Klinični odkrivanje ritmov AB povezave - srčna aritmija (3)

Klinični odkrivanje ritmi AV spojine

Najbolj jasno razpoznavna vzbujanje AV je AV pobeg, ki se pojavi, ko je prevladujoči sinusnega ritma upočasnitev ali blokiranje avrikularnih. AV pobega pogosto kmalu opazili po val na elektrokardiogramu P sinusov izvora. V tem primeru, aktiviranje atrijske in aktivacije prekata pride neodvisno, čeprav se zdi, da je P-val odgovoren za kompleks QRS. V nekaterih primerih je trajanje intervala pojavlja P-R tako blizu, da v realnem času AV s tem, da je mogoče ugotoviti, ali kompleks QRSPosledica impulznega prevajanja iz preddvorov ali zaključek je posledica povezave AV. Več kot 50% ritmov za izhod Leto AV opaženih retrogradno atrijsko aktivacijo v razmerju 1: 1 (glej sliko 9.6 ..). Hemodinamsko Pomanjkljivost po prekata atrijsko aktiviranju lahko povzroči izrazito hipotenzijo, ki zahteva uporabo začasne atrijske, ventrikularne ali dvojno komoro (atrijska-ventrikularno) električno stimulacijo. Kot je bilo predlagano prej, AV pobeg ritmov povezavo z odklonskim kompleksa QRS je osrednji del AV vozlišča in vodi na prekate nekaterih "ekscentričnega" poti znotraj snopa His. Vendar Massumi s sod., Njegova snop electrogram prejela nismo mogli dokazati, da taki impulzi izvirajo iz vej na levo nogo ali desnem kraku grede, ki povzroča pojav nenormalnih kompleksov QRS [12]. Naslednja v frekvenčnih stališčih so AB-bije, izolirani ali (pogosteje), vključenih v parasistolichesky ritmu. ABC impulzi izhajajo kroženje sinusni val, so združena z verigo s sinusnim utrip z relativno konstantne interval in se kažejo v obliki bigeminy, trigeminy ali njegove variante, kot je skrito bigeminy (sl. 9.11).
tvoriti komplekse QRS Med ritem AB spojin v splošnem spominja, da pri normalni sinusni ritem v odsotnosti odklonskim prekata. Če imate najnovejše variabilnost ventrikularne komplekse, najverjetneje, se razlikujejo glede na dolžino prejšnjega kroga (sl. 9.12). Monomorfne bije z aberantno kompleksi QRS navede lokacijo zunajmaternične žarišč v razvejanost snopa His. V navzočnosti atrijske fibrilacije ali plapolanja z AV disociacije pravilne ventrikularne komplekse ritma QRS, podobna normalni označuje prisotnost spodbujevalnikom ABC (sl. 9.13 in 9.14). Pogosto atrijska vzbujanje lahko prodrejo v prekate pred impulz, oddan iz ABC, ob pospeševanju zajem prekatov, ki privede do zmanjšanja, ki spominja na atrijske ekstrasistole z običajnimi ali odklonska kompleksov QRS.

Sl. 9.11. Hkrati zabeležili EKG izpušnih V1 in V2, ki kaže, da normalna sinusni ritem moten bistvene AV ekstrasistole oblikovano bigeminy (zgornji fragment), ali tako imenovana skrita bigeminy (spodaj fragment). Lestev (spodaj): obstojnih AV bigeminy nekaterih prezgodnjih izpustov ne morejo širiti v prekate z izhodno enoto (zvezdico po kosih 3 in 9). Izraz "latentno bigeminy" se uporablja za opis tega pojava.

