Zaprta poškodbe ledvic - nujno radiodiagnostiko akutne trebušne bolezni

Zaprta poškodbe ledvic pride od 0,03 do 0,6% škode drugih organov in sistemov (S. M. Green, V. M. Perelman, 1972). Preveri poškodovanost so pogosto povezani z lezijami vranice, jeter, mehurja in drugih organov ali zlomov kosti.
. NS Bankovsky (1972), Dowse in Kihn (1963), itd štirimi prostostnimi stopnjami ledvične poškodbe: parenhim poškodba ne da bi poškodovali svoje polostey- poškodbe parenhimskih komunicira z pyelocaliceal sistemom (z ali brez kršenja kršitve kapsul) - drobljenje ledvic (ledvično popolne rupture tkiva poškodbe votline in ledvic kapsule) in poškodujejo pedicle ali snamejo z ledvicami plovila in sečevod.
Stanje bolnikov, klinična in radiografska slika je odvisna od resnosti poškodbe organov in sočasno travmatskih poškodb.
Klinični simptomi bolečine in otekline v ledvenem delu, bolečine po vsem trebuhu (še huje, ko diha), zastoj urina.
Povišan krvni tlak običajno označuje resnost lezij (Dowse, Kihn). Glavni klinični znak poškodbe ledvic je hematurija.

Sl. 10. XRD vzorec trebušno votlino (urogram). Desna polovica trebušni votlini je zatemnjena. Otekle črevesa zanke premaknilo v levo. Obris ledvic in ledvene ne razlikujejo.

Po podatkih Inštituta za reševalnim vozilom imenu NV Sklifosovsky (EM Volodya, 1972), bruto hematurija poškodbe ledvic opazili pri 74,1%, microhematuria - v 5,4% primerov. Kot pravilo, da je izrazit odnos med stopnjo hematurija in resnosti poškodbe ledvic, vendar pa je v hudih poškodb še vedno veliko bolj verjetno, da razvijejo bruto hematurija. Hematurija lahko manjka, poškodovane površine z ledvicami, vaskularnih narazen noge poleg sečevod medenice, obsežnih prekinjanja medenice in sečevoda zamašitev krvnih strdkov.
Diagnoza zaprte poškodbe ledvic je najtežje v kombinaciji z več travme.
Diagnoza ledvične poškodbe močno olajša rentgensko sliko, s posebno visoke vrednosti posebnih tehnik.
V preglednem trebušno rentgenskega pretežno zazna rentgenski znaki retroperitonealna krvavitev (sl. 10). Na rentgenskih posnetkov iz trebušne votline na podlagi njenega pomanjkanja jasnosti zatemnitev vezij obeh ledvic, ali ene od njih, kot tudi ledvene mišice, se je izravnalo napihnjene črevesno zanke.
skoraj vse v primeri poškodbe ledvic, opredeljeno retroperitonealno hematom, vendar ne opredeli razloge za odločitev o poškodbe ledvic. Prisotnost hematoma v ustreznih kliničnih podatkov je edina indikacija za posebno študijo ledvic.
Poškodbe ledvic se lahko ugotovi le s pomočjo metode kontrast radiografičnih študij. Za te namene lahko uporabimo izločanja (intravensko) poparka ter urografijom in angiografijo. Kontraindikacija za ledvice kontrastne metode raziskovanja so agonalno stanje, hude tirotoksikoza in oligoanuria.
Najbolj enostaven, varen in cenovno ugoden način je treba začeti s posebno študijo o ledvic je izločanja urografijom. Ob ohranjanju ledvičnih podatke funkcijo pridobljene nam omogočajo, da presodi o naravi in ​​resnosti poškodbe organov, potrdili prisotnost drugega ledvice, in določi funkcionalno stanje. Vendar pa ta postopek za hudo zaprtem trebušne travme ni vedno učinkovita, kot bolniki v šoku in hude poškodbe ledvic je kontrastni njegovo votlino zelo šibko ali neobstoječa. Kot je poudaril Elkin et al. (1966), v akutne poškodbe ledvic preko morebitnega izločanja urografijom za pridobitev zanesljive informacije le v 50% primerov.
Ki jih izločanja urografijom ugotovljene spremembe, je odvisna od narave poškodbe in stopnjo poškodbe ledvic. Ko poškodbe ledvic ni mogoče zaznati nobene anatomske in funkcionalne nepravilnosti ali spremembe v rahlo izražena. Ko subkapsularno poškodovan parenhim (y Intrarenalna tvorba hematom), ne komunicira z votlino, da je deformacija košaric ledvic, njihovo premikanje in stiskanjem s tvorbo edema in hematom subkapsularne parenhima povzročajo. Prisotnost polnilnega napak v medenici ali skodelice kaže nastajanje krvnih strdkov v njih. Ko ledvic subkapsularno vrzel komunicira z umivalnikom ali skodelice, tekoča kontrastnega sredstva, se določi (v obliki brezoblično lise) v parenhima ledvic (glej. Sl. 12.6). Subkapsularno kopičenje kontrastnega medija v rentgenskega ima obliko ozkega ločni linije, ponavljanje obrisi ledvice, z jasnim zunanjo in notranjo zanko zamegljen. Znatnimi odškodninska parenhim in ledvic kapsule s pojasnili škoda pyelocaliceal sistema ali popolna odsotnost obarvanja z ledvicami votline (v nasprotju s svoje funkcije), ali kontrastno sredstvo za rentgenske v obliki amorfne neenakomernega odtenek ledvic štrline in zunaj (sl. 11 ).
Treba je opozoriti, da je stopnja kontrastnih ledvičnih votlin z normalnim izločanja urografijom precej nizka, še posebej za zmanjšanje funkcijo poškodovanega ledvice. Izraženo refleksnih trebušne črevesne zank in prisotnost retroperitonealne hematom je tudi težko raziskovati stanje ledvic. Ko tekočina izločanja urografijom uporabo visoko kontrastna sredstva, v nekaterih primerih pa je bolj jasna slika parenhima in ledvičnega meha sistema ledvic in sečevodov po vsej svoji dolžini. Na tej renogram dobljene upravlja jasneje identificirati poškodbe parenhima, ne prodira v vdolbino v pochki- škode parenhimske intenzivnosti cona ledvic barvanja zmanjšuje (s tem je treba primerjati renogram obeh ledvicah).
Ko je ledvic škoda v številnih primerih povečanje svoje velikosti: morda ledvic odmik oblikovali perinephric hematom.

