Preprečevanje ponavljajočih napadov pnzht - srčne aritmije (3)

Preprečevanje ponavljajočih se napadov

Nekateri bolniki s ponavljajočimi se napadi PNZHT potrebujejo zdravljenje, da se prepreči razvoj v naslednjem napadu. Večina antiaritmike oralno za vzdrževanje povečanega refractivity v vsakem zaprtem povezavo verigo, ki preprečuje kroženje. Uporablja se za ta namen vključujejo droge, srčne glikozide, beta blokatorji, verapamil, prokainamid, kinidin in dizopiramid. Vsako od teh sredstev lahko učinkoviti, so pa nobena od njih ne dobijo prednost [56, 61]. Verapamil načrtovane oralno za preprečevanje ponovne napade PNZHT ne tako pogosto učinkovito kot pri intravenski aplikaciji do akutnega napada. [55]
Če PNZHT ponavljajoče se napadi ne spremljajo hudi simptomi, izbira terapije je najbolj smiselno uporabiti poskusov in napak metodo. Od vseh razpoložljivih antiaritmiki lahko učinkoviti, bi moral zdravnik začeti z drogo (ali kombinacije zdravil), dobro prenašali, ki je najverjetneje določen bolnik. Zato je zdravljenje poskusno pogosto začnejo s srčnimi glikozidi ali zaviralci beta, danih samostojno ali v kombinaciji. Če se izkaže, da je neučinkovito pri preprečevanju ponavljajoče se napade, lahko dodelite eno od antiaritmiki razreda I. Uporaba poskusov in napak, lahko izberete učinkovito zdravljenje z zdravili v razumnem času.

Sl. 10.6. Zapisi pridobljeni med serijskimi elektrofizioloških študijah z uporabo zdravil pri bolnikih s paroksizmalno supraventrikularne tahikardije s kroženjem impulzov v AV vozla (konvencionalne sorte) povzročil.
Vsak delec (A - E) so predstavljeni v EKG vodi in II electrogram vrhu po desni atrij (WFP). Paroksizmalna atrijska tahikardija povzroči stimulacijo (puščico). Induciranih tahikardija vztrajal > ko kontrolne študije (A), po aplikaciji ouabaina (B) in po dajanju propranolol (B). Sočasna uporaba ouabaina in propranolol (T) inducirane tahikardije je nestabilna zaradi terogradni blok počasno pot (zadnja atrijska odraža vzbujanje (e) ne spremlja QRS kompleks). Po uvedbi prokainamid (D) inducirana tahikardija je tudi stabilna, vendar tokrat zaradi retrogradna blok hitre poti (se Zadnjih kompleks QRS ni povezana z atrijsko ECHO) [56].

Video: Kako živeti 1000 let? 2chast.

testiranje Elektrofarmakologicheskoe

Zgoraj opisana metoda poskusov in napak se ne uporablja v primerih, ko so ponavljajoče PNZHT napadi spremlja pojav hudih simptomov ali so neobčutljivi na več zdravil. V takem primeru se lahko izvede elektrofarmakologicheskogo testa (sl. 10.6) [56, 61, 63]. Najprej elektrofiziološke preiskave nadzor določiti mehanizem za razvoj tahikardije in potrjujejo, da je napad zanesljivo povzroča pri stimulaciji programske opreme srca. Na koncu študije kontrole je 6-polni elektroda kateter, ga postavi tako, da se lahko dva distalno pole uporablja za spodbujanje napačno vrhunec prekata in proksimalno pola 4 - evidentiranje aktivnost in stimulacijo na desni atrij. Potem zaporedno uvedemo voljo antiaritmiki in preveri njihovo sposobnost, da se prepreči ponoven nastop tahikardija vzdržno. Če zdravilo pokaže njegova učinkovitost lahko običajno najdejo mesto svojega delovanja. Na primer, lahko dajemo oralno prokainamid preprečitev ponovnega pojava nenormalne obhodne poti, ki vključuje v bistvu večjo Odpornost retrogradno nepravilne smer. Povečanje refractivity z določitvijo znatnega znižanja najvišje stopnje prekatne stimulacije in potrdila, na katerem je shranjen 1: 1 BA električno prevodna.
V večini primerov, elektrofarmakologicheskoe testiranje pokaže enega ali več antiaritmična zdravila, ki lahko prepreči ponavljajoče se napade vztrajnim ventrikularno tahikardijo. Dolgoročna peroralna uporaba ene od teh zdravil je navadno uspešno preprečuje ponoven utrpela PNZHT [56, 61]. Včasih se v okviru takega testiranja ni mogoče poberem ustrezne antiaritmiki. V takih primerih bi morali razmisliti operacijo ali kakršnih koli transvenous ablativnega postopkov.

Video: Tablet. Miokardni 29 Marta 2016 (2016/03/29)