Pregled sečevod med laparotomijo - kirurški pregled trebušne votline

Sečevodov razporejeni po celotni dolžini v debelini retroperitonealne tkiva, običajno ne zazna, ki se nadzira, otipavanje ali zadnje stene trebušne. Toda nekateri patološki pogoji sečevod ali periurethral tkiva so odgovorni za spremembe, ki jih je mogoče odkriti otipavanje ali vizualno.
Študija sečevodov med kirurško preiskavo trebuha je potrebno, še posebej, če je ugotovljeno škodo v trebuhu, kar potrjuje simptome. Zato je naravno, da se posebna pozornost proti retroperitonealno prostora.
Zlepi sečevod bolezni, zlasti tiste, povezane s litiazom se kaže simptome, ki so vzrok za diagnostiko napak in povzročilo nepotrebne operacije. Mnogi apendektomija, ki se proizvajajo z domnevnim akutno slepiča in v katerem je "erektilna" ali "preobremenjena" v dodatku, so v skladu z histoloških podatkih, nepotrebna. Pogosto se domneva, da sta bolečina v desnem iliakalne Fosse, medeničnega dna ali več drugih simptomov, ki jih patološkega procesa povzročil v nastavku okončin maternice, če so občutili zgodilo, in priveski ali črevesa če čutili levo. Nekaj ​​kirurgi plača (pozorni na morebitne litiaz sečevodov, še posebej, če je ta spremlja visceromotor refleksa v črevničnega Fosse, ki se zgodi pogosto. Trdimo lahko, brez tveganja pretiravanja, da je velika večina bolnikov z litiazom desni sečevod pri pregledu v sprednjo trebušno steno razkrivajo brazgotino po apendektomija.
Prisotnost kamnov v sečevod je še vedno mogoče zaznati v kirurškem pregledu trebušne votline. Stone subperitonealno bočno predvidoma od vena cava v desno ali levo od aorte, zato je mogoče prepoznati črevesno zanke po selitvi v levo ali desno.
Manj dostopne so najbolj leži, sečevod segmenti bližini medenico. Desno je to področje zajeto v dvanajstniku in debelega črevesa, po levi - repu trebušne slinavke.
V zvezi z delom sečevodov, ki se nahaja v medenici regiji, jih je mogoče zaznati po gibanju v kranialno smeri tankega in debelega črevesa sigmasto vozli. Zatem manever ureterje
priznana skozi prozorno parietalnih potrebušnice od peristaltičnih gibanj in njihovih odnosov z iliakalnih plovil. Naj vas spomnimo, da je večina kamnov ostanejo v medenici ali yukstavezikalnom sečevod. Palpacija zaznati gosto neenakomerno oteklina nahaja latero-vretenc oblikovan kamen in v primeru bolj ali manj naprednih procesov periureterita.
Transperitoneal dostop do sečevod, čeprav se včasih izvaja, vendar ni splošno sprejeta. Vendar pa, če je v času kirurško preiskavo trebuha našel kamne premostitvene sečevod, in če je ta škoda je le, ali eden od vzrokov za bolnikovega trpljenja, mora biti ustranit- V tem primeru ureterolithotomy storiti prek hrbta zareza potrebušnice stran od poškodbe. Transperitoneal trebuhu ureterotomy - poseg, ki se izvaja v zelo priročno pogoji. Drenaža je narejen kasneje Extraperitoneal. Dejstvo, da je peritonealno rana se nahaja na ureterotomicheskoy rane je zelo pomembna: v primeru iztekanja slednjo urina ne prodrejo v peritonealno prostor.
Obstruktivna litiaza Poleg tega je isti, ampak daje zmehčano zunanji simptomatike sečevodov stenozo. Izvor vlaknastih procesa tkivo retroperitonealnih še vedno ni jasno, vendar pa je avtentično ugotovljeno, da je lahko spremljajo različne vnetnih procesov v trebušni votlini - terminal ileitisa, divertikulitis, ulcerozni kolitis, o katerih smo dejansko proizvajajo in intervencije. V študiji hrbtne potrebušnice v takih primerih navaja, da se nanaša na relativno gostoto območja, ki se najpogosteje začne medialno in sega bočno. Ta proces "retroperitonita" (znan kot Ormond sindrom) stisne retroperitonealno organov, vendar pa ne gre za njih. Počasno vendar kontinuirano stiskanje sečevod opredeljuje podaljšanje zgornjih delov urinarnega sistema in spremljajo simptomi, ki so pogosto podobni tistim, kroničnih bolezni trebušne votline.
Nedvomno, sečevoda zaradi svoje fleksibilnosti in mobilnosti za poškodbe redko poškoduje. Vendar zelo globoko travmo lahko dotaknil in sečevoda,
Še posebej njegova dolžina se nahaja v ledvenem delu. Ob upoštevanju dejstva, da mora biti taka poškodba zelo močna in se bo skoraj gotovo ga spremlja poškodbe organov trebušne votline, pa je treba, da bo to povzročilo veliko bolj izrazita simptome, kot so jih opazili v pretrganja sečevod. Zato lahko sečevoda vrzel ostane neprepoznana klinično, tudi med operacijo pregledu trebušne votline.
Opazovanje 45. Pacient je star 42 let, vpisanih v 1. kirurški ambulanti bolnišnice "Pandur" s številnimi poškodbami, prejetih v prometni nesreči z zlomljenim desni podlakti in znakov notranjih krvavitev. Kot rezultat laparotomijo dalo majhno režo jetra, ki so zašite. proizvajajo tudi imobilizacije na desni podlakti. Ko je operacija nadaljevala kronične bolečine v ledvenem delu in postopoma pojavi v območju nabrekanja. Ko je radiografija navedeno lomno prečna proces L1. Po približno 2 tedna označena nihanje v ledvenem delu ter s punkcijo najde več kot 1 liter tekočine. Opozoriti je treba, da urografijom, je nekaj dni pred tem, je pokazala šibko izločanje leve ledvice, vendar arhitekturno podobo na fotografijah je bilo normalno. Lumbotomy je. Zaznana na vrzel napačno raven sečevod L1 prečni Postopek in velike ledvene urinoma ki delaminated mišičnega tkiva in celotno levo stran zadnjice.

