Ozka peritonitis - absces subdiaphragmatic - nujno radiodiagnostiko akutne trebušne bolezni

Subphrenic absces. Najpogosteje so desno gassy subdiaphragmatic abscesi (20-50%), se lahko diagnosticirali pregledno rentgenski pregled. Identifikacija plinskega mehurčka pod diafragmo horizontalni ravni tekočine - prepričljive rentgenski znaki absces. Nivo tekočine je mogoče enostavno premikati in pri spremembi položaja pacienta vedno zavzema vodoravni položaj (v votlino). Desni membrana kupola običajno povišana, omejene mobilnosti, eksudat v plevralni votlini določimo (sl. 51 a, b). Zaslonka neenakomerno zgosti, je videti, kot da obrobljen s odlaganja fibrina (diafragmatit). V študiji, v stranskem pogledu nameščen sprednji ali zadnji lokacijo absces, kar je še posebej pomembno za odločitev o operativnem pristopu vprašanja.

Sl. 51. XRD vzorec trebuhu (želodcu s kontrastom).
in - neposredna projekcija. Pravica membrana kupola je zelo neredno obrisi. Pod membrano in vesoljski definirano subhepatic multiple votline, ki vsebuje plin in tekočino b - stranskem pogledu. Multichamber absces votline se nahaja predvsem v sprednjem delu trebušne votline.
Radiologija levi subdiaphragmatic abscesi pogosto predstavlja velike težave zaradi prisotnosti plinov v želodcu in vranice upogibom debelega črevesa. Raziskave na lateroposition in obvezno Opacifikacija želodca in debelo črevo (študija sprednje in stranske poglede) ugotavljanje prisotnosti dodatnega votline v levem subdiaphragmatic prostor - absces - in njeno lokalizacijo (slika 52, a, b, c, d.). Reaktivne spremembe na dela prepone, poprsnice in bazalnih delih pljuč so ponavadi najdemo na levi strani. Pomemben znak levo dvostranski proces lokalizacije izravna medialno in dol želodca ali štor, in vranice kotom debelega črevesa.

Glede na lokacijo absces (drugi ali nazaj), obstaja ustrezno premik želodca v nasprotni smeri.
S sredinsko ureditvijo stopnje vsebujejo plinsko abscesov horizontalni tekočine se običajno določa na ravni xiphoid postopka v središču senci. Kot je navedeno G. A. in L. D. Zedgenidze Lindenbraten (1957), sredi nameščeno-vodoravni ravni tekočine (v sprednjo trebušno votlino) običajno ustreza kopičenje pus v majhni votlini žleze. Za velike akumulacije gnoja v omental želodcu -perhaps odmik v levo in spredaj. V redkih primerih, tvorba skupno subphrenic absces, če je votlina zaseda celotno širino trebušno votlino v subdiaphragmatic prostoru (BL Ospovat, MM Zhislina, 1956).

Sl. 52. XRD vzorec trebuha (levi subdiaphragmatic multilocular absces).
in - neposredna projekcija. Pod levo kupolo prepone je določena z več velikih horizontalnih ravneh zhidkosti- b - stranski pogled. Votline se nahajajo predvsem v sprednjo trebušno polosti-

Sl. 52.
V - na rentgensko istega bolnika (neposreden pogled) po kontrastnih želodca treba opozoriti, da absces votlina zavzema skoraj celotno levi polovici vesoljsko g subdiaphragmatic - preiskave bočni premikom se odkrije panju posteriorne želodec.

