Kaotično multifokalna atrijska tahikardija - srčna aritmija (3)

Kaotično multifokalna atrijska tahikardija

Kaotično multifokalna atrijska tahikardija aritmija je precej nenavadno, najpogosteje opazili pri akutnih motenj ali atrijske funkcijo kot prehodno obliko atrijske tahiaritmijo v naravni zgodovini atrijske bolezni, ki se konča utripanja [1, 59-62]. Zdi se, da večja pri starejših in kronični bolniki mogoče legkih- pa, da je vzrok za ta zadnje navedena skupina stalna uporaba zdravil, kot so bronhodilatatorji in stimulansov beta-2-adrenergični receptorji [63] Pogostnost teh aritmij . Pojav takšnih aritmij z digoksina zastrupitve redko opazili [64].

Sl. 8.24. Multifokalna atrijska tahikardija.

Elektrokardiogram znaki. Povprečna pogostnost atrijske ritma s multifokalne atrijske tahikardijo pogosto preseže 100 utripov / min, vendar redko nad 150 utripov / min (sl. 8.24). Naključni spremembo opazili interval P-P in v obliki P-valov se razlikujejo po vsaj treh različnih poudarkom sproži zaporedno [65]. P-valov različnih sestavah pojavljajo naključno spremenljivo vrinjeni obdobji več normalno atrijske aktivnosti (sinusnega ritma). Najbolj atrijska impulza se izvede tako, da je skupni učinek na hemodinamskih in posledično simptomov atrijske fibrilacije ugotovljena več kot AV vozla (jasno razliko od postopka atrijske fibrilacije). Zelo pogosto je povprečna stopnja prekata je precej perenosim- res, bolnik ne more čutiti motnje ritma. Fizična aktivnost je obarjanje faktor, kot povišani temperaturi. Pogosto so simptomi s kardiovaskularnimi boleznimi ali respiratorno boleznijo včasih povzroči v večji meri kot aritmije.
Diagnoza in resnost rezultatom aritmije izvedemo z uporabo 24-urno EKG spremljanje. Njegovo izvajanje je tudi priporočljivo, da oceni učinkovitost zdravljenja, če je to potrebno. Študije, ki uporabljajo stimulacijo redko potrebna.
Zdravljenje. To je v prvi vrsti namenjen odstranitvi vzrok (pred okužbo) - vendar kombinacijo digoksina in dodeljevanje hinidinopodobnyh drog prispeva razjasniti situacijo, daje spontano izboljšanje ali napredovanje do kronično atrijsko fibrilacijo, ko se hinidinopodobnyh pripravek lahko prekliče. Na srečo, med tem aritmije in sinusov bolezni obstaja le zelo šibko povezavo, tako da je zdravljenje motenj običajno ni treba zatreti funkcijo sinusnega vozla in spremljevalni stimulacijo. Amiodaron je učinkovit tudi pri zdravljenju te aritmije. Če taka aritmija preneha upirati zdravljenje ali nadziranje učinek zdravila v ventrikularno tahikardijo težko popraviti simptomatskem epizod takim bolnikom lahko zahtevajo odstranitev transvenous kateter AV vozliščem in vsaditvijo stalne spodbujevalnikom [66].

ušes trepetanje

Osnovni elektrofiziološke mehanizmi atrijska undulacija in predlaganih mehanizmov njegovega razvoja, so podrobno opisani v poglavju 6.
Atrijsko plapolanje je eden izmed najpogostejših vzročne dejavnike supraventrikularna tahikardija v kliniki, vendar je skoraj nemogoče pri paroksizmalnih obtočil atrioventrikularni tahikardii- plapolanja običajno pojavi v kombinaciji z organsko bolezen preddvorov. Pri tem so pomembni dejavniki hiperekstenzijo atrijska zakasnitve in lastni intraatrial [67]. Natančna opredelitev predhodnega nenormalno elektrofiziološko mehanizma (obtočil ali osrednja) [68-70] ni res pomembno za obravnavo bolnikov v takem sluchayah- Vendar pa je postala predmet polemik. Vendar pa je še vedno zelo pomembno, je, da se določijo pogostnost atrijske ritma in pravilnosti, kot tudi odnos atrioventrikularni med aritmije, kot ti kazalniki vplivajo na obravnavo bolnikov, in so sposobni spremeniti prioritete zdravljenja.
Čeprav je večina atrijsko plapolanje opazili akutno ali prehodna aritmijo, je lahko kronična paroksimalna ali ponavljajoče, včasih brez očitnega razloga (izoliran oblika atrijsko plapolanje). To je pogost zaplet akutnega miokardnega infarkta [15, 71, 72], se pojavi pri 14% bolnikov z atrijsko aritmij in sindromom bolnega sinusnega vozla [27], vendar je redek pri otrocih z boleznimi srca. Prav tako je pogost zaplet po operaciji srca [73] in digoksina zastrupitve.
Značilno je, kar frekvenca atrijska frekvenca v atrijsko plapolanje je 230-450 udarcev / min, medtem ko pogostosti ventrikularne aritmije in ustrezno razmerje spreminja glede na ognjevarne lastnosti AV vozla in sistemom prevodnost (sl. 8.25 in 8.26). Izvajanje razmerje 1: 1 atrijsko plapolanje je verjetno ena izmed najbolj resnih oblikah aritmije in se lahko pojavi v kratkem ognjevzdržnih AV vozla, kot je dejansko opažen v nekaterih bolnikih s pospešenim [74] ali nenormalno atrioventrikularni ravnanja. Razvidno je tudi v pojemanja atrijska ritma hinidinopodobnyh pod vplivom droge, čeprav se poveča AV prevodne. Reflex odškodnine kardiovaskularne funkcije, ni dovolj in ne dovoli, da bi se izognili pomembno hipotenzijo, ventrikularno ritem, če je frekvenca večja od 250 utripov / min, tudi pri bolnikih z normalno v vseh drugih pogledih srčno-žilni sistem [51]. Telesna aktivnost in čustvena stres poveča frekvenco ventrikularne hitrosti pri atrijske fibrilacije, toda če je začetna razmerje AB 4: 1, nato pa bolnik ni mogel občutiti motnje ritma. Učinek povečane parasimpatičnega živčnega sistema je zelo spremenljiva. To lahko zmanjša pojavnost stopnji prekata s povečanjem refractivity AV vozlišča in diagnostične funkcije, ki se uporabljajo pri določanju karakterističnih predhodnih atrijsko plapolanje orodja žagasti valove na EKG. Vendar pa se incidenca atrijske fibrilacije poveča s povečanjem parasimpatikom tona s pospeševanjem včasih videz atrijske fibrilacije [11, 75, 76]. Taka izpostavljenost je le redko mogoče obnoviti sinusni ritem, vendar pa lahko prispevajo k aritmije, če se uporabljajo v sinusni ritem [11].

