Poškodbe in perforacija debelega črevesa - Kirurška preiskava trebušne votline

B. Patološke Dejavniki

1. ŠKODA in perforacije

Vzroki teh poškodb so različni. Večina primerov poškodbe in trebušne poškodbe, perforacija prsnega koša, trebuha rane s patološkega procesa povzroča, perforacija zapleta maternice odvzem brisa ali rectoscopy, et al.
Kot je v poglavju V. smo razpravljali znake, ki nas vodijo pri diagnozi debelega rane, se ukvarjamo samo raziskava škode, da se določi njihovo lokacijo, naravo in vzroke.
Lokacija zadeve škode za pogoje pregledu, in za taktiko. V primeru poškodbe fiksne delitev je debelo črevo in extraperitoneal področje stene debelega črevesa, potrebne za dodelitev naraščajoče porcija rane priznanje, vendar v odsotnosti črevesne šiva na peritonej, da so manj zanesljivi. škoda znak je tudi pomembno, da izberete taktike. Dimenzije rane, stopnjo poškodbe mezenterij in pogled na poškodovane žile, stanje črevesnem lumnu - brezplačno (perforacija med operacijo in rectoscopy) ali polnjene (nenamernega perforacijo) - to so faktorji, ki bo v primerjavi s splošno stanje pacienta določajo izbiro zdravljenja (šivanje, resekcijo, izločanje).
* * *
Kirurški poškodbe (ginekološka kirurgija, želodca za rakom) zaslužijo posebno pozornost. Mislimo predvsem nenamerne poškodbe žilne lokov, ki ne vodijo do hitre in očitne spremembe v steni debelega črevesa. V teh primerih se soočamo z dilemo: ali kolektomija obremenjevanja operacija dodatno tveganje, morda nepotrebna, ali izstopu iz trebušne votline v zanki s prehranjevalnimi motnjami. V takih primerih dvoma bolje počakati. Ko ste končali, po navadi želodca, smo še enkrat preverite debelo črevo, saj v tem času lahko razkrije morebitne poškodbe. Če niste prepričani, da je treba začasno umakne osumljenca segment debelega črevesa in po operaciji, da bi končno odločitev.
Kar vzrokov perforacije, se omenimo le dva bolj redke priložnosti - spontana in statične perforacije raziskava, v kateri zaradi posebnih težav. Spontano perforacija v bistvu zapleti patološkega procesa v debelem črevesu, včasih neprepoznana do posredovanja: rak, ulcerozni kolitis (perforacija sedaj pogostejši zaradi uporabe corticoteraphy) diverticula. Možnosti za uspeh v svoji šivanja splošno minimalen. Splošno stanje pacienta in vrsto poškodb vzročne bo odločilna pri določanju indikacije za resekcijo. Če resekcijo ni mogoče, priporočamo posredno kolostomijo, pod krinko proksimalnega anus. Ta taktika nam je omogočilo, da shranite dve bolniki so bili v zelo resno stanje.
Statične perforacije posebne na debelem črevesu in je lahko zavajajoče. Ponavadi, so opazili pri raku stenotično levi perforacije debelega črevesa zgodi slepo črevo. Če je vzročna bolezen ni znan, je običajno diagnosticirana akutno slepiča, o kateri in je na intervencijo. Kirurška preiskava naj bi pokazale, kako perforacijo v slepo črevo, in vzroka za nastanek njegovega nastanka.
Ko vemo, bolezen vzročno, je treba samo še ugotoviti naravo poškodbe slepo črevo, ki se vedno ni omejen na očitne perforacije, in včasih bolj zapleten: ishemične razjede sluznice, ki se vedno ne izgine po odstranitvi distalne obstrukcije. V skladu s temi kompleksnimi poškodbami izbirati med navadno šivanja predrtje po odstranitvi distalnega obstrukcije (nenaravno anus resekcijo) in odstranitvi slepo črevo.
Opazovanje 34 bolnikov I. P., 72 let, je bil sprejet v bolnišnico kirurški kliniki imenom IK Freeman s simptomi mehanske zapore, pojavil pred 3 dnevi. Če motenj najdemo scirrhoma v obliki obroča: v vranice kotom debelega črevesa. Slepo črevo močno raztegne v reži en odsek nad 4 cm tam serumske-mišična plast, skozi katero sluznice prolapses. Prekriva nenaravno anus za poperechnoobodochnoy črevesja in proizvaja šivanja sero-mišična plašč slepo črevo.
Na 4. dan je bolnik umrl zaradi diabetične kome. Obdukcija je pokazala: 1) velika kot vranice tumorja kishki- 2) hemangiom pecheni- 3) razjede s premerom 0,5 cm po cekalna sluznico, v bližini šivanje. V poglavju je razvidno, da meji na spodnji ulceracija podseroznomu plasti. Če bomo ugotovili, to škodo, bi bilo bolj pravilno, da izpeljemo slepo črevo in jo pritrdite na kožo.

megakolonom

Ko megakolonom, zaradi ovir, vendar pa je problem priznanje osnovne bolezni, in v primeru idiopatske megakolonom pri odraslih smo obrnila za posredovanje v izrednih primerih. Zato se bomo ukvarjali le s prirojenim megakolon (Hirschsprung bolezni).
Makroskopske pogled črevesa zelo značilno: leva stran kolona (včasih celotna debelega črevesa) v tem intervalu znatno poveča pri obeme- odebeljenim črevesne stene, lesna-gosto, gladko, blestyaschaya- v repnim delom razširjenega segmenta oži v "lijak", običajno terminalni del sigmoidno debelega črevesa ali na stičišču rektuma in sigmoidno debelega črevesa (zunaj določeno dolžino črevesja spet postane normalen izgled) palpacijo na tem področju, je brez črevesnem lumnu.
Swenson se je izkazalo, da je ta segment potoval in normalno obliko v bistvu "lažno nedolžen" in je funkcionalna pregrada za peristaltične valovi, kot brez živcnomišicnem pleksusa. Zato kurativno Kirurška resekcija je celotno območje brez bezgavk, kar povzroči razširitev proksimalnega debelega črevesa.
Zato je treba kirurško ocena pojasnitev meja območja. S pregledom jih lahko v grobem opredeliti z določitvijo višine, kjer razširjeno črevo začne zožiti. To lahko razlikujemo s palpacijo zgoščenega razširjen stena distalni odsek od običajne stene. Toda ta definicija je pogosto relativno, včasih celo nemogoče (če je prehodno območje na ravni ampule).
Samo z biopsijo stene debelega črevesa, ki razkriva agenesis na živčno-mišičnega pleteža, lahko natančno določiti mejo resekcijo. Biopsija se lahko opravi bodisi med laparotomijo, pri čemer kos stene na submucosa in zato tudi mišično plast, ki je pleteža Auerbaha- bodisi koncu operacije, odcepitev sigmoidne debelega črevesa, ki se pridobiva z analno odprtino bodisi pred operacijo - endoanalnym sredstva.

Video: Nova tvorba trebušne stene