Zaprta škoda vranica - nujno radiodiagnostiko akutne trebušne bolezni

Po mnenju mnogih avtorjev, vranico s topim trebuhu travme pogosto poškodovana jetra (EI Fidrus, 1966- VN Evdokimov, OA Stavrovskaya, 1969- Wilson, 1963- Belgerden, Yagci, 1972, itd). .
LZ Frank-Kamenetskii (1959) kaže, da zaprti vrzeli vranica račun za 30% vseh notranjih poškodb v tope trebuhu travme.
Vrzeli vranica pojavljajo najpogosteje v tope poškodbe trebuha in zgornjo polovico leve prsi. Lahko izoliramo ali v kombinaciji s spodnjimi robovi levih poškodb, pljučni prepone, ledvica, jetra in m. P.
Od 147 bolnikov z zaprtim vranice poškodbe opazili v Inštitutu poimenovali po NV Sklifosovsky (OA Stavrovskaya, 1967), 69 od njih se je seznanila povezane poškodbe. Obstajata dve vrsti diskontinuitete vranico (EI Kuzanov, OA Stavrovskaya 1962-, 1967- Norell, 1957, in drugi.):

1. Vranico poškodbe ne da bi uničili celovitost kapsule, da se tvori intrasplenic hematom.
2. Poškodbe na vranici, ki ga spremlja kršitve integritete kapsule: eno- in več zlomov, crush poškodbe, poškodbe žil pedicle.

Ko je subkapsularno rupture vranice nevarnost tako imenovanega dvuhmomentnogo, ali "odloženi", ce diskontinuiteta, ki se lahko pojavijo v različnih obdobjih po prvotni poškodbi (od 3-14 dni do 1 meseca ali več) z zelo nizko ponovne poškodbe.
Klinična diagnoza poškodbe vranice pogosto predstavlja precejšnje težave, še posebej pri sočasni hude poškodbe, ko znaki poškodbe vranice prikriti simptome poškodbe drugih organov in prednjih hude klinične manifestacije travmatski šok.
Ko Izoliran vranice lezije šok pojav običajno manj pogosto izražene kot v podobnem nezveznosti jetrih. Glavne klinične manifestacije rupture vranice, skupaj z intraperitonealno krvavitve, so bolečine v zgornjem levem kvadrantu širi v levo ramo ali v območju ramenskega sklepa, napetost trebušne stene mišice na levi strani, otopelost pri nagnjenih površinah trebuha, zlasti na področju levem stranskem kanalu. Klinični znaki akutnega izgube krvi (bledo kožo, omotica, slabost, lepljive hladen znoj, hitro polnjenje majhnih impulz in t. D.) Ob razpadu vranico pogosto ne zazna takoj po poškodbi, in po nekaj urah in rastejo počasi.
Zelo pomemben in velik klinični simptom pretrgal vranico je simptom ti Roly-Poly (BS Rozanov, 1936), je v tem, da bolnik jemlje v postelji prisilni drži na levi strani z našobila na trebuh noge. Ko poskusite spremeniti razmere se vedno bolj bolečine v levi strani, in težave z dihanjem. Za majhne poškodbe, da nastane vranice subkapsularno hematom, ne skupaj z intraperitonealno krvavitve klinične manifestacije so običajno blagi vyrazheny- diagnoza te vrste vranice poškodbe, je zelo težko.
Glede na to, da je glavni klinični simptom pretrgal vranica Intraabdominalni krvavitev, ko je pregled rentgenski pregled potrebno paziti predvsem na znake proste tekočine (krvi), v trebušno votlino. Poleg tega rentgenski zazna položaj levi polovici zaslonke, enotno potemnitev slabo subdiaphragmatic regijo, povečano odtenku vranico in pomanjkanje jasnosti svojih obrisov. Ko otekanje želodca je lahko označen deformiranja del velike ukrivljenosti, premik želodcu in črevesju vranice kotom navzdol in navznoter (sl. 3). Ko je značilno vranica Poškodba tudi zamegljen ali odsotnost zgornjega pola leve kontur ledvic in ledvene mišice.
Pretočne v trebušno votlino krvi v glavnem kopiči v bližini vranici, kar je povzročilo povečanje senco, pomanjkanje prepoznavnosti svojih obrisov, premik membranskega, želodca in debelega črevesja. Poleg tega je kri sega od levega lateralnega kanala in dol na radiogramu ugotovljene ekspanzijo in enotno zatemnjevanja predložku kot širok trak, poševnem navzdol. Z veliko količino tekočine v trebuhu radiografijo poka mrk interintestinal prostore v medenici in desni strani kanala.
Ko je subkapsularno vranica škoda intrasplenic da nastane hematom glavni simptom rentgenoloških povečanje in deformacija vranice senci ob ohranjanju svoje ostrine vezij. Wymen (1954) ugotavlja, da v tem primeru najpogosteje poveča premer. Proste tekočine (kri), v trebušni votlini ni zaznati. V teh primerih, opazovalna študija določila višino na levi polovici trebušne prepone in omejiti svoje mobilnosti s pomikanjem pneumatized želodec in črevo navzdol in medialno.

Sl. 3. panoramski radiografijo trebuha. Obris se ne zazna vranico, tekme subdiaphragmatic zatemnjen prostor, pneumatized želodca in debelega črevesa vranice kota premakne navzdol in desno, ostane lateralni kanal razširjen in zasenčeni.
Sence leve ledvice in ledvene mišice lahko "prekrivanje" senca povečana vranica. V primerih, ko je vprašanje poškodbe vranice ne rešiti, možnost študija v želodcu z barijevega suspenzijo (Schorr, Danon, 1967). V tej študiji je nujno proizveden v neposredni štrline (navpični in vodoravni položaj bolnika) in lateroposition na levi strani. Običajno, ko ima laterografii velika krivina tesno sosednji stene želodca in trebušne votline konveksno konturo.

