Perforirana želodčni ulkus in razjeda na dvanajstniku - SILI rentgenska diagnostika akutnih trebušne bolezni

Med številnimi akutnih bolezni trebušne votline, klinični simptomi, ki se je v zadnjih letih spremenila, perforirana želodcu in razjeda na dvanajstniku zasedajo zadnje mesto. Večkrat je opisal značilno klinično simptom bolezni - akutno nož podobno bolečino, ki se pojavi v času perforacije razjede, se je danes sestal ne tako pogosto. Literatura vsebuje številne pripombe, ko je bila klinična slika perforirana razjeda zamenjali za slepiča, holecistitis, obstrukcijo črevesja, ledvic kolike in celo miokardni infarkt. Odstotek napačne diagnoze bolezni v velikih kirurških bolnišnicah giblje od 1,2 do 25 ali več (VL Samsonov TD Gabibli 1959-, 1972- Kingslury, Peacock, 1962, in drugi.). Medtem, izid zdravljenja bolnikov, ki je odvisna od postopka priznavanja pravočasnosti in operacijo v najkrajšem možnem času. To je razlog, zakaj se je začelo uporabljati na pragu razvoja radiologijo metoda rentgenske preiskave. V posebnih vodilih (. Zedgenidze GA, LD Lindenbraten, MV Rogozkin 1957- 1962, in drugih) vsebuje podroben opis temeljnega simptom s perforiranimi razjede - pneumoperitoneum. Vendar pa, kot je razvidno iz številnih študij, ta simptom je mogoče opaziti le v 47-75% primerov. Torej, SV Ivanov-Podobed (1935) vodilni kazalnik - 60%, YS Nikolaeva (1957) -50,9%, GA Zedgenidze in LD Lindenbraten (1957) -70% II Neumark (1972) -52,7%. Tako velik delež negativnih podatkov, ki je pojasnil, zaradi težav pri ugotavljanju majhno število prostih plin-oviranje perforacijo vsebine želodca, ali pa ga pokrijemo s katerega koli organa ali obsežne periduodenalnymi šiva.

Z vsemi temi podatki, da bi pridobili več informacij o morebitni prisotnosti perforirane želodca ali dvanajstnika je začelo iskanje in razvoj novih, bolj učinkovitih diagnostičnih metod v zadnjih letih. Te posebej uporabljene raziskovalne metode omogočajo veliko večji odstotek primerov, ne samo zazna prisotnost perforacijo votlega organa, ampak tudi, da prepoznajo njegov vir. Uporaba bolj prefinjene metode, prav tako je mogoče zaznati različne povezanih zapletov tako v razvoju v trebušni votlini: .. abscesi, najvišjo prosto izliv v trebuhu, peritonitis, itd Te metode so s številnimi domačimi in tujimi avtorji razvili n uporabljajo v klinični praksi izkazalo, da je dovolj učinkovito (E. prav tam, VA Miloslavskii, 1971- Meyers, Jacobson, 1964, idr.).
X-žarki bolnika s sumom perforiranim želodca ali dvanajstnika začne s pregledom fluoroskopijo in radiografijo prsih in trebuhu odkriti perforacijo simptomov, predvsem pneumoperitoneum. V odsotnosti simptomov pneumoperitoneum posebne raziskovalne metode: pnevmogastrografiya, pregled želodca z vodotopnimi kontrastna sredstva in metode dvojno obarvanje.
Izbira tehnike s kliničnimi podatki in rezultati opazovanja trebušne votline radiografijo določena. Ko je potrebno rentgensko slikanje prsnega koša, naj bodo pozorne na višino položaju prepone, stopnja mobilnosti in prisotnost morebitnih sprememb v pljučih in plevralni votlini. V prisotnosti prostega plina pod kupolo prepone je opozoriti nad visoko stalnega kupolo s svojo omejeno mobilnostjo. V študiji na poznejši datum, po luknjanje razjede pogosto odkrijejo pljučne atelectasis diskasta osnovne in reaktivno plevralni izliv. Po pregledu rentgensko slikanje prsnega koša trebuha izvaja. Videz prostega plina na enem ali obeh nasprotnih kupol prepone neposredni dokazi perforacije votlega organa na trebuhu. Prejeto v trebušno votlino plina kaže, da zasede najvišji položaj na kakšni študiji in s sedežem v različnih položajih. Z je navpična študija pacientov plina zbrani pod membrano v vodoravni legi - med jetrih in sprednjo trebušno steno, na levi strani laterografii nu - med stransko površino jeter in steno trebuhu. Bolniki, ki so v kritičnem stanju, in v odsotnosti prostega plina v študiji pokonci treba laterogrammy, ki v položaju bolnikovo na levi strani. Na laterogrammah običajno zazna tudi majhne količine plina.
Pri rentgenski prost plin v 80%, določeno po desni membransko kupolo, 5,5% - spodaj levo in 14,5% -mlajši obeh polovic membrano. Lokalizacija proste plin ne kaže lokacijo razjede.
V navzočnosti trebušne votline in hkrati plin brez proste tekočine homogeno temne opazili abdomen s horizontalno zgornjo mejo (sl. 28).
V opazovalni študiji bolnikov v vodoravni legi lahko detektiramo klimatska bar pod jetrih, projekcijska odprtino nog, omental in žolčevodov. Hkrati rentgensko odločena in prisotnost prostega tekočine v trebušni votlini.
Bolniki so bili pregledani v zadovoljivem stanju v pokončnem položaju za ekranom- v odsotnosti prostega plina v trebušno votlino proizvaja laterogrammu na levi strani.
X-ray študija kritično bolnih, zlasti v starosti, obremenjeni z različnimi drugih bolezni takoj začeti s proizvodnimi trebušne rentgenskih posnetkov v različnih položajih bolnika na nosilih, ki mora biti nameščena med prosojnim zaslonom in trohoskopom. Po laterografii morali narediti navaden film v trebušni votlini v vodoravnem položaju pacienta.
Po detekcijo prostega plina v trebušni votlini običajno šteje za popolno študijo za pneumoperitoneum potrjuje perforacijo votlega organa.
Pnevmogastrografii tehnike, uporabljene v odsotnosti prostega plina v trebušni votlini. To je zelo enostavna in jo lahko izvedemo na katerikoli rentgenski sobi.

