Ritmi pobeg AB povezave - srčne aritmije (3)

AV ritmi izhod v spojina

AV pobeg ritma spojine splošno opazili, ko je dolžina stopnjo prevladujočega cikla presega 1,2 sekunde, kar ustreza najmanj 50 utripov / min. Pogosto je ABC pobeg ritma vzdržujemo samo nekaj kosov, nato pa se frekvenca prevladuje obnovljena zaradi svojih fizičnih nepravilnosti ali (refleksa) v odgovor na padec krvnega tlaka zaradi izgube optimalno trajanje intervala P-R medtem AB-ritem. Če AB ritem kombinaciji z retrogradno atrijsko gospodarstvu v 1: 1, se sinusnega vozla redno zatreti impulzno AV povezavo, ne da bi mogli določiti prevladujoči ritem (glej sliko 9.5 ..). Sinusni ritem pa se ne popravi, dokler, dokler se ne ustavi izvajanje retrogradno ali povečajo pogostost ritmično dejavnosti sinusni vozel. Med AB ritma z izvedbo 1 Povečanje vagalne ton: (. Slika 9.25) 1, imajo lahko zavira ritem ABC v večji meri kot v sinusni ritem, kar bo privedlo do ponovne vzpostavitve sinusni prevlado. Vsak atrijska ali ventrikularna ekstrasistole lahko motijo ​​1: 1 razmerje med atrijska in ventrikularna popadkov, in določiti donos sinusni ritem.
Počasi sinusna aktivnost, kar je privedlo do nastanka AB-mero lahko istočasno ekstrasistole vzrok ventrikularne (PVC) na. Premor Po PVCs v zameno lahko ponoven impulzno pobeg ABC. Takšna vzajemni odnos osnova zelo zanimivo samozadostno mehanizem aritmijo, imenovan "bigeminy evakuacijske» (pobeg bigeminy) (sl. 9.26). To fibrilacija lahko ustavi bodisi s povečanjem sinus aktivnosti prek avtonomnih vplivi ali z odstranitvijo PVCs z ustreznim izginjanje postextrasystolic premori (glej. Sl. 9.26). Druga zanimiva varianta stopnje izogibanja ABC - tako imenovani zajemanje pobeg bigeminy (pobeg zajemanje bigeminy), v kateri je vsak AV im pulz sledi retrogradno atrijske ali sinusni vzbujanja, ki pa je potekala v prekatih. Pogosto vzbujanje od napadov prekata odklonsko izvaja v povezavi z mehanizmom delovanja "dolgega cikla - kratkega obdobja".
Hitrost pobeg Eigenfrequency ABC je običajno nizka. Pri bolnikih z akutnim miokardnim (prednostno nižji lokalizacije), ki se običajno pojavi ishemije ali škode ABC, pogostost AB-stopnji sme presegati 80 utripov / min (glej. Sl. 9.16). Podobno ritmi visok izhod v opazili pri akutni miokarditis, kronična obstruktivna pljučna bolezen in digitalisa prevelikem (cm. Spodaj). V takih primerih je AB-ritem začne zaradi močnega ali postopnim povečanjem trajanja cikla sinusov aktivnosti, in iz tega stališča je treba še obravnavati kot ritem evakuacijske AV povezavo kljub pretokih relativno visokih frekvenc.

Sl. 9.25. AB-ritem s hkratno aktiviranje preddvorov in prekatov (A) in z aktiviranjem preddvorov ko prekati (B in C) v dveh bolnikih.
Stimulacija karotidne sinusa (SCS) je omogočila vzpostavitev normalnega sinusnega ritma z upočasnitvijo LAN impulze brez zatirati samodejnost sinusnega vozla. Ta pojav je nenavadno in verjetno odseva dva dejavnika: 1) zmanjšano občutljivost na sinusa vagalne vliyaniyu- 2) prisotnost določenih simpatičnega učinke na sinusnega vozla v padcu krvnega tlaka pri motnje LAN ritma s svojo ponovitev in trajanja intervalov P-R. PMR - pogostost Sinus ritma- Chavro - AB frekvenčnega ritmu.

pobeg interval ABC, in sicer interval med koncem zadnjega niza QRS in pojav prvega AB-gibalne ostaja nespremenjena, če se to ne vpliva na avtonomni živčni sistem ali prikrito izvajajo impulze iz preddvorov ali prekatov. Sl. 9.27 prikazuje interval izogibanje spremembe, povezane z zgornjimi pojavov.

Očitna in skrita utripov AV priključek

AB single-bije veliko manj pogosti kot atrijske ali ventrikularne, in so praviloma v zdravo srce v mladih posameznikov. Kot druge vrste ekstrasistole, lahko AB-utripov se interpolira ali spremlja pauzami- lahko obstajajo kot bigeminy, trigeminy ali katere koli druge možne kombinacije aritmetično (glej. Sl. 9.11). Imajo velik vpliv na potek skozi AV vozel, ki povzroča znatno upočasnitev ali popolno zamašitev sinusov naslednjega impulza. V večini primerov, ko obstaja sum aritmija ABC, pri čemer natančno analizo EKG zazna dejanskega atrioventrikularni parasystole z redkimi manifestacijo zunajmaternične impulzov (sl. 9.28). V praksi se odkrivanje AV ekstrasistole predpostavlja parasystole dokler niso prejeli dokaz, da so drug mehanizem.

Sl. 9.26. Odprava bigemia z AV izhod v sili v dveh bolnikih. in - imenovanje lidokaina odpraviti in PVC torej postextrasystolic prelomov, s čimer se odpravi vzrok izpustov AV uskolzaniya- B - atropin povzroča pospešitev sinusnega ritma in izginotje AB ritma. Hkrati izginejo PVCs, ki se pojavijo po dolgotrajnem ciklih in ohranjanje aritmije. Po daljšem postextrasystolic premorom (konec spodnjega odseka) ponovno opozoriti AV pobega in vsaki bigeminy prikaže (tipično bigeminy).