Sl. 8.25. Ponavljajoče napadi atipičnih atrijsko plapolanje (AB).

Sl. 8.26. Paroksizmi atrijske plapolanje v ozadju.

Sl. 8.27. Atrijska frekvenca različno atrijsko plapolanje frekvencah (a in b) in / undulacija trenutku (c) v enem in istem bolniku.

Diskretni mehanska atrijska aktivnost, ki se pojavi med plapolanja celo pri frekvenci 340 utripov / min v veliki meri pojasniti relativno redke primerjavi s pojavom atrijske fibrilacije atrijske trombusov in embolija sistema na tej aritmije. Prolaps v trikuspidalne ventila s fibrilacije je redka. Subjektivni simptomi so odvisni predvsem od pogostosti in pravilnosti prekata odgovor. Ponovna vzpostavitev sinusnega ritma pri bolnikih z nizko srčno izhodom na podlagi atrijske fibrilacije poveča moč srca za približno 38%. Po drugi strani, izolirano oblika atrijsko plapolanje vpliva samo pridržujemo srčni učinek uveljavljanja [77].

Sl. 8.28. Prehodna prehod trepetanje utripanja kadar karotidno sinus masaža (ISS).

Sl. 8.29. Začetek nepravilna atrijsko fibrilacijo med atrijsko ekstrastimulyatsii funkcionalno ognjevarnega (občutljivimi) obdobju.

Sl. 8.30. Odpoved atrijske fibrilacije s ojačane stimulacije prvim sumljiva (a), potem uspešna (b) - prestrezanje vzbujanje med atrijsko spodbujevalec je najbolje vidna na snemanje EKG površini več svinca (a).

V kliničnih študijah elektrofizioloških o atrijske electrograms je razvidno, da je med atrijsko plapolanje ritma pravilnosti in pogostosti razlikujejo (sl. 8.27), še posebej, ko opazimo spremembe avtonomnega tonu, na primer, karotidna sinusna masaža (sl. 8.28). Programska oprema ekstrastimulyatsiya daje nekonsistentne rezultate, le občasno podpre koncept, da je to aritmija po sebi macrocirculation (sl. 8.29). Najpogosteje okrepljeno stimulacijo z visoko frekvenco uporabljamo za zaustavitev atrijske fibrilacije ali ravna, kadar na določeni frekvenci in trajanje izpostavljenosti je dosežen "vključevanje" preddvorov (slika 8.30) [78], ali z indukcijo atrijske fibrilacije. - stabilno aritmije pri kateri frekvenca povprečna stopnja prekata nižja in verjetnost spontanega prenehanja zgoraj. Več celovit Waldo [79, 80] so opisane vrste in definicije so uspešni prevajanje atrijske fibrilacije v sinusni ritem med atrijsko spodbujevalec pri visoki frekvenci. Akutni farmakološke preskuse razkrivajo relativno reaktivnost atrijske aritmije, na eni strani in AV vozlišče - drugo, kar se ujema z rezultati, opisanimi za "čiščenje" atrijsko tahikardijo. Opravljanje raziskav s stimulacijo intrakardialnim je utemeljena v naslednjih primerih: 1) za terapevtske indikacije (prenehanje atrijska undulacija uporabo okrepljenega stimulacije) - 2), ko pride do aritmije kot del sindromom bolnega sinusnega vozla, kot tudi, da je treba namestiti umetno spodbujevalnik in varno raziskave o učinkovitosti antiaritmična zdravil . Stimulacija preddvorov lahko uporabimo tudi pri bolnikih z jasno prezgodnjo vzbujanja prekata spremstvu omedlevice, od katerih je eden od razlogov je atrijska tahiaritmija z visoko frekvenco (1: 1), izvaja s pomočjo dodatnega atrioventrikularni poti.