Sl. 28. Laterogramma trebuha. Votlina trebuhu je definiran s prostim plin in velike količine tekočine (luknjani duodenalni ulkus).
Pnevmogastrografiya omogoča izključitev ali potrditev perforacijo želodca ali dvanajstnika s nejasne klinične slike in pomanjkanja pathognomonic rentgensko ugotovljenih znakov - pneumoperitoneum med polypositional raziskave.
Kontraindikacije za uporabo pnevmogastrografii: prisotnosti organskega obstrukcije v požiralniku ali želodcu Kardije med sondo v želodcu, hudo srčno popuščanje in splošne stiske pacienta povezano z razvojem peritonitisa pojavov.
Pojav prostega plina v trebušni votlini ob pnevmogastrografii je neposredna simptom perforirane razjede želodca ali dvanajstnika (sl. 29, b).
Eden od glavnih pomanjkljivosti metode je nezmožnost določi naravo in lokalizacije patološkega procesa, s perforacijo zapleteno.

Sl. 29. Laterogramma (leva stran) trebušne votline (perforirani duodenalni ulkus).
in - prosti plina ne vyyavlyaetsya- b - po dovod zraka v želodcu sence je viden jeter polmeseca trak prost plin.
Študija bolnikov s sumom predrtja razjede dvanajstnika požara z uporabo suspenzije barijevega nepraktična zaradi svoje penetracije iz trebušne votline povzroči nastanek gosto, dolgoročnih absorbirajo konglomeratov. V nasprotju s tem, kontrastna sredstva, topne v vodi, ko gre ven iz lumnu želodca ali dvanajstnika hitro absorbira serozna membrana trebuha.
Uporaba več različnih vodotopen kontrastna sredstva (kardiotrast Shpak, urografijom, Gastrografin et al.), Ugotovili smo, da je primerna za te namene koli od teh zdravil. 10-15 namišljene vnaprej študija pacientov injicirali subkutano 1 ml 0,1% atropin in 1 ml 0,1% morfina za lajšanje bolečin in odstranitvi pylorospasm, nato pa pacient prejme 40- 60 ml koli od formulacij.
Polypositional študija, zlasti na levem stranskem položaju, je potrebno, saj s kontrastnim sredstvom v želodcu, običajno zrak Falls, ki v prisotnosti perforiranih lukenj začne trebušno votlino in jeter zaznana kot senca (-i Syvash, B . N. Evdokimov, RN lepila, 1969).
Porazdelitev kontrastnega materiala zunaj želodca in dvanajstnika je v veliki meri odvisna od velikosti in lokacije perforiranih lukenj.
Ko perforiran želodčni ulkus kontrastno sredstvo kopiči v glavnem v območju svojega manjši ukrivljenosti in globino perforiranjem Bešćutan duodenalnega ulkusa drog teče v jetrih, in se lahko nahajajo na desni strani kanala. Z majhnimi dimenzijami luknje perforacije, zlasti v prisotnosti znatne brazgotinjenja, lahko pride do najmanjše pohodni kontrastno sredstvo v obliki majhnega "brki".
Najbolj obetavna Postopek rentgenskih perforiranih razjed in tumorji na želodcu in dvanajstniku, je metoda dvojne kontrast.
Po predhodnem evakuacijo želodčne vsebine tanke sonde uveden skozi nos, zrak uvedemo v 400-600 ml in 40-60 ml vodotopnega kontrastnega sredstva.

Sl. 30. XRD vzorec želodčne (dvojno kontrast). Jasno je definirano pušča kontrastno sredstvo obrisi dvanajstnika žarnico.
Z uporabo te tehnike, zlasti v prisotnosti prikritih razjed, ne samo, da lahko zazna prostega plina v trebušni votlini, ampak tudi, vyhozhdeniekontrastnogo snov za telo obrisov do ravni perforacije (sl. 30).
Uporaba posebnih tehnik omogoča diagnostične težave diferencialnih, zaradi česar je mogoče ugotoviti številne pomembne značilnosti radioloških simptomov.