Zaprta dvanajstniku poškodbe - nujno radiodiagnostiko akutne trebušne bolezni

Poškodbe na dvanajstniku. Redkost dvanajstnika poškodbe v zaprtem trebuhu travme zaradi svoje globoko zakoreninjene in majhni dolžini. Po Mikeladze, KD (1958), VA Zakharov (1973), in Weiss Dreiling (1968), se zgodi dvanajstniku odmori, v povprečju 3-4% vseh primerov črevesnih poškodb. Diagnoza dvanajstniku prelomov je težko, še posebej, če ga je poškodovala retroperitonealna njen oddelek. Pred operacijo je diagnoza dvanajstnika rupture kot zelo redki in tudi med delovanjem vrzel vedno ni priznana (M. Landa, 1958- Nelson, 1966, itd). Uporaba metode rentgenske preiskave, v nekaterih primerih omogoča namestitev ali obstaja sum poškodbe dvanajstnika. Obstajajo tri vrste poškodb dvanajstnika (ES Karimova, 1963- EI Fidrus, McCort 1966-, 1964- in e Toxopeus, 1972- Ting, Reuter, 1973, itd ....): intraperitonealno poškodbe deli poškodbe extraperitoneal deli in nepopolna poškodba črevesno steno, da se tvori Notranji hematom.
Ko se žarnica poškoduje in prednje stene dvanajstnika in črevesnih vsebine plin dovaja v peritonealno votlino, daje značilne klinične simptome, akutno bolečino v zgornjem trebuhu, bruhanje, mišične napetosti sprednjo trebušno steno. Ko tolkala opaziti izginjanje jeter otopelosti. Ko je rentgenski je najpogostejši simptom pneumoperitoneum navadno določi na jetra. Prosti plina na odmor sprednjem delu dvanajstnika zaznali skoraj na vseh bolnyh- na svojih majhnih količinah se lahko kopičijo pod jeter v bližini mesta zloma in na rentgenskih posnetkov, opredeljenih v obliki majhnih mehurčkov ali trakovi subhepatic območju spominja sliko, ki poteka med perforacije dvanajstnika žarnice črevo. Mobilnost enega od kupol membrani (najbolj desni) je bočno omejeno na pravem kanalu, in med črevesne zank ima proste tekočine. Želodec je pogosto določena znatno količino tekočine s širokim horizontalni ravni (zaradi pilorusa spazem refleksa).
Ko prekinil oddelek retroperitonealno dvanajstnika plinski in črevesne vsebine širijo počasi v retroperitonealno prostoru, določitev posebnosti kliničnih in radioloških simptomov. Glavni klinični znaki: bolečina v desni polovici trebuha, slabost, bruhanje. Ko sočasno poškodbe simptomov ospredju travmatski šok. Simptomi peritonealno draženja pojavi pozno, po 6-16 ur po poškodbi. Diagnoza povezanih poškodb dvanajstnika posebej težki. Kot je navedeno v Nelson (1966), skoraj 50% od extraperitoneal dvanajsternika zlomi v kombinaciji s poškodbami trebušne slinavke.
Glavni simptom radiološke retroperitonealne dvanajstnika rupture - retroperitonealne emfizema- z majhno količino plina je opozoriti na radiografijo osvetlitve ozkega pasu vzdolž obrisa enega od mišic ledvenih ali v bližini ene od ledvic. Z velikim številom plina v ozadju jasno konturiruyutsya senco ledvice, ledvenih mišic in zaslonko steblo. DK Grechishkin (1954) kaže, da je extraperitoneal dvanajstnika pretrganje pod fluoroskopijo morebitno odkrivanje prostega plina v retroperitonealno prostoru, je plin opredeljena kot osvetlitev promptni brez jasnih meja na pravih organov I-II ledvenega vretenca. Ting in Reuter (1973) poudarjajo, da natančno določiti lokalizacije plina (v trebuhu ali retroperitoneja zunaj črevesnem lumnu) mora pregledati bolnika v navpični in vodoravni položaji lateroposition. Včasih je plin v retroperitonealno prostor definiran kot skupek majhnimi mehurčki, ponavadi na desni strani, in pogosto so zamenjali za plin ali blata v debelem črevesu. Polypositional študija ali spremljanje študija z majhno režo vremenirazreshaet ta vprašanja: plin zunaj debelega črevesa v retroperitonealno prostoru ne spremeni obliko in položaj.
kopičenje plina v retroperitonealno maščobe je treba razlikovati od retroperitonealno abscesa. Izključi absces omogoča prisotnost zgodovine telesne poškodbe, poškodbe drugih organov ali zlomov kosti, ob odsotnosti značilnih kliničnih znakov absces. Na pozneje po poškodbi extraperitoneal poškodbe kateregakoli oddelka debelega črevesa lahko privede do razvoja celulitis tkiva. kopičenje plina v retroperitonealno maščob v takšnih primerih, ko je posamezna klinična slika posledica procesa gnojni.
