Zdravljenje epizod atrijske - srčna aritmija (3)

zdravljenje

Najprej odpravo vzrokov dejavnikov, če to ni mogoče, opozorilo atrijske fibrilacije epizod je najlažje doseči z uporabo varne kombinacije digoksina in disopiramid (ali podobno hinidinopodobnyh drog). Amiodaron se uporablja v ognjevarnih napadov. Če je aritmija opazili kot del sindromom bolnega sinusnega vozla, prav tako potrebujejo stalno stimulacijo. Samostojno hinidinopodobnyh zdravila (ustno in intravenozno), se ne sme dajati bolnikom s sedežem prisotnosti 2: 1. atrijsko plapolanje strahu pred indukcijsko AB-Odgovor 1: 1 [81] - vendar se lahko varno opravili pri bolnikih z nizko maksimalno frekvenco (1: 1), AB-vodenje (tj manj kot 130 utripov / min ..). Pogosto napadi atrijsko fibrilacijo lahko obdelamo z verapamilom, ki hitro zmanjšuje prekata ritma (ne potrebuje pretirano kompenzacijski reakcijo kardiovaskularnega sistema v odsotnosti očitne srčnega popuščanja) in zagotavlja prehod za utripanja ali obnovo sinusnih [82]. Če digoksin povzroča atrijsko plapolanje, da prevrne in če upoštevamo aplikacije za varno ojačane stimulacije Cupping napad [83]. Predpogoji za uspešno stimulacijo pri visoki frekvenci in sta podrobno opisana kot sledi: 1) zagotovi dober stik z elektrodami z miokarda predserdiy- 2) učinkovito aktivacije preddvorov (posla), ki je najbolj nadzorovano v treh svinca elektrokardiograma odnovremenno- 3) previdni atrijska stimulacijske na kateri šele po močnem sodelovanju pri atrijski ritem naložene izvaja postopno kopičenje frekvence - najprej na 20 utripov / min (40, nato 60 utripov / min, itd ...) presežene vre lastno atrijsko ritem, odkrit in določi pred stimulacijo. Največji uspeh je dosegla z rednim ritmom začetnega atrijska undulacija. Po drugi strani pa je veliko težje odpraviti plapolanje napad blizu utripanja. V tej slednji skupini je najverjetneje posledica stimulacije - preklop na sijajem (vendar je to sprejemljiv rezultat!). Spretnost v tej "umetnosti" prihaja le z izkušnjami in, seveda, s pomočjo ustrezne opreme [52, 70, 78, 84, 85]. Po operaciji srca v zvezi s tem zelo koristna začasno atrijska epikardialne implantacije elektroda tako za diagnosticiranje in zdravljenje (glej pogl. 9, zvezek 2). Če je sinusni ritem izbrali to možnost, se uporablja samo za "sinhronizacijo" defibrillyatsiya- defibrilacijo za večjo varnost raje sočasni uporabi heparina. Poleg tega smo vaditi dolgo sestanek (ustna) antikoagulante za tiste bolnike z anamnezo embolije ali označenih epizod atrijsko fibrilacijo. Ponavljajoče se napadi odpraviti tudi na ta način do vzpostavitve stabilnega nadzor srčnega utripa (pogosto z uporabo amiodaron). Nazadnje želeni način zdravljenja nekaterih bolnikih, odpornih antiaritmikam s pogostim odgovor prekata povzroča hemodinamične motnje ostaja kirurška odstranitev AV vozlišča in vsaditvijo stalne spodbujevalnikom [66].

atrijska fibrilacija

Kot smo sedaj razumeli atrijska utripanja ni enoten proces elektrofiziološko, kot je razvidno s primerjavo podatkov, pridobljenih iz različnih bolnikih in pri enem in istem bolniku v zaporednih poskusov [19].
Vzročni dejavniki na različnih stopnjah vključujejo organske atrijsko bolezen (ki povzroča izboljšano avtomatizem, upočasnjuje intraatrial deleža in heterogenost ognjevzdržnih lastnosti), učinki neravnovesje avtonomnega živčnega sistema [11, 12, 76], disfunkcijo sinusnega vozla in ishemija, atrijska [3, 14 , 16, 72, 86], in povečana občutljivost [87].
Znane simptomatskih atrijsko fibrilacijo in hemodinamične učinke Nedavno so bili v celoti upoštevana v pregledu Resnekov [88] in Abildskov, Millar in Burgessa [89]. Po podatkih na voljo danes, atrijska fibrilacija pojavlja pri 7-10% pacientov z akutnim miokardnim infarktom. Sistemska embolija pojavi pri 30% bolnikov s kronično atrijsko fibrilacijo, ker pri bolnikih z embolija in mitralno stenozo (istočasno) atrijska fibrilacija navedeno v 90% primerov. [90] Kastor analizirali zdravljenje atrijske fibrilacije pri bolnikih, ki prejemajo digoksin.
S terapevtskega vidika kot digoksina, kot tudi peroralnih antikoagulantov so predpisane najprimernejše zdravljenje bolnikov s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo in stabilna. Alternativna uporaba hinidinopodobnyh zdravila lahko zmanjšajo število napadov v primerih paroksizmalno atrijsko fibrilacijo in daje slabo izgovarja profilaktično učinek, ko toksične učinke digoksina [91]. V zvezi s tem posebej uporabni amiodaron.
Digoksin raven v krvni plazmi ni vedno v korelaciji s terapevtskimi učinki, še posebej, če je bolezen spremlja visoka vročina [92]. To je opaziti tudi pri nekaterih bolnikih s pospešeno ravnanja skozi AV vozel, občutljivost, ki se lahko zniža v zvezi z odpravo digoksina. V obeh primerih se lahko pri sočasni uporabi verapamila doseganje kratkoročno ali dolgoročno izboljšanje želodca ritma [82]. Propafenon in flekainid so učinkoviti pri odpravljanju izzvala atrijske fibrilacije pri elektrofiziološko raziskav je pa njihova učinkovitost pri zdravljenju kronične atrijske fibrilacije zahteva nadaljnje preučevanje.
Za zdravljenje utripanja, pojavila prvič, uporabili defibrilacijo ali hitro digitalizacijo. Vračilo sinusni ritem s pomočjo digoksin najverjetneje po izvirnih frekvence vzbujanja so, ko je blink dovolj visoka, kljub temu, da je treba 4 do 8 ur. Digitalizacija se raje v primerih, ko vzročni dejavniki utripanja traja nekaj ur, saj je po uspešno defibrilacijo pogosto razvijejo ponavljajočih se napadov. Raje naj preuči potrebo po defibrilacijo šele potem, ko "je grožnja minilo." V primeru trdovratne utripanja s slabim nadzorom prekata odziva se bolj uporablja kirurško odstranitev AV vozlišča [66].