Komunikacija z različnimi mehanizmi klinični aritmij 2 - srčne aritmije (3)

Obstaja veliko število eksperimentalnih podatkov v korist vzbujanja obtočne valov v okolici anatomskih ovir lahko povzroči atrijske undulacije. Ta koncept je v lasti Lewis et al. [47], ki temelji na rezultatih dejavnosti registracijskega študiji na več mestih v okviru obdobja, atrijske fibrilacije, ki ga kljusanje induktivnega odvajanje povzročajo. Sl. 7.16 prikazuje širjenje vzbujanja v tem obdobju atrijske plapolanje. S to metodo je mogoče določiti velik del poti, ki jo je val aktivacije prevozijo. V enem atrijsko ciklu (interval med vzbuditev 0,16 c) valov premakne iz spodnje vena cava skozi očesce mejnem grebenu na desni atrij. Nato zapira zgornjo odprtino na vena cava in žarek skozi kazenski atrijsko predserdie- malo kasneje za spodnje vena cava prikaže naslednji val in aktivacija se ponavlja v istem zaporedju. Vendar pa, kot je poudarila Lewis, «je še ni jasno, ali je ta novi val nadaljevanje staroy- če je tako, se je izkazalo kroženje obstoja."
Na žalost, neposredno merjenje prehod valovi na levi strani odprtine vena cava ni bila izvedena, vendar na podlagi posrednih dokazov Lewis sklenil: "Ni dvoma, da imamo opravka z valom, ki se gibljejo okoli vena cava, in ta predlog je stalno in poteka le enkrat v vsakem atrijsko ciklu. "
Na podoben sklep [48-51] je bilo opravljeno v okviru naknadne raziskave. Delo Kimura et al. [49] daje več informacij o širjenju vzbujanja z leve strani vena cava, kjer Lewis ni bilo treba izvesti EG-registracijo. Sl. 7.17 prikazuje karta vseh poti med atrijsko vzbujanja. Ti podatki potrjujejo ugotovitve Lewis. Sodelovanje ali umetne ovire pri razvoju patološkega atrijsko plapolanje poudarjeno Rosenblueth in Garcia Ramos [48], pozneje Kimura et al. [49]. Avtorja poudarjata, da uničenje odseka vodnika med dvema votlih ven, transformiranje svoje luknje v enem oviro, močno olajša indukcijo atrijsko plapolanje s pogostim stimulacijo. Novo povečanje velikosti ovire zmanjša pojavnost atrijsko plapolanje. Ko škoda sega do atrioventrikularni utora (t. E. Ko je ovira ni povsem obdana s prevodno tkanino), trepetanje nenadoma ustavi in ​​je ni mogoče ponovno imenovani. Vendar pa v preddvorih obstajajo drugi anatomski izbranih zaprti poti. Seznam možnih anatomski zaprti poti pri človeški preddvorov in njihovo približno dolžino prikazano spodaj [52].

Sl. 7.17. Vnos električne aktivnosti med atrijsko plapolanje s hitrim stimulacijo v kazenski atrijske privesek povzročajo.
Da se olajša razvoj atrijske prostora je bil uničen s prevodno pot med obema votlih ven. V tem poskusu, je bila dejavnost registrirana tudi na levi strani vena cava. To je razvidno, da je pulz kroži okoli zgornjega votlino in pravih pljučnih žilah. Zdravljenje čas - 0,13 sekund. V nadaljevanju je prikazan čas aktiviranja na različnih točkah, posnet v enem ciklu plapolanja [49]. SVC - vrhunsko vena Dunaj, LEL - spodnji votli Dunaj Su - sinusnega vozla.

1. Zaprta pot okoli luknje atrijske žil (nadrejenega vena Dunaj - ERW, slabše vena Dunaj - NPV- levo in desno pljučne žile) ...................... 26 cm
2. Okoli SVC, IVc in pravimi pljučnih venah ....... 23 cm
3. Okoli IVC in desno pljučnih žilah. .......... 20 cm
4. Okoli SVC in desno pljučnih žilah. .......... 18 cm
5. Okoli SVC in IVC .................... 18 cm
6. Okoli levih in desnih pljučnih žilah. ......... 17 cm
7. Okoli SVC in desni zgornji pljučno veno. ..... 16 cm
8. Okoli IVC in desnem spodnjem pljučnih žilah. ..... 16 cm
9. okoli pravih pljučnih venah ............... 12 cm
10. Okoli leve pljučne žile. ............... 12 cm
11. Okoli odprtju trikuspidalne ventila. ...... 12 cm
12. Okoli odprtju mitralne zaklopke. ........ 12 cm
13. Okoli ERW ........................ 9 cm
14. Okoli NOP ........................ 9 cm
15. Približno eno izmed pljučnih venah ............. 3-6 cm

Sl. 7.18. Razmerje med dolžino pulza na frekvenco obtoka zaprta pot pri različnih hitrostih.

V zgornjem seznamu, so zaprti poti okoli različnih kombinacij žil. Tak dolgo zanke ne obstaja v normalnem srcu, kot nepoškodovane svežnji mišic med žilami luknje skrajša zanko.
Ko pa preddvorov bolezni, kot na primer koronarna srčna bolezen ali mitralne zaklopke, ko so posamezne porcije po atrijsko miokarda izgubijo sposobnost za izvajanje vzbujanja je sklenjena pot zelo dolga lahko tvorimo bodisi kot posledica izgube razdražljivost svežnjev mišičnih med dvema ali več žil ali ob tem, ko se pojavi hipoplastična ali fibroznih območij, ki se nahajajo na otoku v srčni mišici, ali blizu naravne odprtine v atriju.
Sl. 7.18 je graf pogostosti cirkulacijskega ritmu dolžine, ki ustreza zaprti poti pri različnih hitrostih. Kot Graf prikazuje, med normalnim atrijska prevodne hitrosti v (70 m / s) za razvoj tahiaritmijo je razvrščen kot atrijsko plapolanje, dolžina zaprte poti mora biti 12-20 cm. V normalnem srce zaprti poti podobne dolžine. Po drugi strani pa, če se zmanjša stopnja impulznega prevajanjem v atrijske miokarda, npr do 40 cm / s pri nastanku kroži vzbujanja pri 300 utripov / min včasih dovolj ovire za obodu le 9 cm.
zemljevid bil nedavno zdravila (acetilholin) aktiviranje izoliranega psa srca s hitrim atrijsko plapolanje [53] - Fig. 7.19 vzet iz tega dela. V vseh primerih je osnova za atrijska undulacija je stalno kroženje impulza v atrijsko miokarda. Vendar pa je lokacija in dimenzije zaprtega poti v vsakem primeru drugačen. V večini primerov so glavne anatomske ovire niso vključeni v razvoj atrijske fibrilacije, ki tipa.

Video: Koronarna angiografija in koronarno angioplastiko. izobraževalni film