Kompleksne diagnostični težave AV povezave - srčna aritmija (3)

Video: Otroci. Preživetje serije vrste 3. Zasnova, vpliv preteklih inkarnacij.

Kompleksne diagnostične težave

Elektrokardiogram z P-valov, ki imajo premajhno amplitude in zato skoraj ni mogoče razlikovati, so pogostejši pri starejših bolnikih s fibrozo ali drugih degenerativnih procesov, ki vplivajo na atrijsko miokarda, in lahko simulirajo AB ritem. V nekaterih od teh primerov, lahko pravilna diagnoza se je šele po prejemu elektrokardiograma v intraatrial vodi (sl. 9.22). Vendar pa je pri teh bolnikih atrijska miokard tako navdušena, da ne atrijev electrograms vedno je bil zaznan signal (-val). Še en diagnostični problem je prikazan na sliki. 9.23, ki je običajno povezana z prevelikega odmerka digitalis. V tem primer neparoksizmalnoy AV izhod enote tahikardija in popolni atrioventrikularni disociacije začetno diagnozo sinusna tahikardija pri periodični je Wenckebachovega zavrnjena zaradi zelo dolgih in variabilnih intervalih P-R, čemur sledi premor. Še težje problem nastane v študiji pri bolnikih z dveh prevodnih poti v AV vozla. Ki imajo na "slow" poti ustreza zelo velikih presledkih P-R, običajno manj kot 0,4 s. V tem primeru, zob P naneseno na segmentu ST ali zob T Prejšnja redukcija (odvisno od trajanja cikla), ki sledi zob, ki simulira P za kompleks QRS (Sl. 9.24). Kot je navedeno zgoraj, določanje polariteto zob P, če se nanese na zob T ali odseka ST, To morda ne bo mogoče.

Manifestacije AV ritmi spojina

ABC ritmi pojavljajo v eni od teh oblik ali njihovo kombinacijo:
A - ritmi pobeg (escape) AB povezavi,
B - utripov povezavo AV (očitna ali latentno) -.
B - neparoksizmalnaya tahikardija AV spojina (običajno `relativno počasno ritma) -
G - Aus- isorhythmic Activity
D - paroksizmalna tahikardija AV spojina (običajno označen z višjo frekvenco kot v primeru B) -
E - false AV blokada-
F - "psevdotahikardiya" -
W - atrioventrikularni odmev
In - AB-parasystole spojina (manifestira ali skrita) -
Z -predserdno-prekata obtočil tahikardiya`-
A - AV vozla tahikardija žilni *.
Te vzajemne oblika tahikardija uporabljajo AV spojine samo kot del obtočnega vzbujanje vezja ne bo obravnavan.

Sl. 9.22. EKG ali nizke amplitude R-valov ni mogoče razlikovati, da gre za diagnozo bigeminy AV pobeg kateri je ovrgli pri registraciji v intraatrial ugrabitev (PP igralec atrij) sinusnih v povezavi s popolno AV blok in ekstrasistole izvora pramen. A - preddvora potenciali.

Sl. 9.23. Sinusna tahikardija QRS kompleksov s nepravilna in navzven blokiran R valove z digitalisa zastrupitve povzročajo (koncentracije digoksina v bolnikovi krvi je bil 3,6 ng / ml). Zgornji lestev diagram, ki ustreza začetni predpostavki, da obstaja Wenckebachovega obdobje. Skrbna analiza elektrokardiogramu odkriva nekatere zelo nenavadne lastnosti, in sicer s spremenljivo premori Trajanje in zelo dolg in variabilen intervali, P-R v prvem zmanjšanja po premori v Wenckebachovega bodočih ciklov. Spodnje stopnice diagram predstavlja eno razlago - AB-tahikardija obstoj izhodno enoto in popolno AV disociacijo.

Sl. 9.24. Nenavadno aritmija opazili pri prekata miokardnega zadnjega bolnika spodnje stene, večkrat preživeli miokardni infarkt.
A - tahikardija ritem s frekvenco 104 utripov / min in zoženih QRS kompleksov, kjer so prikazane neomejene polaritete P-valov neposredno po kompleksov QRS verjetno tvorita ugotovljeno, ABC-tahikardijo. -B označi sinusni ritem (101 udarcev / min) v presledkih P-R 0,18 z identičnimi komplekse in QRS. V - prehod na običajne vrste sinusnega ritma ritma prikazanega na fragment (po puščica) - atrijska mehanizem aktivacije ostane enaka, spreminja le trajanje intervala P-R (od 0,18 do 0,46) - puščice nagnjen kažejo Aus- bije z normalno prenašanje prekata in navpičnih puščic - na udarcev z odklonska ravnanja. T - čas druge spremembe intervalu P-R (od normale na dolgo in ponovno normalno) inducirane AV estrasistolami. Lestev diagram zvezi s fragmentom F, prikazuje učinek penetracije ekstrasistole v-AV delovanje svetlobnega pramena noge v AV vozlišča z dvema prevodne linije (latentno prevodnosti) in pojavom bloka, ki omogoča naknadno sinusov P-valov uporabiti alternativno pot.

Video: Ne dela NIC. Rešitev (LAN, Ethernet, omrežni vmesnik)