Pregled vranice - kirurški pregled trebušne votline

Video: Odvodnjavanje jeter absces pod ultrazvokom

Video: Postopek: v trebuhu z ultrazvokom - aorte dimenzija

Poglavje XII
pregled vranica
A. Priložnosti in tehnike raziskave
Pokrito obalni lok, ki se nahaja globoko v ledvenem delu, vranico težko dostopni za pregled med mediano laparotomijo, tudi če se zatekajo k eni izmed številnih kosov, ki so priporočene za dostop do nje. Z vstopom v svojo ekstremno krhkost in tveganje za krvavitev, ki zahteva posebno skrb in pozornost med otipom ali mobilizacije poskusov.
Priložnosti raziskava vranica spreminja, odvisno od njegove velikosti in mobilnosti, ki pa je odvisna od postopka perisplenita intenzivnosti in bryzheek.
Če vranica je normalne velikosti, ga ni mogoče videti brez dodatnih postopkov. Toda strani, uveden pod vrečo razliko in dostavo na izbočeni kupolo prepone, lahko prepozna vranica obrazca jajce oblikovanega, koritasta konveksni del l prepoznajo ventralni rezervo značilno nazobčane, ki je shranjena in patološka stanja ter je dragocen referenčna točka. Če verjamemo, da bi morali biti bolj podroben pregled, ki jih uporabljamo dodatne tehnike. To je potrebno, da se prepreči neposredno oprijem na telo, dvignite ogledalo obalni lok, navzdol na levi rob poperechnoobodochnoy črevesja, ki bo glej spodnjo palico, in ventralni rob konveksne površine.
Pri raziskavi bolj priročno za kirurga na desni strani bolnika, kjer je dobil najboljšo dostopnost in vidnost vranica posteljo.
Če je vranica povečana do te mere, da je del vročitve obalnega loka, lahko dostopen pregled in palpacija. Vendar pa so ti ugodni pogoji v veliki meri izniči, zaradi dejstva, da adhezije, ki pogosto spremljajo proces bolezni, dodatno spodbujanje imobilnosti telo. Povečanje obsega vranice ga prinaša trebušno steno, vendar ne spreminja svoje globoke fuge, zato njeno odstranitev še težje. Te točke je treba skrbno pretehtati pred nadaljevanjem terapevtskih učinkov operacijo, ker boste morda morali povečati dostop (laparofrenotorakotomiya).
Iz navedenega izhaja, da pod ugodnimi pogoji, si lahko ogledate na ventralni rob vranice, ventralno medialne površino njo gilusa, del konveksni površini repne pola in tudi določi otipavanje gostote vranice. Toda popoln pregled je nemogoče brez sredstev vranice na rano, z izjemo primerov, v katerih je vranica normalne velikosti in ne obstaja perisplenita. Za patološkim pregledom vranice, mobilnost, ki je omejena na spoja zahteva posebne tehnike (seciranje zarastline, želodčno-vranice vezi in celo vranica čevljev), ki so zunaj področja raziskovanja, in so v resnici prvi koraki ekzereza.
Pod normalnimi pogoji, vranica ima značilen jajčasto, barvni rjavo rdečkasto, elastični gostoto. Vzdolžna os gre 13 cm, prečni - 8 cm, vendar je treba poudariti, da je odstopanje v normalnem območju precej velika in da je v nekaterih bolezni, kadar so prikazane splenektomije makroskopskega vidika malo značilnosti (Verlgofa bolezni) .. V takih primerih, klinični podatki in dodatne klinične študije, igrajo pomembno vlogo pri pojasnjevanju diagnoze in indikacije za splenektomijo, še posebej, ker se dodatne načine raziskave lahko redko uporablja med operacijo. Glede na to, da je vranica pravi "goba napolni s krvjo", pri čemer kos za nujni biopsije je nevarno in se izvaja le v izjemnih primerih (maligni tumor). Edina sprejemljiva metoda predrtju. Ona redko prikazuje odkrivanje abscesov ali cist, in se uporablja predvsem v splenoportography opravi med delovanjem.
V poglavju X smo opozorili na prednosti in slabosti te metode v primerjavi s predoperativno splenoportography. Spomnimo se samo, da splenoportography tehniko opravil v času delovanja, lažje in manjše tveganje.

Po določitvi morfološke značilnosti vranice je treba narediti raziskavo noge in ugotovite, ali obstajajo kakršne koli dodatne vranico. Preizkus pedicle je zlasti pomembno, ne samo za določitev zahtevnost in taktike splenektomijo, ampak tudi za diagnostiko določenih patoloških stanj (tromboza iz vranice vene, vranice arterijska anevrizma) ali pojasniti pogoje za morebitno vranice, ledvic anastomoze s sindromom portalne hipertenzije.
Od številnih možnosti, ki so opisane v knjigah o anatomiji, izhaja, da je vprašanje, zmanjša za skoraj dve možnosti: pozitivne in negativne lokacije. V prvem primeru prebavil arterije žleze in kratke plovila so ločeni na razdalji od gilyusa in vranice arterijo začne vejo blizu njega metrov dolgo in ga oviljača ni težko. V drugem primeru (kratka noga razvejane vranice arterijo začne daleč od gilyusa) bo bolj težko zagotoviti hemostazo, saj se je potrebno različne ligature za gastro-vranice in trebušne slinavke, vranice vezi.
V zvezi z dodatnimi vranice, priznanje njihovih zadev, v primeru, če se postopek izvede na sindrom hipersplenizmom. Ti "miniaturni vranica" so precej pogosti (1/3 bolnikov), in če ostanejo neodkrite, lahko opravlja funkcijo vranice izrezan. "Miniature vranica", so majhne, ​​običajno velikosti chereshenku, 50% samske (včasih pa tudi do 20 je pokazala, "vranica") - barve in oblike, ki jih spominjajo na vranico, ki se nahaja na nekaterih področjih, ki morajo zapomniti: 54,2% -V gate selezenki- 25,1% -vdol vranice nozhki- 12,2% - v veliki salnike- 6,1% .- v mezenterij. Opozoriti je treba, da če je veliko "vranica", so običajno združene na enem mestu.
Čeprav sta barva in oblika podobna vranice, prepoznati jih ni vedno enostavno. V enem primeru smo imeli, da bi otrok splenektomija Verlgofa o bolezni, in smo prepričani, da so našli veliko dodatnih vranice ob vranice vene, ki smo jo odstranili. Histopatološka preiskava je pokazala, da je bilo bezgavke.
V istem smislu, se spomnimo, da še vedno obstajajo, čeprav zelo redko, tako imenovani splenozy (Buchlinger), ki se štejejo za post-operativne ali post-travmatične vranične presaditev tkiva in ki ga je treba razlikovati od dodatnih vranice. Glavne ki označujejo značilnosti so: primeri redkost, množica (dosežejo več sto) unsystematized razširila po trebušne votline.

Video: UZ trebuha