Zaprt poškodujejo jetra in mehur - nujno radiodiagnostiko akutne trebušne bolezni

poškodbe jeter je najhujša oblika zaprtih poškodbe trebuha miru. odmori jetrne ponavadi pojavijo hude poškodbe in je pogosto v kombinaciji z lezij v prsih, trebuhu in zlomov različnih kosti. Z razvrščanje Nikolaeva GF (1955), poškodbe jeter ločimo poškodbe ne da bi uničili integriteto svojih kapsule (subkapsularno hematom, hematom globoko ali central) in poškodbe krši celovitost kapsulo skupaj z intraperitonealno krvavitve.
Glavni vzroki smrti pri bolnikih z okvaro jeter so zaprte in intraabdominalna krvavitev šok. Le pravočasno diagnozo rupture jeter in zgodnji operaciji lahko zagotovi ugoden izid.
Klinična slika v poškodbe jeter je odvisno od učinka njene poškodbe. Na prelomu parenhima in telo kapsule so najbolj izraziti znaki znotraj trebušne krvavitve. Pojav travmatski šok prevlada nad znaki izgube krvi je običajno v sočasne hude poškodbe. Po GF Nikolaev in EI Kuzanov (1962) et al., Slika šoka je pogostejša pri bolnikih s pretrgal jeter, v kombinaciji s poškodbami prsnega koša, medenice in okončin. Diagnoza poškodbe jeter v teh razmerah bistveno ovirana. Ko subkapsularne klinični simptomi okvare jeter vyrazheny- manj na visoki intrahepatično hematom izrazito povečanje jeter otopelosti in znakov notranjih krvavitev.
S hkratnim raztrganja parenhima jeter in kapsule glavna radiografsko značilnost je prisotnost prostega tekočine v trebušni votlini. Tako za raziskavo trebušno radiografijo označena razširitev in bočna blackout desni kanal, izrazitejše v zgornjem delu (sl. 1). Pri veliki grozdi v prosti tekočine (krvi), ki jih trebušno votlino kot temne in ekspanzijo in levem stranskem kanalu, zatemnitvene iliakalne vdolbine in medenične votline določena. Jetra senca se običajno poveča zaradi kopičenja krvi v subhepatic prostoru, njene konture ne razlikujejo.

Sl. 1. Pregled trebušne rentgenske slike. Obris jeter niso diferencirajo pneumatized želodca in črevesne zanke zamaknjena v levo. Desni bočni kanal je razširil in zatemnjena.
Značilen je opazen premik bloated želodec in črevo navzdol in v levo. Pravica kupola prepone, praviloma visoka nahaja na presvetlevanja svojo mobilnost je zelo omejena. Včasih je izbočenje posameznih segmentov prepone zaradi nabiranja krvi v subdiaphragmatic prostoru. Rentgenska trebušne votline v številnih primerih ni Nečitljivost ali pomanjkanje desni ledvic in desni Obris ledvene mišice. To lahko povzroči ne le kopičenje krvi v peritonealno votlino in subhepatic prostor, temveč tudi prisotnost retroperitonealno hematom, pogosto se zgodi, ko poškodbe jeter.
Rentgensko slikanje prsnega koša je pogosto opredeljena zlom nižjih rebri na desni strani, simptomi poškodbe na desni pljuč in plevre: pnevmotoraks, hemotoraks, gemopnevmotoraks, intrapulmonarno krvavitve, emfizem mehkih tkiv prsnega koša. Identifikacija radioloških poškodbe desne polovice prsi ima določeno diagnostično vrednost, saj omogoča, da presodi lokacijo in smer sile in omogoča sum možne poškodbe jeter. To je še posebej pomembno v primerih, kadar zaradi resnega stanja ankete bolnikov žrtve in klinični pregled težki. V posameznih poškodbe jeter parenhima s tvorbo hematom intrahepatično rentgenskimi znaki poškodbe jeter je zelo slabo izražena ali izginejo. Pri oblikovanju večjega hematoma intrahepatska na navaden rentgenskih posnetkov je mogoče izrazito povečanje jeter senci, visoko stoji desno polovico odprtino in pristranskosti pneumatized trebuhu navzdol in v levo.

