Difuzni peritonitis - nujno radiodiagnostiko akutne trebušne bolezni

Video: Kirurški zapleti. Relaparoskopiya na urogematome

Peritonitis - nevaren zaplet, ki se razvija v številnih akutnih bolezni in poškodbe trebušne votline in retroperitonealno prostora. Kot je navedeno PL Seltsovskiy (1963) in KS Simonyan (1971), najpogosteje peritonitis zgodi, ko akutna slepiča (54,3-58,3%), akutni holecistitis (4,5-12,3%) , perforirani gastroduodenalna razjeda (5,3- 9,1%) in najmanj - pri akutnem pankreatitisu (2,6-2,3%). Smrtnost v peritonitis še vedno precej visok in se giblje od 10 do 50% (VS Saveliev, 1970 KS Simonyan, 1971).
Peritonitis ločimo z obsegom postopka (VS Levitt, 1959, idr.), Čas razvoja (VY Shlapobersky, 1958) in kot zaščitni sil organizma v različnih fazah razvojnega procesa (B. A. Petrov, AA Belyaev, 1959).
Zaradi dejstva, da je preizkus rentgenska splošno izvedemo z eksudativno (splošno ali omejeno), peritonitis, mogoče pritrditi GA Zedgenidze in LD Lindenbratenom da dobimo dve obliki peritonitis: razpršenih in omejene, razlikuje v drugi skupini različnih abscesov lokalizacija.
Najpogosteje peritonitis pojavi po operaciji na želodcu in dvanajstniku z luknjami teh organov po apendektomija in bolezni prilogi, v bolezni žolčevodov in po operacijah na njih, trebušne slinavke bolezni, s zaprte poškodbe trebušnih organov (jeter, vranice, mehurja et al.) in po operacijah na tankega in debelega črevesa in njihovimi različnimi boleznimi.
Začetna faza peritonitis klinično značilni vročina, suh jezika, pospešen srčni utrip, bolečine v trebuhu, navzeja in bruhanje, trebušno steno napetosti. Na tej stopnji običajno odkrite in kliničnih znakov osnovne bolezni, peritonitis povzročil. Nato utrip pospeši nesorazmerno (filamentni), pero postane zelo suha (kot "čopič"), se pojavi napenjanje v trebuhu. V končni fazi peritonitis o ozadju večje toksičnosti razvije globok kršitev vitalnih sistemov telesa: obstajajo šibkost, letargija, pogoste in šibkejši srčni utrip in dihanje, znižanje krvnega tlaka, proizvodnja urina zmanjša močno, razvija popolno paralizo črevesja s hudo klinično sliko funkcionalnega črevesa.
X-žarki pod ostrim difuzni peritonitis omejena običajno pregled prsnega koša in trebuha. trebuhu navaden folija, proizvedena v vodoravni in navpični položaj pacienta ali pa laterogrammu v položaju pacienta na levi strani.
Rentgenska diagnostika peritonitis temelji na prepoznavanju funkcionalne lastnosti ileus in prosti tekočine v trebušni votlini. Poleg tega ,, prisotnost enteričnih "loki" z zaobljenimi konci (v odsotnosti tekočine v lumnu črevesa) ali mehke horizontalne ravni tekočine, ki se nahajajo na isti višini v pregledu rentgenske pokazala napihnjenosti želodca, debelega črevesa in zank tankem črevesju. Na laterogrammah nivoja tekočine včasih več, zaradi dveh stopnjah v "loka" tvorijo eno, kjer so vrednosti določene na enak šarnir, da v študiji v navpičnem položaju. Poleg tega se vsaka zanka, kot je bilo to splošči, ni izrazil obročasto obliko. Na radiografijo trebušni votlini (v vodoravni legi bolnika) pod difuzni peritonitis opredeljene zgoščevalna zgibov sluznice kishki- svojih obrisov in gube na sluznico (zlasti tankem črevesu) postane nejasen kot zamegljena zaradi njihove otekline. V nekaterih primerih nepravilnih odebeljen črevesna stena nazobčanim konture zaradi fibrina prekrivnih o seroza črevesa (C. A. Reinberg 1942). To pojasnjuje dejstvo, da je del zanke določen n ne premika pri menjavi bolnikove položaj. V navzočnosti črevesnih zank velike količine tekočine in plina, velika količina proste tekočine v trebuhu črevesne zank, kot da plava na prostem površino tekočine in se nahaja v središču trebuha in proste tekočine se nahaja v glavnem v stranskih kanalih.
V hujših peritonitis opaziti razširitev ene ali obeh stranskih kanalov, zamegljen opisuje njihove obrise. Prosti tekočina je definiran med napihnjene in črevesne zanke so trikotne in semilunar motnosti (Pipko A. C, 1958- Laurell, 1935, et al.). Pomemben nabiranje tekočine v trebuhu ustvarja nejasnost anatomski deli rentgenskega posnetka je videti, kot da zastrte. Pri menjavi je bolnik položaj največje intenzivnosti zatemnitev določi vsakič v spodnjem delu trebuha.
Vyrzhikovskaya MF (1958) pripisuje velik pomen pri diagnozi peritonitis videza diskastem atelectasis v bazalnih pljuča, plevralni izliv, omejitev mobilnosti in velikim ugledom enega ali obeh kupol prepone.
V nekaterih primerih je nejasna slika peritonitis lahko dinamično rentgenski pregled.
Povečanje števila plina in tekočine v črevesju, zmanjšuje aktivnost črevesja motorja (povečanje stopnje pareza ali paraliza nje), izginotje trdnih blata v debelem črevesu, in večja količina proste tekočine v trebušni votlini kažejo napredovanje peritonitis.
Izraženo funkcionalne spremembe črevesne z peritonitis povzroča, pogosto razlikovati s funkcionalnim črevesa povzroča druga katerakoli bolezen.
Glavne posebnosti funkcionalne črevesne zapore, ki je posledica peritonitis in s tem povezanih
Poskušali smo identificirati glavne diferencialne diagnostične funkcije, kar v nekaterih primerih za razlikovanje med tema dvema državama, in jih predstaviti v obliki tabele. 1.
Tabela 1