Sl. 11. urogram. Votlina levega ledvice ne razlikujejo, je kontrastno sredstvo določi izven ledvic v obliki brezoblično kontrastnih madežev.
V primerih, kjer še vedno obstaja sum IVP niso učinkoviti ali ne daje informacij o naravi in ​​obsegu škode, in klinični podatki ledvic poškodbe, je treba uporabiti druge posebne metode, kot so angiografijo. Z uvedbo v praksi metod angiografskih raziskav retrogradno pyelography v akutne poškodbe ledvic redko uporablja (MN Žukov et al., 1965- Baudisch, 1964, idr.).
V zadnjih letih se je Angiografski tehnika bolj uporablja v thoracoabdominal in hude sočasne poškodbe trebuha, kjer je nemogoče izključiti in poškodbe ledvic. V teh primerih se pogosto, da bi prihranili čas in ugotovila morebitne angiografijo travmatska poškodba več organov se opravi takoj po opazovanju rentgenskem trebušne votline brez prvega intravensko urografijom. Bolniki, ki potrebujejo nujno kirurškega posega, Baudisch (1964) priporoča pregledno ledvico tik pred X-ray angiografijo.



Sl. 12. Selektivna angiogram z ledvično bolnika z subkapsularne rupture zgornjega pola leve ledvice s okvare ledvic votlin.
in - arterijska fazo. Odločeni, premik, sev in "napaka" majhnih arterij zgornjega pola in vrat pochki- b - urografncheskaya fazo. Glede na ubitega distention črevesne zanke zunaj zgornjem levem čaše ledvic določi mehke lise kontrastno sredstvo.

