Nadzorni med napadom tahikardijo - srčna aritmija (3)

Video: Srčni napad. Kako jo preživeti, če ste sami.

Možnost začetku in vrednotenja PNZHT v fiziološki laboratorij je ključnega pomena, da se pojasni mehanizem razvoja tahikardije. Če tahikardija ne more postaviti preko stimulacije lahko hipotetično (vendar ne končno) diagnoza je temeljila na prisotnosti nenormalno poti vzvratnih ali anterogradno dveh poteh AV-vozlišče. Preizkus bolnikov z PNZHT priporočljivo začeti z določitvijo razmerja med R valovi (ali podatkov atrijska eg) in kompleksi QRS (Sl. 10.4). Ko je obtočna pot vključuje nenormalno vezavo razmerje P-valov in kompleksi QRS 1: 1. Kroženje v AV vozlišče lahko nadaljuje, kljub navzočnosti bloka med zaprto pot in preddvorov (VA-jasno bloka) ali med zaprtim sredino in prekatov (eksplicitno AV-blok) [20-22,47]. V vseh vrstah atrijska tahikardija terogradnega prevajanjem vzbujanja v prekatih ni potreben in je skupna razviti AV-blok (paroksizmalna atrijska tahikardija z blokom).
Navedeno je mogoče povzeti, kot sledi: napadati PNZHT nadaljevali kljub pojavu AV-blok, atrijska tahikardija prevzame prisotnosti katere koli vrste, vendar je združljiv s katero koli izvedbenem primeru v obtoku. AV vozel. Vendar pa ta ugotovitev izključuje diagnozo promet, ki vključuje nenormalno pot. Po drugi strani pa je nadaljevala PNZHT, kljub razvoju VA blok vključuje diagnozo promet v AV vozlišču (ali njegov snop tahikardijo).
Ko PNZHT označen z razmerjem p-valov in kompleksi QRS 1: 1, primerno ovrednotiti začasne povezave med temi dogodki (gl. sl. 10.4) [1-5]. Ko kroženje z nenormalno način terogradni vodenju normalen potek ponavadi traja dlje kot retrogradna, ki ima nenavadno pot. Zato so P-val običajno nahaja v prvi polovici intervala R-R (R po QRS).

Sl. 10.4. Tri vrste paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Vsak delec predstavljeni v EKG II in ugrabitev electrogram vrha na desni atrij (WFP). Navpične črte so pripravljeni v razmaku 1 sekunde. A - s pomočjo obtočne poti provedeniya- nenormalno razmerje depolarizacija preddvorov in prekatov je I: 1, označen s tem, atrijska depolarizacija opazili v prvi polovici intervala R-R (po P QRS). B- kroženje s sodelovanjem AV vozlišča (konvencionalne sorte) - atrijska vzbujanje zgodi istočasno s pojavom QRS kompleksov. B - atrijska tahikardija, stalna kljub blokiranje AV (označeno z zvezdico blokiran atrijsko vzbujanje).

V tipični izvedbi obtok v AV-vozlišče po terogradnega prevodnosti na počasno pot za vodenje hitrih vzvratni poti v atrij zgodi istočasno z terogradnega ravnanjem na prekate preko GIS - Purkynjevih. Zato P-valov se pogosto pojavijo sočasno s kompleksi QRS, vendar se lahko pojavi malo prej ali kasneje. Ko nenavadno varianta kroži v AV-vozlišče po anterogradno hitrega razmnoževanja vzbujanje poti terogradnega GIS - Purkynjevih je hitrejši kot retrogradna lastni počasno pot, da se P-val običajno nahajajo v drugi polovici intervala R-R (R pred QRS). V vseh vrstah atrijska tahikardija vezi med P-valov in kompleksi QRS atrijska frekvenca s frekvenco in intervalu P določiR: P-valov običajno nahaja neposredno pred kompleksov QRS, vendar s pogostim atrijsko ritma ali AV blok prve stopnje lahko pojavijo po QRS.
Torej, če je med PNZHT P-valov pojavila sočasno (ali skoraj istočasno) s kompleksi QRS, najverjetnejša diagnoza - normalna varianta kroži v AV vozlišču. Če je P-valov sledijo kompleksov QRS, verjetni diagnoza obhodne poti vključujejo nenormalno ali normalno izvedbo AV vozlišča obtoku. Če R-val pred kompleksov QRS, najverjetnejša diagnoza pred serdnoy tahikardija ali nenavadno varianta kroži v AV vozlišču. Vendar pa je ta zadnji člen občasno opozoriti pri bolnikih z obtoku z nenormalno poti (kadar je nenormalno pot počasno) [42].
Prav tako je priporočljivo analizirati zaporedje aktivacije preddvorov v PNZHT napadu. Retrogradno normalno zaporedje (prvi depolarizirano spodnji odsek interatrial septum) predpostavlja kroženje v AV vozlišču, vendar se lahko pojavi podobna sekvenca pri uporabi obtočno pot steno nenormalno ali ektopična atrijska tahikardija ostrenja na dnu interatrial septuma [9]. Nasprotno, nenormalno zaporedje retrogradno atrijske aktivacije označuje kroženje prisotnosti vključuje nenormalno tako ali prisotnost atrijsko tahikardijo. Zaporedje aktivacije preddvorov in tvorita P-val se uporablja tudi za kroženje diferenciacije sinusnega vozla in preddvorov promet v [25, 26].
Videz ali izginotje funkcionalno kračnim blokom na PNZHT lahko zagotovijo koristne informacije za diagnosticiranje kroženje z nenormalno poti. Ko je ta vrsta pojava tahikardije funkcionalni blok nogami, ki se nahajajo na isti strani kot neobičajnega sredino spremlja postopno povečanje intervala V-a [7, 8, 48]. To povečanje je manjša od 25 cm, če je pot v nenormalno steni, in več kot 35 ms - po svoji lokalizacijo na prostem steni prekata [49]. Ker povečanja intervala V-a je lahko delno izravna z izvajanjem anterogradno povezavo zaprto pot (AV vozlišče), lahko pride do rahlega povečanja ustreza (ali pomanjkanja le-teh) trajanje tahikardija cikla [48-50]. Funkcija blok veje, ki se nahaja na nasprotni nenormalen način, ne vpliva na interval V-a niti trajanje tahikardija cikla. Ko kroži v AV vozlišču ali v primeru pojava tahikardija preddvora funkcionalna enota po katerem koli izmed nog ne vpliva na dolžino tahikardija cikla.
Testiranje prekati preko extrastimulus pri napadih tahikardije je primerna za diagnozo promet z nenormalnim način tudi. Ko je ta vrsta tahikardije včasih mogoče prikazati "restart" preko atrijsko extrastimulus prekata uporablja takrat, ko je kračni blok začne uporabljati za anterogradno [7, 8]. Ta ugotovitev kaže, da retrogradno gospodarstvo uporablja nenormalno način, ki verjetno je del zaprtega kroga. Nezmožnost ponovnem zagonu atrijsko prekata extrastimulus ima pomembno diagnostično vrednost. Treba je poudariti, ne samo v primeru promet v AV vozla in atrijske tahikardije, ki pa v mnogih primerih, ki vključujejo nenormalno obhodne poti, še posebej, če je frekvenca visoka tahikardija ali ventrikularna lokacija stimulacija odstrani iz nenavadno način.