Atrioventrikularni blok z aritmijo povzroča - srčna aritmija (4)

AV blokada vseh treh stopnjah lahko povzročijo atrijska ali ventrikularna fibrilacija. To se običajno pojavi pri bolnikih z motnjami sistema prevodnega in redko - v normalnem AV-gospodarstvu. Ponovni zagon (ponastavitev) AV vozla atrijska na ali ventrikularne ekstrasistole lahko odstranimo ali povzroči trajno povečanje intervala P-R [28]. Prezgodnja atrijska kontrakcija, ki se izvaja na prekate z občutno povečanje intervala A-H (ali R-R), lahko posledično poveča interval A-H naknadne sinusni impulzi [74]. Delno kompenzacijski premor po atrijske ekstrasistole morda ne zadostujejo za popolno obnovitev AV vozlišče. Trajno povečanje intervala P-R (A-H) ali pojav AV vozlišča II blokade po enkratnem stopnjo utripov (atrijska ali ventrikularna) smo opazili samo pri bolnikih z visokim refractivity AV vozla.
Skrite ekstrasistole AB spojine lahko simulira AV blokado I ali II stopinj (tipa I ali II) v odsotnosti prave AV bloka [18, 45, 75-78]. Skrite extrasystolic pulzi Njegove snopa ko lahko retrogradna razmnoževanje v preddvorih simulirajo ektopična atrijsko aritmijo [18, 32]. Pri bolnikih z latentno ekstrasistole iz njegovega svežnja intervalu H-V na splošno poveča, tako da imajo ponavadi obseg blokada II na ravni EGR (ne glede ekstrasistole) bodisi v sinusni ritem ali med atrijsko stimulacijo (sl. 2.15) [48, 77]. Pojav ekstrasistole v kračnim blokom je verjetno, ena manifestacija patološkega procesa pride v to strukturo. Primeri lažnih AV blok II stopnja se ne sme zanemariti, saj je njihova neugodno prognozo in je lahko podobna tisti v realnem blokade Mobitts tipa II [32].
Paroksizmalna AV-blok lahko pride zaradi prezgodnjega atrijsko vzbujanja v določenem trenutku ali pri pogostem srčnega stimulacijo [48, 79]. Ko je ta enota lokaliziran v EGR r. Zmogljivosti E. Proksimalni H (zgornji del snopa His) v hiši H ali distalno od nje [48]. Paroksizmalna AV-blok - to je manifestacija patološkega procesa v cSt, kot je nakazano s podaljšanjem intervala H-V (Ali časa neodzivnosti EGR) in prisotnosti spontan AV blok Mobitts tipa II. OZADJE mehanizem je lahko povezano z naslednjimi dejavniki: 1) z bradikardijo odvisne AV blokade s povečanjem interval povzročajo P-P (ali H-H) Po zaprtju atrijske stimulacije [18, 50, 55, 79, 80] - 2) z Supernormalan lastni odgovorne za vzdrževanje AV 1: 1 [18] (atrijska stimulacija lahko povzroči AV blokade zaradi sprememb v trajanju srčnega cikla v območju Supernormalan provedeniya- 3) s pomanjkanjem pojava (utrujenost), opazili v anomalne-Purkynjevih sistema Giese [25]. Doslej izčrpavanje pojav ni videl v normalnem prevodni sistem.

Sl. 2.15. EG desno atrij (EGPP) in snop Njegove: kombinacije skritih ekstrasistole kračni blok s spontanim AV blokada II obsegu distalnem snopa His. Poleg tega ni blokiran pobuđenja H-V intervala povečala (65 ms). Latentna ekstrasistole nosilec (N`-potencial) zaskočen v smeri terogradnega, temveč ima za posledico retrogradno atrijsko depolarizacije, kot ga obrnjenem P-vala (zvezdica) in zaporedjem atrijske aktivacijo (Peti val) navedene. SI - spodbudila utrip.

Atrioventrikularna zamuda pri izvajanju normalnega EKG

Določitev normalne vrednosti P-R (<200 мс) и узкого комплекса QRS To ne izključuje prisotnosti večjimi okvarami AV [18, 32]. Poškodbe prtljažnik proksimalni snopa njegovega njegovega podružnic ne vodijo k povečanju kompleks QRS- interval P-R Prav tako ne sme presegati 0,20 s. Vendar AV blok bom lahko pokazal znatno stopnjo zamude 040 ms veje blok) v kombinaciji z vrednotami intervalih P- (45 ms) in A pristaneH (120 ms), ki ustrezajo zgornji meji normalnega. Kršitve regijo pramen bloka so pri bolnikih z normalnim elektrokardiogramu in diagnosticiran na naslednji način: 1) razširitev defleksii pramen (>25ms) - 2) prisotnost razdeljenim H potentsialov-
3) povečanje intervala H-V Širina pri normalnem kompleksa QRS. Rahla zamuda intraatrial (P-A) (45 ms) se lahko pojavijo kljub normalnim intervalom P-R, če presledkih, A-H (50 ms) in JAV (35 ms) ustrezajo spodnjo mejo normale. Tako dobimo normalno EKG bolnika z ustreznimi simptomi ne izključijo prisotnost motnje AV.

zdravljenje

Najprej je potreben individualni pristop do vsakega bolnika, je treba vse, ki niso kršitev iz leta AV vzrokov sinkope izključiti pred implantacijo stalnega srčnega spodbujevalnika. Zdravljenje in prognoza je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z anamnezo, simptomi, EKG in elektrofiziološke podatkov. Predlagamo naslednjo strategijo:
1. Bistveno povečanje intervala H-V bolniki s sinkopo brez potrjene AV blok, označuje spodbujevalnika implantacijo, ko drugih vzrokov sinkope.
2. Bolniki z asimptomatsko blokada I meri EGR je treba pogosto spremljati na kliniki zaradi možnosti nenadnega tipa II blokade ali BSS.
3. Bolniki s klinične manifestacije AV blok II obsegu (ne glede na njegovo mesto), je treba obravnavati. Stimulatorje indicirano pri bolnikih s poškodbami EGR, kot tudi zdravljenje z zdravili neučinkovitosti v primeru AV vozlišča bloka. V asimptomatične primerih AV vozla blokada II obseg zdravljenje običajno ni potrebno. Vendar bolniki z asimptomatski blokada II obsegu EGR (tipa I ali II), je treba obravnavati kot kandidatov za implantacijo stimulatorja od blokada v takih primerih je povezana z visokim tveganjem za nenadne srčne asistolijo in morebitno napredovanje BSS.
4. Bolniki z BSS, ki jih spremlja simptomatsko (ne glede na lokacijo napake), so kandidati za vsaditev stimulatorja. Asimptomatskih bolnikih z BTS na AV vozla in njegovo svežnju ne sme zahtevati trajno spodbujevalnik, če ima sekundarni spodbujevalnik primerna pulziranje frekvenca je stabilna in ne zazna nenormalno supresijo po visokofrekvenčnimi stimulacije kot ozadje avtonomno blokado in v njegovi odsotnosti [ 69]. Poleg tega v primeru asimptomatičnega prirojena je potrebna PBS izvesti monitoring Holter za izključitev drugih resnih aritmij [68].
5. Pri bolnikih z BSS v akutnem miokardnem infarktu (ne glede na njegovo mesto v sprednji ali spodnje stene s zapletene širine QRS) mora biti začasno stimulacijo [81].