Sl. 53. XRD vzorec trebušne votline (vrstice projekcija) v. Desno v ozadju jeter je določena z odtenkom zračno votlino z jasnimi obrisi.
Reaktivni spremembe prepone, plevre in bazalnih delih pljuč se lahko izrazi ob istem času na obeh straneh. V nekaterih primerih je zrak, ki je prodrla v peritonealno votlino med operacijo, osumkovyvaetsya, oblikovanje nepravilnih oblik votline, lokalizirana na desno in levo subdiaphragmatic vesolje ponavadi se nahaja v sprednjem delu trebušne votline. Pri odpiranju votline v tej fazi se ponavadi puruloid majhno količino tekočine (sl. 53). V primerih, ko je bilo izvedeno konzervativno zdravljenje pacientov, in je votlina ni izsušili dinamično opazovanje izzvalo klasične slike subdiaphragmatic absces horizontalno nivo tekočine (sl. 54, a, b, c).
Najtežje diagnostična radiologija Gasless subdiaphragmatic abscesi, saj ni neposredne znak absces - votlino z horizontalni ravni tekočine. Določitev Gasless razjede, ki temeljijo zgolj na podlagi posrednih simptomov (visokim ugledom, omejeno mobilnostjo ali popolno negibnost enega od kupol prepone, prisotnost majhnim curkom plevralni izliv in videz diskoidni atelectasis, pljučnica lezij v bazalnih pljučih). V študiji, v pooperativnem obdobju je zelo pomembno za rešitev problema, ki jo najdemo v pljučih in poprsnice primarnih ali sekundarnih sprememb. Nedoslednost nekaj označene spremembe v prsih in težkega splošnega stanja bolnika pogosto pomaga vzpostaviti reaktiven postopek ugotavljanja, včasih pomaga dinamično opazovanje, ki je v primerjavi z kliničnih podatkov nam omogoča reševanje diagnostičnih težav. Na srednji in levo-stransko lokalizacije gasless absces diagnozo, ki lažje s sposobnostjo, da imajo izpit kontrasta v želodcu in debelem črevesu. Njihova premik in prisotnost reaktivnih sprememb zaslonko poprsnice pustimo natančneje govoriti o možnem oblikovanju absces plina brez (sl. 55). V študiji pri bolnikih v pooperativnem obdobju, v številnih primerih pa je mogoče ugotoviti neuspeh sklepih v panju na želodcu ali dvanajstniku - vzrok za izobraževanje subphrenic abscesa. Opozoriti je treba, da lahko včasih neuspeh šivov pred kliničnih in radioloških znakov prehodnosti od anastomoze s kopičenjem velikih količin želodčni tekočini v kult. Zato je odkrivanje kršitev evakuacije želodca panja v zgodnjem pooperativnem obdobju je potrebno dinamično spremljanje bolnikov, za pravočasne diagnoze oblikovane subdiaphragmatic absces.
Diferencialna diagnoza abscesov subdiaphragmatic je pogosto zelo težko. Plinski abscesov treba razlikovati od pneumoperitoneum (postoperativne ali zaradi predrtja votlega organa), s prisotnostjo na trebuhu prostega plina in tekočine (po laparotomijo), vmes debelega črevesa (med jetrih in membrano) pneumoempyema (zlasti encysted) absces spodnji del pljuč kortikalna jeter absces, akutno diafragmatitom. Gasless dextral abscesov treba razlikovati metastatski rak na jetrih (s gnojni holangitisom).

Sl. 54. XRD vzorec trebuha (po 24 urah po dajanju suspenzije barijevega).
in - neposredna projekcija. Na levi strani želodca štor je določena z zračno votlino z jasnimi obrisi. Vranice kot kolona premakne navzdol b - stranski pogled. Stump želodcu premakne posteriorno, Zračna reža se nahaja v sprednjo trebušno polosti- v - neposredni rentgensko istega bolnika (1 teden). V levem subdiaphragmatic prostor je določen z jasnim ravni vodoravni tekočine je v nasprotju panj želodca in debelega črevesa.
Polypositional rentgenski pregled s pomočjo obarvanja tehnik in dinamično opazovanje z kliničnih in laboratorijskih podatkov v večini primerov, omogoča diagnostične težave. Pomembno je vedeti, da so pri subdiaphragmatic abscesi bolj izrazite reaktivne spremembe na strani prepone, pljuč in plevre, kot v intrahepatično abscesa in, če se kolona Interpozicija in pneumoperitoneum neobstoječa. Raziskave v lateroposition pomaga vzpostaviti prisotnost encysted votlini pod ravni membrane.

Sl. 55. rentgenskim slikanjem želodcu. Ločno izrivanje želodec tekme in navzdol (gasless majhne žleze absces votlino).
Obris loka v subdiaphragmatic abscesov votlino, običajno enake, za razliko od nepravilnih obrisov votline, ko pulmonalno in intrahepatičnih abscesov. Punkcija sledi dovod zraka v regiji največje zatemnjevanja subphrenic prostor pomaga ugotoviti obstoj absces tam nahaja. V težkih razmerah se angiografskih študije tehnika pomaga razlikovati med znotraj in ekstrahepatičnih, znotraj in vneselezenochnye abscesi, in tudi vam omogoča, da bolj natančno določiti lokacijo in velikost abscesa.
Deutsch sod. (1974) velja za najbolj primerno uporabo angiografijo v tako imenovanih spontanih subdiaphragmatic abscesi, ko je vir procesa ostane neprepoznana, in kliničnih in rentgensko vidni znaki ne morejo zagotoviti jasno diagnostičnih podatkov. Absces v pravih arterijskih faznih tseliakografii do rahlega premik glavnih vej na desni arterije jeter in portalni veni medialno. parenhimske jasno definirana fazni premik desno jeter medialni rob The (povečanje razdalje med pravo jetrih in zunanjim robom trebušno steno).