Neparoksizmalnaya tahikardija aB povezava - srčna aritmija (3)

Neparoksizmalnaya tahikardija AV spojina

Neparoksizmalnaya tahikardija AV spojina (NTAVS) - najpogostejša oblika ABC ritem opazili pri mnogih kliničnih stanjih, vključno digitalisa zastrupitve, akutni miokardni spodnje stene, postoperativni pogoji, anestezije, miokarditisa in hipoksija kateremkoli etiologije. V velikem številu primerov vzrokov še vedno nejasne NTAVS. To tahikardija je rezultat povečana avtomatičnosti določenem področju ABC, ki določa frekvenco AB-bitov, ki presegajo frekvence sinusnega ritma (glej. Sl. 9.16). Po Fisch [14] NTAVS frekvenca v območju od 70 do 130 utripov / min, kar je v skladu z rezultati, pridobljenimi pri raziskavi tega Massumi aritmije pri več kot 200 pacientov. Izraz "neparoksizmalnaya" določa naravo izvora in prenehanje tahikardijo, manj oster kot v primeru klasične paroksizmalno tahikardijo. To aritmija se sproži relativno upočasnitev prevladujočega sinusni ritem. V zvezi s tem NTAVS blizu spojine izogibanje AV ritmi z edino razliko v pogostosti impulzov. Pogosto je ABC ritma opazili pri frekvenci 80 utripov / min v prvih dneh po akutnem miokardnem infarktu lokalizacije dna, kjer je ishemična poškodba pojavi Aus- kjer ritem frekvenca pade pod 60 utripov / samo min na 2. ali 3. dan po infarktu. NTAVS je mogoče kombinirati z retrogradno aktivacijo atrijev. Pri izvajanju retrogradno 1: 1 sinusnega vozla lahko pod stalnim ritmu kontrolo AV. Dominance AV povezava je lahko prekinjena zaradi izčrpanosti in počasno ektopičnim poudarkom pospešila sinusna aktivnost normalno (refleksna) povzročil znižanje krvnega tlaka med NTAVS ali "pinjenje" atrijska tahikardija ali ventrikularna ekstrasistole. Pogosto pa lahko PVCs depolarizira samo prekati vzrok neodzivna v zvezi z naslednjo AV impulz, vendar ne morejo vplivati ​​na frekvenco NTAVS. Na splošno velja, seveda, učinek za tahikardija ekstravozbuzhdeniya odvisna od osnovnega mehanizma tahikardijo (ki se lahko poveča avtomatizem, D-flipflop ENTRE ali aktivnost).

Sl. 9.27. Pogosto AV pobeg bolnika s sinusnim ritmom, zaustavitev prezgodnje atrijske krčenje. Interval AV pobeg je 0.81 s (zgornja sledeh). Na naslednjih dveh zapisov z stimulacijo karotidne sinusa je (SCS) intervala pobeg poveča na 1 sekundo ali več, in nato opazili z mehanizmom popoln neuspeh vrhunec pobeg (cm. Pavze brez evakuacijski LAN). Na kosa 4, 5 in 6 fibrilloflutter povzroči znatno zamudo aktivacije ali inaktivacije celotnega fokus AV pobega zahvaljujoč prodiranje impulzov in depolarizacijo ektopičnega poudarkom na.

Sl. 9.28. 12-kanalni EKG bolnika s srčnim obolenjem neprijavljenih ugotavlja, kot je bilo pričakovano, enim bije AB (označeno z zvezdico). Podrobnejša analiza stopnja pokazala prisotnost snemanje atrioventrikularni parasystole mezhektopicheskim z intervalih približno 1,75 s, kar ustreza frekvenci 34 utripov / min.

V navzočnosti atrijske fibrilacije NTAVS prizna pravilnosti kontrakcij ventrikularne. Podobno, atrijsko plapolanje intervali stabilnosti P-R in identifikacijo atrioventrikularni disociacije označuje prisotnost NTAVS (glej. sl. 9.13). Prehodne nezmožnost AV stročnice aktivacije prekata (izhodne enote) z povzroči nepričakovano podvojitev intervalov P-R, simulacijo visoko stopnjo atrioventrikularni blok (gl. za razpravo false AV blok). Dejansko je frekvenčni ektopično izpusti AB spojine določimo šele po vsaj dveh zaporednih pulzov doseže prekati. Treba je opozoriti, da lahko NTAVS stopnja sčasoma spreminjajo zaradi vplivov na avtonomni živčni sistem.