Zaprta mehurja poškodbe - nujno radiodiagnostiko akutne trebušne bolezni

Mehurja prelomi so hude poškodbe um in zahtevajo nujno kirurško zdravljenje. Smrtnost v rupture mehurja še vedno visoka, 30,8% (VP Diakonov, 1970).
Po podatkih Inštituta za reševalnim vozilom imenu NV Sklifosovsky, mehur poči opazili pri 8,7% primerov škode na drugih organov v trebuhu.
Subkutane mehur poči nastane, ko udari v želodcu, padec z višine, stiskanje telesa, itd Najpogostejši mehurja poškodba se pojavi zlom medenice - .. 4,4-5,8% v primerih (TI Makevnina 1951 ). Glede na to, da je mehur zajeta potrebušnice ni vsega konec, NA Wazzin (1941), LG Učenci et al. (1966), V. L. Yampolskii (1972) in drugi avtorji razlikovati intraperitonealno, extraperitoneal in mešane prekinitve.
Vrzeli mehurja lahko izoliramo ali sočasno. Intraperitonealno poči pogosteje izoliramo, pride z nenadnim travmatično delovanja sile gneča mehurja in se pojavijo ob istem času na anatomsko najšibkejši točki - vrhunec in caudineural mehurja steno. Vrzeli so ponavadi en sam, velik obseg, v povprečju dosežejo 5-10 cm. V hudo travmo se intraperitonealno prelom mogoče kombinirati z zlomljeno medenico in drugih kosti in drugih organov rupture. Obvezen pogoj za nastanek intraperitonealno rupture mehurja je prelivno ob škode.
Extraperitoneal mehur poči, povezana z zlomom medenice sprednjih pol obroči - sramne in ischial kosti in pretrganja zrasti. Izolirane extraperitoneal prelomi so zelo redki, so casuistry. Ko extraperitoneal poškodovan običajno pokvari sprednje in stranske stene mehurčka v bližini vratu. Poškodbe opazimo na steno lonnopuzyrnyh vezi razpade zaradi premikanja ali divergenca simfize fragmentov zlomljenih kosti medenice, ali zaradi poškodbe stene mehurja medialno premakne fragmenti repnega. Extraperitoneal poči, ponavadi multipla in majhnost (1-3 cm).
Klinični simptomi zaprte poškodbe mehurja: bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se je pojavila po travmy- nezmožnosti lastne uriniranje in hematurija.
Ko se intraperitonealno raztrganje urinu stalno dovaja iz mehurja v trebušno votlino, kar vodi do hitrega razvoja peritonitis. Klinična slika prevladujejo bolečine in napetost trebušne stene mišicah, bruhanje. Dobljeni s kateterizacijo urin vsebuje malo krvi. In lahko prejmejo velike količine urina, do 1 l in več, zaradi tekočine iz peritonealne votline (urin, eksudat in krvi).
Ko extraperitoneal poči urin vstopi v paravesical tkivo, kar posledično vodi do razvoja njene nekroze. Tako je glavni klinični simptom je neučinkovita boleče uriniranje. Če je mogoče, kateterizacijo pridobiti majhno količino urina z veliko krvi ali čiste krvi.
Stanje žrtev na počitek mehurja je predvsem odvisna od kolateralne škode. Ko je izoliran raztrganje mehurja splošnega stanja bolnikov ponavadi zadovoljivo. Naš dolgoročni ugotovitve so pokazale, da je večina bolnikov z rupture mehurja pride po cestnih in železniških nesreč s sočasno hudo poškodbo, v šoku ali nezavedno.
Kolateralno škodo zamegliti klinične znake rupture mehurja. Precejšnja pomoč pri diagnosticiranju zaprtih poškodb mehurja ima radiološke metode.