AB zlahka določimo ritem spremlja atrioventrikularni disociacijo, ko razelektritvijo spodbujevalnik AV Spojina višja od sinusnega vozla (sl. 9.15). Retrogradna potekala v atriju manjka, in tam je še vedno prevladujoči sinusni ritem. Relativno visoka frekvenca ABC ritmično aktivnosti je pogosto posledica akutne ishemije (akutni miokardni infarkt slabše lokalizacije -. Sliki 9.16, anestezije ali kronične pljučne bolezni). Vendar pa je priznan vzrok za aritmije je digitalis zastrupitev (sl. 9.17), v katerem se relativno pogoste izpusti AB spojine lahko kombinirajo z normalnim sinusnim ritmom, atrijsko tahikardijo, AV blokade skupaj ali plapolanja in atrijske fibrilacije.
Ko se registracija EG-Njegovo snop ABC impulzov lahko določi glede na prisotnost normalno H-zgradba in normalno območje H-Q v odsotnosti zapoznelo zaradi nepopolne ABC dobitkom Odpornost stanju. Opozoriti je treba, pa je, da zaradi dežja obstoječe motnje srčnega ritma, ki je pogosto predpogoj pojav AV stročnice, lokalizacija katetra, zvočne aktivnost njegovega snopa, ni strogo določen (vibracije atrijska polnjenje, močnih pulznih valovanj, in tako naprej. D.) , pri čemer položaj in oblika FF-potencialov lahko bistveno varirovat- morda celo začasno izginotje teh potencialov (sl. 9.18).

Sl. 9.12. EKG umik V1, ki prikazuje glavno sinusni ritem in bije z zelo spremenljivo morfologijo, ki se pojavi kot bigeminy. Na EG Njegova snop (GIS) ekstrasistole vse pred H potenciale (zmanjšanje 2, 4, 6 in 8), pri različnih intervalih H-Q. Holding AB stročnice njegov snopa na prekata miokarda spremlja znatno depresije v obeh krakov nosilca, in s tem spremembo QRS morfologijo. V hkratnem blokade obeh nog impulzi AB pramen ne širi v prekate, da kompleks QRS odsoten. vpliv vrste evanescentni AB in AB-pulzno-držalni udarjanjem - od pojemka do popolne atrioventrikularni blok. Zato je izraz "false AV blok" je v skladu s tem pojavom (glej. Sl. 9.30). AVE - AB-bije.

V navzočnosti sinusno tahikardijo in atrijsko tahikardijo ali plapolanja z AV opravljanje razmerju 2: 1, je zelo verjetno superpozicijo rogelj P za zob T ali kompleks QRS, zaradi česar je mogoče ločevati in lahko vodijo do napačne diagnoze tahikardija AV povezavo. Pojav prezgodnje ventrikularne utripov ali stopnjo pojemka med karotidno masaža lahko poveča trajanje srčnega cikla, tako da zobje P in T označi ločeno in narava postalo jasno tahikardija (sl. 9.19). Podobne težave se pojavljajo pri uporabi zob P na predhodnem zoba T kar ima za posledico zelo velikem razponu P-R (Sl. 9.20). V teh primerih je FAA ritem, ko je EKG prepoznavni U-val, slednji pogosto zamenjamo za zob P, kar vodi do lažno diagnozo sinusnega ritma s podaljšanim intervalom F-R. Ključnega pomena za ustrezno identifikacijo U-val, da bo njegova amplituda najvišji v vodnikih V2 in V3 in dovolj nizka krakov vodi. zob P, nasprotno, je najbolj izrazita pri svinca VI in standardnih vodi (sl. 9.21).

Sl. 9.13. AB ritem v povezavi s plapolanja (A) in utripanja (B in C) zaradi atrijske digitalisa predoziranja. Ko so atrijsko plapolanje valovi P povsem neodvisen od QRS kompleksov, ki se pojavljajo v glavnem redno. Ko atrijska fibrilacija prijavi le nakazujejo na prisotnost AV rtma absolutno pravilnost pojava QRS kompleksov. Po zdravljenju bolnika o digitalis zastrupitev QRS kompleksov enaki obliki začeli redno pojavljajo (spodnji del fragmenta B).