V nekaterih primerih lahko pride do nobenega prostega plina na prvem mestu in simptome akumulacije retroperitonealno tekočine so: ni sence na desni ledvici in vezje desni ledvene mišice, velik izpad električne energije retroperitonealna prostor na desni strani.
Pogosto v prvih urah po poškodbi rentgenskega pregleda ni mogoče zaznati nobenih simptomov, ki kažejo poškodbe na dvanajstniku. Ti so označeni le s ponovljeno študija. Odkritje plina v retroperitonealno prostor z ustreznim kliničnim in poškodbe zgodovini omogoča govoriti z zaupanjem o škoda oddelek retroperitonealno dvanajstniku je. V dvomu, ki omogoča pacientu, lahko preveri dvanajsternik z vodotopnimi kontrastnih sredstev ali z zrakom. Če poškodovane plina ali kontrastno sredstvo definirana izven črevesa v trebuhu ali v retroperitoneja. Ko dvanajsternik študija s plinom je potrebno izvesti primerjalno oceno radiogramov proizvedenih pred in po uvedbi plina.
Notranji hematomi (kopičenje krvi v submucous, subserous ali mišičnih plasti črevesne stene), se pogosto pojavlja v navpični dvanajsterniku kolena blizu svojega spodnjega kota, ker je ta del črevesa pritisne ob hrbtenice (VN Evdokimov E v času poškodbe . I. Fidrus, 1970).
Pri tvorbi occasional hematom v klinični sliki prevladujejo simptomi visoke obstrukcijo črevesja -vsledstvie delno ali popolno zaprtje lumnu črevesja. Značilno je, klinične manifestacije occasional hematom pojavi 24-48 ur po poškodbi. Klinična diagnoza hematom je zelo težko in diagnoza je ponavadi le med operacijo ali obdukcijo.
Podroben opis radiološko simptomi Notranji hematom dvanajsternik svinčevega VN Evdokimov in EI Fidrus (1970), Felson in Levin (1954), Warter et al. (1973) et al., Kar kaže pogoste kombinacije tovrstnih poškodb in retroperitonealne krvavitve.
Pregled Ko floroskopija radiografijo in trebušno votlino definirano oster razširitev želodca prisotnosti velikih količin tekočin in zraka, napenjanje prve dele dvanajsterniku. X-ray je pokazala, kot pravilo, in znaki retroperitonealno hematoma, običajno pravo, s pomanjkanjem jasne sence na desni ledvic in desni ledvene mišice. Za velike hematoma se lahko premakne navzgor želodec in debelo črevo - od vrha do dna.
V študiji želodca in dvanajstnika s tekočim barijev suspenzija ali vodotopna kontrastno sredstvo določi upočasnitev napredovanja kontrasta gošče dvanajsternika, dolgo zamudo kontrastni mase v želodcu in začetni del dvanajstnika, izraženi na nivoju zoženja lumnu distalnega črevesja hematom na prisotnost napak robnih polnjenja. Nad krajem zoženja dvanajstnika lumnu razširjenih sluznice gube na tem področju so otekle, tesno eden poleg drugega.
Warter sod. (1973) navajajo, da lahko študija kolona (barijev klistir) razkrivajo kompresijo v prečni debelega črevesa v srednji tretjini nje zaradi tlačne occasional hematom v dvanajsternik. Intravensko cholecystocholangiography zazna v nekaterih primerih širi žolčem trakt.

Sl. 6. panoramski radiografijo trebuha. Pod desni membransko kupolo v obliki polmeseca s pomočjo trakov prosti plina (pneumoperitoneum zgornji jeter).
Freeark s sod., Lim et al., Warter sod. et al., je zelo priporočljivo uporabljati za diagnostične namene angiografskih metode. V prisotnosti hematom zgodi izrivanje žile, ki dajejo snov dvanajsterniku stene hematom na kishki-, ki se nahaja nad glavno dvanajstnika papile, pogosto določi s premikom gastro-dvanajstnika arteriji navzven.

Sl. 7. Laterogramma trebuha. Prosti plin je definirano zgoraj jetrih (jetrni externodorsal pneumoperitoneum).
Polna dvanajstniku obstrukcija zaradi zoženja svetlino je redko opaziti, medtem ko je bolj izrazito rentgensko funkcije visoke črevesa, opredeljuje svojo krožno oster zoženje in deformacije gube sluznice. Ko se popolna oviranje dvanajsterniku, kirurški poseg, hkrati delni luminalno zdravljenje pribitkom konzervativna. Pravočasne in točne aktualna diagnoza occasional hematoma dvanajstnika omogoča, v nekaterih primerih, da bi se izognili nepotrebnim operacijo.