Včasih je potrebno razlikovati difuzni peritonitis z mehanskim črevesa. Prisotnost plina v debelem črevesu in tankem črevesu, odsotnost ali mehkih nivoja tekočine v črevesni zank, odebelitev sluznice gub in prosti tekočine v trebušni votlini, ki označuje prisotnost peritonitis in odpraviti mehansko ileus. Frimann-Dahl omenjena ena pomembna razlika za diagnostiko funkcija: mehansko zaporo (začetna faza) enterično "loka" zaokroženo v loku majhnim polmerom, saj ton hranimo v funkcionalnem črevesju ileus enterično "lok" na splošno bolj nežen kot to bi sploščen, kar je odraz pareza ali paraliza črevesja. Ne manj informativen in gibanje tekočine v črevesni zank od ene do druge v kolenu (podpis shranjene peristaltiko), značilno za mehanično obstrukcijo. V peritonitis, ta simptom je odsoten.
Naše ugotovitve so pokazale, da je v začetni fazi peritonitis s prevlado lokalnih simptomov prizadetega organa mogoče identificirati lokalne rentgenskih znakov značilnih za vnetno bolezen organa. Primerjava klinične, laboratorijske in radiološke ugotovitve lahko v nekaterih primerih, da se govori o izvoru peritonitis. Tako je med peritonitis appendicular porekla radiološkimi simptomi obstrukcije funkcionalne črevesja, običajno bolj jasno pokazala v ileocekalnem področju (glej sliko 69.) -. Z peritonitis, povzroča nekroze trebušne slinavke ali destruktivni holecistitis, funkcionalne spremembe črevesnih prevladujejo v zgornji polovici trebušni votlini (glej. sl. 60 a), pelveoperitonite -za spodnji polovici trebušni votlini (glej. sl. 71).
Diagnozo peritonitis pogosto predstavlja precejšnje težave, zlasti kadar je radiografski manifestacije blage postopka: Zmerno otekanje opazili v želodcu in kolona posamezne zanke, pogosto izražene pareza 1-3 zanke tankega črevesa s tvorbo majhnih lokov z mehkim horizontalnih nivoja tekočine v njih. Sumi prisotnost peritonitis v takih primerih za pomoč pri identifikaciji radiološke znake proste tekočine v peritonealni votlini, otekanje gube tankega črevesa sluznice, motnje odvisnosti od membrano. Majhna količina proste tekočine v trebušni votlini pri bolnikih v kritičnem stanju po operaciji ali v zgodnjih fazah razvoja peritonitis je pogosto zelo težko odkriti. V takih primerih je mogoče priporočamo uporabo kontrastnih tehniko peritoneografii (BM Malkin, 1968), preko katerega je mogoče zaznati minimalno količino tekočine. Kontrast peritoneografiya ne le omogoča razlikovanje funkcionalno obstrukcijo črevesja zaradi drugih vzrokov, in peritonitis, ampak tudi kaže procesa. BM Malkin podrobno opisuje osnovne funkcije, ki jih kontrastnih peritoneografii razkrila.
V začetni fazi akutnega peritonitis bil v nasprotju proste tekočine v trebušni votlini je definirana v obliki majhnih skupinah. Uporaba kontrastnega sredstva absorbira neenakomerno (alopecija), pojav pareza črevesja blago. Alopecija absorpcija peritonej, da skupaj z odseki peritonej, ki imajo večjo vpojnost (kot je razvidno s pojavljanjem kontrastnega sredstva v urinskem traktu v 10-12 minutah), obstajajo območja z močno zmanjšanim vpojnosti (prisotnosti kontrastnega sredstva v trebušno votlino skozi 2-4 ur po dajanju). V drugi stopnji postopka je bil v nasprotju proste tekočine v trebušni votlini je definirana v obliki velikega skopleniy- dajemo kontrastnim sredstvom v nekaj urah, ki se nahajajo v trebušni votlini kot "skladišče" - vpojni funkcionalni peritonej močno lomljen (čas pojavljanja razliko v sečilih zvišamo na 2- 4 ure).
Absorpcija kontrastnega sredstva nenadoma zavira prihaja skozi steno kolona: rentgenskem Opacifikacija opažene steno in vsebino velikega kishki- pojava funkcionalnih ileus izgovarja: precejšen otekanje opazili kolona in tankega črevesa, neenakomerno odebelitev stene želodca distention. Tretji terminal korak doloći znatno količino prostega tekočine v trebušni votlini, izraženo pojavov funkcionalno ileus in popolno zaustavitev sesanje kontrastnega sredstva.