Bolezen cistična vod - Kirurška preiskava trebušne votline

Video: Laparoskopska holecistektomija

Ugotovili smo, da je treba posvetiti posebno poglavje na področju raziskovanja o cistični vod, saj se novi napredek na področju fiziologije zunaj jeter žolčevodov, reflexogenic poudarjajo vlogo središču tega območja v dinamiki žolčnih. To območje ima pomembno vlogo pri patogenezi biliarnim diskinezije, in zlasti bolezni žolčnika. Sistematično preizkus cistične kanalov in žolčnika vratu z vizualnim pregledom in palpacijo (po delni vpotezni stanja pokriva to območje peritonej) je obvezna. To nam bo omogočilo, na eni strani, da bi se izognili nekaj zapletov tehnične narave, in na drugi strani - razložiti, zakaj puzyre- nekaj bolečine v odsotnosti bolezni v breznu izognili nekaj narobe cholecystectomies.
Ne glede na razlog, opredeliti ovire pri cistični vod, ali različne vnetju (Stand hipertonična, hipotonična Stand - Guy - Albot), v okviru kirurškega pregleda, ki je potreben, da dokončno razjasniti, ali obstajajo znaki, za odstranitev žolčnika, ki ne vsebuje kamnov. Praktično to pomeni, da se opredeli področje vratu žolčnika in cistična poškodbe lepilnim predvsem v smislu reverzibilnosti.
Če smo začeli z intervencijo, je običajno tako, vizualni pregled in palpacija lahko ugotovimo diagnozo značilnih poškodb. Stena cistične voda zgosti, Sklerotičan, z množico zavojev, ki je posledica nepravilne lokacijo vnetnim procesom okoli cistično vodu. Vrsta žolčnika tanko modro raztegne stene (hipotonična Stand) dopolnjuje za poravnavo morfološko sliko. To je zadostovalo za diferencialno diagnozo žolčnika označb atonijo priznanjih za holecistektomijo.

Sl. 27. Slika značilno vnetje cistična vod (cholangiography med operacijo).
Toda glede na odgovornost, ki nalaga acalculous odstranitev žolčnika, smo prepričani, da ko smo se lahko prijavijo je potrebno to metodo raziskovanja rentgenomanometriya. Če gledamo cholangiography raztegne okoli žolčnika, ki sledi občutljivo in zapleteno cistični vod "kot preveč sadja na veji preveč tanko" (sl. 27).
Manometrom pa kaže značilne graf "večjega preostalega tlaka v lestev" (sl. 28).
Panj s cistično vodu. Dolga cistična kanal, ki ostane po holecistektomijo štor, je brez dvoma posledica tehnoloških pomanjkljivosti. Ampak to je veliko težje ugotoviti, v kolikšni meri lahko odgovoren za takšne polimorfne klinične motnje, ki so združeni, morda prehitro, v skupino tako imenovanih "zaplete holecistektomijo."
Raziskava je treba opraviti sistematično in v fazah. Priznanje štor za cistično kanala je lahko težavno, če ne bi bilo treba usmeriti podatke cholangiography ali če je štor vzporedno s skupnim žolčevoda, s katerimi si deli skupno vezivnega tkiva ovojnico.

Sl. 28. Preostala Tlak v obliki "lestev" - znak ovir na področju cistični vod (manometrom med operacijo s predrtjem žolčnika).
V naši praksi, je bil primer, ko je bil izdelan reintervention, toda panj za cistično vod ostane neprepoznana. Naslednjič, ko smo posredovati na palpacijo skupnega žolčevoda definirati pečat ki se je najprej za preostanek tumorja ali v žolčevoda kamna. Cholangiography izvedena med operacijo, je pokazala, da ima choledoch normalno velikost in mimo. Meji na panj za cistično vodu je bila odkrita šele v trenutku, ko smo se odločili za diagnostično choledochotomy
Po priznanju štor je potrebno določiti njegovo morfološko značaj. To zahteva skrbno cut panj, po možnosti po cholangiography, saj je lahko obstoj štor je posledica dejstva, da je v prejšnjem intervencijske kirurg ne zadostujejo izrezu možni zapleti (zaradi obstoječih anomalij).
Ko je videl vse cistično tunel do križišča z jetrnim vodom, je mogoče ugotoviti, ali je predolg štor (tako imenovana njena Mallet- Guy, če je večja od 0,5 cm) ali nepopolne holecistektomijo. Nato preverite stanje sten in prisotnost kamnov v lumen.
Ne glede na stanje v panju mora biti vedno v celoti pregledati vse zunajledvičnega žolčem trakta, predvsem gepatoholedoh, saj v večini primerov pa je tu, da smo našli vzrok bolečih dogodkov po holecistektomijo (preostali litiaz, vnetje mišice zapiralke v Oddi).
V praksi, smo naleteli na 2 primerih, navedenih v drugem intervencijskih "zapletov po holecistektomijo zaradi štor s cistično kanala" - pri teh bolnikih je bila odstranjena panj, vendar bolečina nadaljuje. Tretji poseg smo ugotovili litiaz skupnega žolčevoda. Po odstranitvi bolečina kamni izginila.
Na podlagi pridobljenih podatkov je treba opredeliti vlogo štor za cistični vod v trpljenju bolnika. Ta vloga se zdi zelo verjetno, da bomo našli očitno škodo: psevdoopuholevy pogled, nevroma, sterilne granulom, kamni v lumen. Kot je za mikroskopske poškodbe, zlasti v zvezi z neuromas pogosto omenjeno, v naši raziskavi, so v skladu z ugotovitvami drugih avtorjev, ki ne bili zmagal v interpretacijo vloge teh poškodb.
Vendar pa so precej obsežni statistični podatki, ki nakazujejo, da je treba opazovati zelo previdni pri ocenjevanju vloge štor za cistično vod, kot vzrok za bolečine po holecistektomijo. Po teh podatkih se je število preostalih enako velik panj pri bolnikih, ki imajo in ne doživlja bolečino po holecistektomijo. To se je pokazalo tudi veliko primerov nepopolnega holecistektomijo, ne povzroča bolečine.

Video: holecistitis - izbor cistično vodu