Bolniki, pri katerih je bilo ugotovljeno, intravensko urografijom spremembe ledvic, angiografija, praviloma ni prikazana.
Angiografijo vam omogoča, da razišče vse krvnih žil ledvic, vse faze promet, stanje parenhima, položaj in delovanje obeh ledvic. Angiografski Resnost simptomov je odvisna od obsega poškodbe ledvic. Kadar je mogoče odkriti posamezne površinske diskontinuitete, majhne subkapsularne krvavitve v arterijske fazo ločni premikom ali "odpreti" majhna Intrarenalna arterije wicking kontrastno sredstvo v ledvičnega parenhima (glej. Sl. 12 a, b), majhna avaskularnega območja z nezadostnim kopičenje kontrastnega medija v tej coni parenhima fazi.

Ko izolacija ledvic pola, so bolj izrazite enojni globoke ali več površinske diskontinuitete ledvičnega parenhima angiografskih znaki obolenja ledvic: oznako "odprte" členjene ledvičnih arterij, arterijske krči skorje videz avaskularnega območja v veliki meri. V parenhima faznim kontrastom Zaznali pomanjkljivosti (ustrezne avaskularnega cone) povečave, popačenje in zameglitev obrisov pochki- pogosto označena upočasnitev venske faze.

Sl. 13. Aortogramma bolnik zdrobiti levo ledvico, in - arterijski fazo. Odločeni, prelom levega ledvične arterije na ravni izpustu iz njenega aorte, se levo ledvičnih plovila ne uporabljajo kontrastirovany- - parenhima fazo. Opacifikacija leve ledvice manjka.
Ko drobljenje in več globoke diskontinuitete ledvičnega parenhima razkrila številne prekinitve o segmentnih arterij offset in "precipice" ogromen pušča kontrastno sredstvo v ledvičnega parenhima in zunaj nje, avaskularnega območja z neenakomerno kopičenje kontrastnega sredstva (v parenhima fazi). V nekaterih primerih je prisotnost arteriovenskih spojev. Obrisi ledvic mehke, se lahko poveča njegovo velikost.
V žilne poškodbe ledvic nog na aortogramme prelom določi ustrezen ledvične arterije (Fig. 13A) s pomanjkanjem ledvičnega parenhima kontrastom in fazo (sl. 13.6).
Angiografski način študija omogoča, da razkrije posebnosti poškodbe ledvic, ugotoviti naravo in obseg škode, kar je pomembno, ne samo za reševanje vprašanja takojšnje intervencije, vendar je njegov obseg (Richter e. A., 1973 idr.).

Angiografijo je še posebej pomembno v identifikacijski blok žilnih, travmatičnih anevrizme in arteriovenskih fistul, saj intravensko urografijom, ni mogoče zaznati te spremembe. S to metodo, študija tudi bolje preučiti delovanje obeh ledvic in je določena z razliko od svojih votlin.
Zaključek poškodbe ledvic je mogoče storiti šele po temeljitem študiju radioloških simptomov, dobljenega s pregledom in angiografskih raziskav, ko so primerjali anamnezo, klinični in laboratorijskih podatkov. retroperitonealno hematom, odkrit med pregledom pregledu rentgenske daje razlog za sum, ledvic poškodbe ne samo, ampak tudi trebušne slinavke, dvanajstniku in debelem črevesu, in drugi. Prisotnost hematurijo, v kombinaciji z izrazitim retroperitonealno hematom kaže morebitne poškodbe ledvic. Posebne metode kontrast študije, še posebej aortography omogočajo povsem rešila problem okvare ledvic in preprečuje poškodbe drugih retroperitonealni organov, ki se nahajajo (v odsotnosti posebne angiografskem dokaz druge poškodbe organov).
poškodbe sečevod To je zelo redko, običajno skupaj z hematurija in razvoj velikega retroperitonealno hematom.
Na pregledu trebušne rentgenske slike pokazale simptome retroperitonealno hematom lahko navzgor nagne ustrezno ledvic urogematomoy oblikovana.