najpogosteje uporabljena je metoda retrogradno cystography, kot je razvidno iz dolge izkušnje Inštituta ambulantnega imenu NV Sklifosovsky (od 1949 proizvaja več kot 400 Cystography) radioloških diagnostičnih metod prebode meh (intravenozno urografijom, aerocystography in kontrast retrogradno cystography). Izkazalo, da je varna in učinkovita metoda. Ta metoda ne le omogoča diagnozo rupture mehurja, ampak tudi, da določi svojo lokacijo in na pokrov trebuhu.
Intravensko urografijom je tudi preprost in varen način, mnogi bolniki v šoku, ni učinkovit. Poleg tega so kontrastna sredstva izloči preko ledvic je zelo nizka, kar močno otežuje diagnozo rupture mehurja, lahko izločanja (boljšo infuzija) urografijom se uspešno uporabljajo pa poškodba sečnice, kjer uvajanje katetra v mehur kontraindicirana.
Aerocystography ne uporablja pogosto zaradi nevarnosti letalskega embolijo in težave z razlago cistogram.
Indikacije cystography: multisplintered zlomljen medenice anteriorno pol-obroč z premikom kostnih fragmentov ali prelomi simfiza- hematurija in nezmožnost samo-uriniranje.
Po polnjenju mehurja z raztopino (je rentgensko kontrastno sredstvo izvede v določenem zaporedju. Rentgensko (linija projekcija) mehurja in trebušne radiografijo polosti- mehurja v poševni projekciji Ko zadovoljivo stanje pacienta in telesna medenice brez zlomov zavrti na svoji strani na 30- 45 °. v študiji enoti za intenzivno nego bolnika leži na hrbtu, in rentgenske cevi nastavljen pod kotom 30-45 °. v zadnjem koraku izvedemo rentgenske žarke gramov v medenici in v trebuhu (zračna pogled) po odstranitvi kontrastnega sredstva iz mehurja.
Vodenje vse faze X-ray je nujno potrebno, saj razkriva mehurja prelomov, celo majhnosti, da vzpostavi svojo točno lokacijo in naravo. Skrbna analiza cistogram omogoča prepoznavanje radioloških simptome rupture mehurja in paravesical hematom. Pri razlagi cistogram biti pozorni na položaj mehurja, njegove oblike, velikosti, obrisov, prisotnost kontrastnega sredstva izven meha (v paravesical tkivu ali trebušno votlino).
Neposredno rentgenoloških znakov rupture mehurja pušča kontrastno sredstvo, zaradi svoje obrisov. Posredni znaki se pobotajo, deformacija mehurja.
Ko extraperitoneal diskontinuitete kontrastno sredstvo "uvedemo paravesical mehurju tkiva odkrite v brezoblično oblaku odtenkom. Glavnino izhajajoče kontrastno sredstvo zazna na strani poškodbe. V primeru poškodbe takšne vrste (Sl. 14) se določijo s premikom, ki je nasprotna mehurja počijo in več navzgor izraženo deformacijo zaradi tlaka mehurček tvori paravezikalnoy hematom. Najbolj izrazito deformacija mehurček pretrganje spredaj je označena z njegovo anterolateralni steni blizu vratu. Mehur tako močno zmanjšala, podolgovat dlinnik za 3-4-krat premeru zgornjega pola telesa mehurja lahko dosežejo V ledveno vretence. Ko razmnoževanje solza je skoraj vse daje kontrastno sredstvo določi zunaj mehurček. rentgenski senca bubble se ne razlikuje, kontrastnega sredstva v obliki intenzivnega odtenka nepravilne oblike z nejasnih obrisi določenimi v medenici votlini. Zgornja meja kontrastnih senco ima konveksen obliko in dosegel nivo spodnjega roba telesa IV ledvenega vretenca. Izpraznite mehur, je praktično nemogoče, in po izpraznitvi kontrast senco izgleda v obliki in intenzivnosti skoraj nespremenjena.
Ko so intraperitonealne mehurja poči običajno manjše velikosti, kot kontrastno sredstvo prosto prodira v prosto peritonealno votlino. Offset mehur pa na splošno ni določena, je izražen v nekaterih deformacij in izravnave nejasnosti zgornjega droga.