Diferencialna diagnoza.

V preglednem rentgenski pregled, če je glavni simptom prisotnost prostega tekočine v trebušni votlini, diferencialna diagnostika je odpraviti morebitno škodo druge organe trebušne votline in retroperitonealne prostora. Na primer, za razliko od poškodbe jeter pri izoliranem poškodbe vranice glavnem označeno potemnitev levo subdiaphragmatic prostore, visoko nepremičnost pusti stati in kupolo prepone, podaljšanju in stransko izpadu levega kanala. Z velikim številom krvi extravasated v peritonealno votlino lahko potemnitev in desno stransko kanal, ki pa senca jeter ni povečala in vranica konture ne razlikujejo. plin napihnjenosti želodca in debelega črevesa prestavi v desno in navzdol. S hkratnim zlom reber in ledvenih vretenc so pogosto lokalizirani na levi strani.
Ko se izolirani črevesne škoda, ki so proste tekočine mogoče identificirati tako na desno in na levo, vendar je senca jeter ponavadi ni povečala, in njeni obrisi so jasni. Napihnjenost črevesnih zank precej manj izrazita kot v primeru poškodbe jeter, in na splošno pojavi v razvoju peritonitis. Glavna značilnost je rentgenska pneumoperitoneum simptom, ki se pojavlja na odmor razjeda v 1/3 primerov.
Ločeno intraperitonealno mehurja pretrganje proste tekočine v trebušni votlini je definirano v spodnjem delu trebuha, kot da "zmanjšuje" navzgor. jetra senca ni povečana, njeni obrisi so jasni.
Pregled rentgenski pregled s poškodbo jeter, kot pravilo, omogoča, da se razkrije le posredne znake, ki omogoča samo osumljenca poškodbe organov.
MM Zhislina (1945), GA Zedgenidze in LD Lindenbraten (1957), WOLFER, Bragdon (1969) in drugi, ki so poudarili, da se opazovalna študija mogoče identificirati in neposredne znake poškodb jeter: nižja stopnjevanje prisotnost senca jeter obris plina ali votlin so nepravilnih obrisov o ozadju senci jetrih v. Na splošno so ti simptomi opisani v škodo strelna jeter. Nikoli nisva mogli ugotoviti v študiji 40 bolnikov z zaprtim poškodbe jeter.
Poročila zadnjih letih (Nelson, 1966- Redman, Reuter, Bookstein, 1969- Berk, Wholey ea, 1970- Katz, Meng, 1970- Aakhus, Enge, 1971- Boijsen, Kaude, Tylen, 1971) je poudaril, da so neposredne rentgenski znaki poškodbe jeter lahko dobimo z uporabo metode angiografskih raziskav. Diagnozo izoliranih lezij intrahepatično možno le z angiografijo.
Freeank sod. (1968), Lim et al. (1972), Levin et al. (1973) navajajo, da so faze v arterijski angiografijo najpomembnejših poškodbe jeter okluzija intrahepatska arterijske veje z njihovo premikanje in deformacije, ekstravazacijo kontrastnega sredstva (sl. 2) in na začetku arteriovenske shunt med jetrno arterijo in portalne vene. Manj pogosti shunt med jetrno arterijo in jetrno veno. Če je škoda glavno deblo jetrno arterijo, običajno brez motnosti intrahepatično arterije. V prvi fazi se poškodbe parenhimske jeter cona splošno opaziti poškodb razlikujejo ustrezno intrahepatično hematom.