Sl. 4. XRD vzorec trebuha s kontrastom želodcu. Levo kupola prepone je visoka, levo subphrenic prostor zakrita. tankega črevesa zank vzduty- želodec je zamaknjena v desno.
S povečanjem poškodbe vranice zaradi svoje oddaljenosti med velikim ukrivljenosti želodca in trebušne stene se poveča na 3,8 cm, v srednjem delu večje ukrivljenosti želodca so pogosto tako določena tudi opozoriti vdavlenie- izravna medialno Cardia želodca (sl. 4). Lim et al. (1972), ponudba za suma poškodbe vranice, da opravi pregled želodca z uvajanjem zraka vanj (da se ugotovi pravo velikost vranice). Povečana telo v prisotnosti zgodovino poškodb in zlasti klinične slike omogoča sum rupture vranice.
Diferencialna diagnoza vranice poškodb na pregled rentgenskem pregledu je treba opraviti ob upoštevanju vseh simptomov, kot dvuhmomentnye odmori je zelo zahrbtna. Najpogosteje v travme ima vranica izključiti poškodbe jeter in leve ledvice.
Nasprotno pa je bil vranice škoda pretrganje v izoliramo jetrih izrazitejše potemnitev igralec subdiaphragmatic vesolje senca jetra povečana njene konture ne razlikujejo. plin napihnjenosti želodca in črevesne zanke zamaknjena v levo in navzdol. Proste tekočine v glavnem določajo desnem stranskem kanalu.
Ločeno poškodbe leve ledvice je pokazala radiološke dokaze retroperitonealno gematomy- senci vranice, zato ni mogoče razlikovati, da je veliko težje diagnosticirati. Znak se ne more nadomestiti napihnjenosti želodca in črevesne zanke navznoter in navzdol, ki je značilna za pretrgal vranico. Ko se retroperitonealno hematom izrazitejše napenjanje, črevesna zanke ne premakne ali bistveno premaknilo v desno (pri levem lokalizacije hematom). Ko v peritonealni votlini, je poškodbe ledvic proste tekočine ponavadi odsoten.
Ločeno diskontinuiteta želodca ali črevesa glavna značilnost je prisotnost napenjanje izraženo splošno manj premik želodca in črevesne zanke imajo plinskih prosto trebušne votline.
V redkih primerih je treba rupture vranice se razlikuje od zunajmaternične nosečnosti zaradi dejstva, da je v obeh primerih pojavijo prvi simptomi množične izgube krvi. Primarni zgodovina poškodbe morda že pozabili bolnik, in ponovil travmo, ki je privedla do rupture vranice prej poškodovano, je lahko zelo majhna in ne določa pozornost žrtve. V preglednem rentgenske aparate in da je v obeh primerih pokazala znake proste tekočine (krvi) v trebušno votlino. Značilen element v nekaterih primerih je lahko dejstvo, da je največja širina zunajmaternične nosečnosti bočni zatemnitvene kanalu pasovne širine je pogosto določena na krilu ilium. Včasih je mogoče ugotoviti, da je skupina izpad električne energije, kot je to oži navzgor. Če zunajmaternične nosečnosti, leva kupola membrane ponavadi levo subphrenic prostor se ne poveča in ni zakrita, napenjanje rahlo izražena.
Na raztrganje vranice zatemnitev največje pasovne širine bolj koncentrirala v zgornjem delu trebuha blizu vranice kota debelega črevesa.
Uporaba diagnostične namene aortography in tseliakografii omogoča dokončno rešiti vprašanje prisotnosti poškodb vranice, svoji naravi in ​​obsegu. To je še posebej pomembno, ko subkapsularne vranice lezije klinične in x-ray vidljivost je ne more rešiti vprašanje o naravi poškodbe.
Kot je poudaril več avtorjev, se pogosto ukvarjajo s tem problemom (Aakhus, Enge, 1967- Ljubezen e. A., 1968- Freeark e. A., 1968- Lundstrom, 1970- Berk, Wholey, Stockdale, 1970- Lepasoon, Olin, 1971) poškodovane vranične angiografskih Najpogostejši simptomi vključujejo prekomerno zakrivljenost na vranice arterije, deformacijo in odmikanje intrasplenic arterij "amputacija" posameznih arterijskih vej in tvorbo avaskularnega območij. V nekaterih primerih je mogoče ugotoviti ekstravazacijo kontrastnega medija v regiji vaskularni poškodbi. V parenhima pomanjkljivosti fazno kontrastnim vranica določi ustrezen avaskularnega cone arterijske fazo, in povečati odtenku vranico in pristranskosti ga navzdol in medialno. Ekstravazacija kontrastnega sredstva je možno v parenhima vranice in prosti trebušno votlino. Tvorba arterij in ven spojev in se pojavljajo zgodnje venski Opacifikacija moštva mimo vranice Dunaj postane vidna na tseliakogrammah po 1-2 sekundah po dajanju kontrastnega sredstva je vranice arterije. Zlato in Redman (1972) idr., Ki ponuja ravnanje angiografijo dodatno levi poševna (prednji ali zadnji) projekcijo, so ugotovili, da kaže majhno vranica poškodbe, lokalizirane v bližini kapsulo. V nekaterih primerih je to tudi pomaga razlikovati kontrast organom projekcijo zajema vranico senco (rep trebušne slinavke, levo klina jeter, debelega črevesa, želodca). To omogoča interpretacijo podatkov, ki imajo vazograficheskih superselective angiografijo.