Sl. 14. retrogradna cistogram. Mehur se deformira, podaljšati. V paravesical tkiva izven mehurja se določi s kontrastnim sredstvom v obliki oblaku senc.
Trebušno kontrastno sredstvo razdelijo stranskih kanalov ali določena retrovesical ali razdalji med črevesne zank. Med razmnoževanje kontrastnega sredstva bočna kanal ima obliko širokega traku bistra (navzven od roba debelega črevesa), oži navzgor (sl. 15). Zunanji obris traku ima jasen pogled konveksnih linij, notranja zanka ima karakteristične valovite vdolbine zaradi pritiska oteklih črevesnih zank. Ko zastoji retrovesical Pripravek v prostoru nad vrha mehurja (sl. 16), ki ga dodatno senco.

Sl. 15. retrogradna cistogram. Kontrastno sredstvo opredeljen zunaj mehurja v trebušni votlini (na mehurju in v prečni in desnih kanalov). Vrh mehurja sploščen.
Za razliko extraperitoneal pretrganje intraperitonealno porušitvi mehurja nasprotno zgornji obris sence (po prečni wicking kanalov) ima konkavno linijo.
Pri mešani diskontinuitete uvedemo v mehurček kontrastnega tekočino razteza preko mehurja v trebušni votlini, in paravesical tkivu (sl. 17).
Ko je mešati poči večja mehurja na X-ray običajno ne razlikujejo, saj skoraj vsi sklenili, da kontrast tekočine se določi pozneje. Ker je prosti trebušne votline izvaja minimalen odpor pretoka tekočine kot paravesical vlaken, glavnina kontrastnega fluid teče v trebuh in le majhna količina določena paravesical tkivo. Na rentgenskih posnetkov, ki po praznjenju mehurja, lokacija kontrastnega tekočine in njena intenzivnost je praktično nespremenjena.

Sl. 16. retrogradna cistogram. Mehur deformira zaradi izravnave vrha. Kontrastnega sredstva se določi kot mehurja v obliki precej jasne sence.
Osnovni diferencialno diagnostičnih radioloških simptomi različnih vrst mehurja prelomov:

1. extraperitoneal pri pretrgu bistveno izražen premikanje in deformacije mehurja, zlasti tipično podolgovato obliko. Ko intraperitonealno mehurja rupture ali rahlo premika ali popolnoma otsutstvuet- mehurja sploščen, deformirana v bistvu samo zgornja zanka;
2. extraperitoneal pri pretrgu kontrastno sredstvo, ki se širijo paravesical v tkivu, ima obliko oblaka-senci neizrazitih obrisov in intraperitonealno pretrganje širi v trebušni votlini, pogosto tvorijo homogeno širok trak (na lokaciji v stranskih kanalov) z natančnimi obrisi;

Sl. 17. retrogradna cistogram. Kontrast sredstvo določi paravesical kanal tkiva in desno stransko trebuh.

1. ob polčasu extraperitoneal zgornje konture kontrastni odtenek konveksni, intraperitonealno - konkavno.

Radiologija paravesical hematom na podlagi posredne odkrivanje simptomov - premikom in deformacije mehurja. Deformacija mehurja Tako se lahko razlikuje: tip kapljanjem vzdolžno nameščena na oval z sploščitve eni steni mehurja, itd Na velikem hematomov, ki se nahajajo v bližini vratu mehurja, podaljšuje pa toliko, da lahko vzdolžna dimenzija presega premera 1 .. lahko 5-2 krat, in bazo mehurja doseže zgornjo stopnjo telesne blazinica 5 ledvenih vretenc. Po praznjenju mehurja rentgenski kontrastno sredstvo v tkivu ne paravesical določeno, da izključuje rupture mehurja.