Sl. 2. Tseliakogramma bolnik z jetrno rupture (arterijske faza). Tam deformacijske veji kazenski arterije jeter pri jetrih vrata in majhnih extravasates.
Nahum in Levesque (1973) omenjata, da je prisotnost subkapsularne hematom v fazi arterijske krvi, ves les premakne medialno in fazo značilna parenhimskih kontrast pomanjkljivosti v zunanjem robu jeter. Senca jetra z intrahepatično hematomi razširjena in deformiran.
V nekaterih primerih obstajajo diferencialno diagnostiko težave pri določanju intrahepatično in retroperitonealna hematom, intrahepatska in zunaj jeter lokalizirane intraperitonealno hematom. Intrahepatska hematom je treba razlikovati od jeter mestu nekrozo tkiva, in pozneje po poškodbi - z intrahepatično abscesa.
Da bi zmanjšali diagnostičnih napak pri razlagi angiograms Nahum in Lévesque priporočamo porabe dodatno angiografijo na strani in spredaj desno poševna.
Angiografski diagnoza poškodbe jeter pogosto predstavlja velike težave. Levin et al. in Lim et al. et al., poročajo, da je v nekaterih primerih v skupni poškodbe jeter, ki zahtevajo operacijo, angiografijo, ni pokazala nobenih nepravilnosti. Še posebej, študija ne razkriva arteriograficheskom arterij, žolčnika in jeter portal fistuly- obstajajo na hemobilia nobenih sprememb, poškodovane velike žile, redke angiografskih simptome in zlom jeter v svoji vrata.
Lim et al. Menijo, da je primerno za uporabo angiografijo pri bolnikih z jetrno poškodbo in v pooperativnem obdobju, kot je to mogoče zaznati ne zazna med obratovanjem za poškodbe jeter in s tem povezane zaplete: absces, kap, hematobilia, žolčem, cista, anevrizmo jetrne arterije, arteriovenske fistule. Zgodnje odkrivanje teh zapletov in zagotoviti njihovo pravočasno zdravljenje.
V študiji pri bolnikih v stanju travmatični šok s sočasno hude poškodbe, ko je x-ray radiografija omejen na enoti za intenzivno nego, da prepoznajo radiološke znake poškodb jeter je zelo težko. To je posledica dejstva, da lahko istočasno z poškodbe jeter pojavijo poškodbe reber, pljuča, diafragme, ledvic, vranice, črevesja, retroperitonealne hematom sod. Rentgenske slike z različnimi različnih simptomov. V takih primerih je radiolog v prvi vrsti kaže na prisotnost proste tekočine v trebušni votlini (v krvi), saj je neposredna indikacija za nujno operacijo. V redkih primerih, ko primerjamo zgodovino in rezultate kliničnem nadzoru radiološke raziskave ne opredeli radiološke znake, najbolj značilna za poškodbe jeter.
Posamezni prelomi v žolčniku so izjemno redki. Običajno so v kombinaciji z poškodbe jeter, retroperitonealne hematom in zlomov spodnjih reber na desni strani. Klinična diagnoza raztrganje žolčnika je zelo težko, še posebno v kombinaciji travme.
Analiza kliničnih podatkov kaže, da ko se izolirano vrzel žolčnika je razlika med povečanjem količine prostega tekočine v trebušni votlini in normalnih vrednosti hemoglobina in krvni tlak glede na mestu delovanja sile in klinične ocene.
Na raztrganje žolčnika na gladkih radiografijo pokazala znake proste tekočine v trebušni votlini: povečana jetrih senco s pomanjkanjem jasnosti vezij, razširitve in bočna blackout desni kanal kot širok trak. Na voljo je tudi visok položaj in okvarjeno delovanje desne polovice prepone, trebušne želodcu in prečno debelo črevo, je izravnava v levo in navzdol.
Pri ponavljajočih radiološko pregledu običajno kaže povečanje števila proste tekočine v trebušni votlini s zatemnitev interintestinal presledke levo stransko kanal in medenične votline. V kasnejših stopnjah ko razvivshemsya žolčne peritonitis pokazala bolj izrazito izboklino črevesnih zank prisotnosti majhnih lihih nivoje tekočin, zlasti v desnem hypochondrium.
Radiologija rupture žolčnika je tako težko, da je treba skoraj samo za rešitev problema morebitne poškodbe jeter, ker bo to znak za nujno operacijo.