Tumorji dvanajstnik - kirurški pregled trebušne votline

Video: Endovideohirurgichesky tehnologija pri zdravljenju kil v sprednjo trebušno steno in kolonu

Video: EMC kirurgija

Od klasičnih podatkov znano, da so dvanajstnika tumorji redki: nekaj sto primerov objavljenih v literaturi, to je 0,3% vseh primerov raka prebavnega trakta, oziroma 45% primerov raka tankega črevesa (3. I. Kartashov, 1954- Fagaranu .. et al., 1967). V zadnjih letih se je število primerov povečalo, in ni vprašanje, ali je to posledica majhen odstotek tumorjev na dvanajstniku v preteklem diagnozo napak in napačno pripisovanje tumorjev trebušne slinavke in žolčnih vodov, ki jih je mogoče zamenjati v poznejši fazi razvoja.
Preizkus dvanajstnika tumorjev v pozni fazi ni povezana s posebnimi težavami, saj obstajajo jasni klinični znaki (pomembna zapora, zlatenica). To je samo še ugotoviti, odvisno od lokacije in obsega, možno izbrisati (segmentno resekcijo, duodeno-pancreatectomy) ali je treba omejiti na paliativne operacija bypass vrste anastomozo za kratko zanko.
Veliko bolj pomembno, da prepoznajo tumor v zgodnji fazi razvoja, ko je več možnosti za dolgo pas zdraviti. Sklicujemo se namesti med operacijo diagnozo tumorjev Vater bradavico območju, ki se pojavljajo mnogo manj pogosta: 75% tumorjev na dvanajstniku se nahajajo na območju Vater papile, 16% - na področju viale, in le 9% - distalno od ampule (IZ Kartashov, 1954).
Spomnimo, da se izraz "tumorja območje Vater bradavica" na splošno uporablja za sklicevanje na ampule neoplazem končnega odseka izvedeni in virsungianova choledoch vodov in periampulyarnoy papile tkivo. Trenutno izraz raje izraz "bradavico tumorja" ali "ampul tumor" zaradi anatomskih značilnosti tega območja, kjer se priključi razlikuje v strukturi izobraževanja, kjer je težko določiti točen izvor neoplazme in kjer pogosto obstajajo morfološke abnormalnosti (odsotnost ampul, trebušne slinavke mozolji) .
Tumorji na področju imajo različne makroskopske oblike: vegetativne (pogosteje), ulcerozni, zavezujoča. Po Feroldi, odvisno od lokacije glede na bradavico mogoče razlikovati: velika tumorja površino Vater nastavek in mišice zapiralke za Oddi, prodirajo v lumnu dvanajsternika. tumor kolona raspoznavaemye- enostavno znotraj ampule majhnosti in pogosto prizna samo sfinktra.
Diagnostični težave potrditi Epfelbaum podatkov (1962): 50 primerov (iz izkušenj nekaj kirurgov, Pariz), 14 samo v tumorju je zaznati z otipom, in v 10 primerih ni bilo opaziti na prvi posredovanja. Naše izkušnje potrjujejo ugotovitve zgoraj omenjena avtorja.
Običajno bo operacijo za obstruktivno zlatenico in našli napredno choledoch. Težave začne v trenutku, ko je treba pojasniti, ali ali ne oviro pri žolčevoda tumorja Vater bradavico. Te težave so posledica številnih razlogov: majhen obseg tumorja, njegova morebitna lokacija v ampule, pogosto v kombinaciji z litiazom, zaradi tega, kar smo pomotoma pripisujejo kamni vloga prepyatstviya- tumor je pogosto mehko doslednost, je težko prepoznati, tudi če naredimo palpacija kovinskega katetra, zlahka skozi bradavico.
Cholangiography med operacijo je, na naše mnenje, velikega pomena. Čeprav po naših izkušnjah, nismo mogli določiti posebne vzorec je opisan Saroli, cholangiography ima to prednost, da pritegne našo pozornost na področju mišice zapiralke v Oddi in nas spodbuja, da ga preuči uporabo zgoraj navedenih tehnik.
Neposredno pregled bradavice, v večini primerov, da prizna škodo. Ampak včasih samo sfinktra lahko prepoznajo majhne tumorje v ampule in hkrati nam omogoča, da se loči od obstruktivne lezij mišice zapiralke v Oddi (skleroretraktilnoe vnetje mišice zapiralke v Oddi, fibroadenomatosis).
Po priznanju tumorja, je treba razjasniti, ali je benigni ali maligni. Nadaljnji teoretični podatki relativno redke benignih tumorjev, drugi kriteriji so relativne in vse funkcionalne in organskih bolezni bradavice lahko podobni raka. nujni biopsije pogosto napačne rezultate (v nekem smislu) kot malignih ali benignih enterogenous struktur na tem področju je zelo težko določiti. Zato le makroskopski videz tumorja ostaja za takojšnjo orientacijo. S tega vidika, opozarjajo, da so gladko površino in odsotnost krvavitve več kot majhnosti argumenti v prid benigne narave.

Sl. 9. Zdravilo po duodeno-pancreatectomy in proizvedenimi ampulektomii okoli tumorja Vater bradavico.
Nazadnje je raziskava izvedena med operacijo, je zbrati argumente v prid ene od dveh metod ekzereza trenutno v uporabi, - Limited iztrebljenju (duodenoampulektomii) in duodeno-pancreatectomy.

Seveda, lahko omejena resekcijo se izvede le v primeru majhnih, lokaliziranih tumorjev. Toda na podlagi naših izkušenj, menimo, da je zelo težko določiti mejo tumor razširil v smeri trebušne slinavke, pa tudi bolj gosto in vozlane teksturo ga je mogoče pripisati v enakem obsegu in pankreatitisa in tumorska invazija.
Sl. 9 prikazuje del ampule tumorja odvzetih med duodeno-pancreatectomy je 2 meseca po ekzereza Limited (delni duodenoampulektomii). Ustrezna cona prej eksirpirovannogo nastavka razloči v lupe neoplastične invazijo trebušne ni bila prepoznana na prvi intervencije.
Vendar pa ti vprašljiva anketni podatki so eden od argumentov za opravljanje duodenopankreatektomii območje v tumorjih Vater bradavico.