Toda ne samo škoda sečevodov povzročajo težave pri kirurško preiskavo trebušne votline, in različne nastanka tumorja, ki izvira iz v retroperitonealne tkiva ali tumorjev razvoju v retroperitonealne prostoru. Glede na pomanjkanje kliničnega pregleda bolnika in zmotne diagnoze, ki topografskih laparotomijo, v katerem je treba popraviti napako.
Treba je opozoriti, da je treba sprejeti vse previdnostne ukrepe med operacijami na trebušnih organov, zlasti v medenici organov, da ne pride do poškodb sečevod. Kljub elaborat dandanes tehnologije in tehnične dejavnosti, njihove opreme, je število naključno škodo na sečevod ni zmanjšala v primerjavi s preteklostjo. Isti dejavniki še vedno prepoznajo podobne primere, ki se pojavljajo tudi v preprostih operacij.
Prvi razlog je ta, da pogosto pozabimo na nevarnosti poškodb sečevod zaradi topografskih značilnosti območja, kjer operacija poteka. Drugi razlog je sprememba običajnih anatomskih odnosov s patološkega procesa, o katerih izdelujemo motnje povzročajo.
Mi ne bo seznam različnih patoloških stanj, ki določajo te topografske spremembe, pa poudarjajo, da se pojavljajo predvsem pri tumorjih, ki se razvijejo v retroperitonealno tkiva, najpogosteje v tumorjih maternice in njenih priveskov, razmnoževalni znotraj vrvi.

Video: Laparoskopska odstranitev obstrukcija tankega črevesa