nasprotni strani. Izkušnje kažejo, da so v pogojih iz oddelka določeno dejavnosti splošne kirurgije zanemarjena.
Nezadostna usposobljenost za anesteziologa, le površno znanje vprašanja Pediatrična torakalne kirurgije, je absolutna kontraindikacija za pljučne kirurgije pri otrocih v kirurškem oddelku za odrasle. Operacije na pljučih otroke v odraslih kirurškem oddelku ni treba opraviti, in njihovo izvajanje je bruto napaka. Izjema je lahko Prsna oddelek, kjer so vsi pogoji za opravljanje teh dejavnosti. Vendar pa je z izbiro širitev in oblikovanje prsnih oddelkov otrok.