Sl. 9.14. Ritmu AV priključkov na podlagi atrijske tahikardije z digitalisa zastrupitve (a), in multifokalne atrijsko tahikardijo, povezano s hudo kronično obstruktivno pljučno boleznijo (b) povzroča. Celotno AV disociacijske absolutni pravilnosti in kompleksi QRS so zanesljive diagnostične funkcije AV ritem.

Sl. 9.15. Ritem AV povezava s frekvenco 52 utripov / min in AV disociacije. Pri frekvenci 50 udarcev / min navedeno stabilno sinusnega ritma. Kadarkoli P-valov se zdi dovolj intervalu po kompleksa QRS, so zaporedno izvedene na prekate s pojavom (ali ne) aberacije (zmanjšanje 3 in 7). Trajanje cikla AB-rate 1.16 y, kot je trajanje cikla vrnilo depolarizacija ABC razteza sinusna spodbujevalnika utrip.

Sl. 9.16. V akutni miokardni infarkt spodnja stena (OSI) hitro ABC ritma s frekvenco 90 udarcev / min ne zatreti še pogosteje sinusnega ritma (105 udarcev / min), kar kaže, da določeno stopnjo sočasno atrioventrikularni blok.

Sl. 9.17. AV disociacija med digitalisa zastrupitve (A - F). Pogostost sinusni ritem in frekvenco zelo blizu atrioventrikularni (izoritmichny), tako da sta spodbujevalnika delajo vzporedno, povzroči ponavljajoče seznanjenih krčenje.

Sl. 9.18. EG kračni blok (GIS) pri pacientu s sindromom bolnega sinusnega vozla in pogoste ABC evakuacijske impulz. - običajno vodi vzbujanja z razločni H potenciala (puščica). B - pulz ABC izhod brez vidnih H zmogljivost, čeprav sinusna sredini po isti fragment AB in naslednjega impulza na fragmenta B imajo potenciale h. Pomanjkanje zmanjšanje H-zmogljivosti med 2 odraža premik zapisovalne katetra zaradi znatnih sprememb v stopnji polnjenje preddvorov, povezane s prejšnjimi spremembami trajanja srčnega cikla. OMCT - Zgornji del po desni atrij.

Sl. 9.19. EKG tahikardija v treh primerih, ko je prekrivanje valov T in P s hitrim zmanjšanjem povzročil otežuje natančno opredelitev zaporedja P-valov in kompleksa QRS. A - sinusna tahikardija, ki je sposobna, da natančno opredeliti, če stimulacija karotidne sinusa (SCS). B - atrijsko plapolanje z AV opravlja 2: 1 ventrikla ekstrasistole pri ugrabitvi II zazna negativne roglja P, kar kaže na prisotnost atrijske ektopične fokusa- SCS pa je pokazala atrijske undulacije. B - atrioventrikularnega ožilja tahikardija z negativnim zob F v segmentih ST nameščen ob prijavi ustavi po ventrikularne ekstrasistole.

Sl. 9.20. EKG bolnika z začetnim atrijsko fibrilacijo (A), v kateri je napačne diagnoze AB ritem izdana po elektrokardioversii (B). Nekatere vodi lahko zlahka oceniti na vrh P val zob T (B). Vendar pa je bilo razmerje med vala P in kompleksa QRS določi šele po nastopu ventrikularno ekstrasistole (B), ki je pokazala prisotnost sinusnega ritma z zelo dolgih časovnih presledkih, P-R. Tam imajo običajno postextrasystolic pozitivno P val v vodilnega AVF in normalno pozitivno-negativno P val v svinec V1, ki potrjuje poreklo sinusni P-val.

Video: The Kirov izvedli edinstveno operacijo obnoviti srčnega ritma (STRC VYATKA)

Sl. 9.21. AV-blok prve stopnje z intervali P-R za približno 0,6 s. V tem primeru, na začetku je bilo postavljeno misdiagnosed ritem z AV izraženo U. valove valovi P zaseda del srčnega cikla kadar zazna val U (zgornja slika fragment). Prisotnost AV blok prve stopnje postane jasno, ko nepričakovano registracija (v bloku) Wenckebachovega dobe (spodaj fragment).