Atrijska prezgodnjih utripov, se odraža valovi in ​​parasystole - srčne aritmije (3)

Atrijska prezgodnjih utripov, se odraža valovi in ​​parasystole

Niti pojavnost teh aritmije, ali njihov pomen ni znan. Nobenega dvoma ni, da se pojavljajo pri posameznikih zdravi v vseh drugih vidikih, kot pri odraslih [22] in otrok [23]. Atrijska parasystole relativno redke [24-26]. Po naših podatkih, pogostost takega "minimalno atrijske fibrilacije« pri zdravih posameznikih je 10%, medtem ko pri bolnikih s popolno prečno zaporo - 30%, in s sindromom bolnega sinusnega vozla - 88% [27].
Pojav atrijske fibrilacije se običajno ni postalo slabo, ampak včasih lahko občutek, kot že dolgo nadomestnega premoru ali zlom "reset" lahko lyatsya opredeljena kot bolnik s tipično kratkoročno omotica, nelagodje v srcu in močnejšega znižanja postektopicheskim (zlasti pri bolnikih s hipertenzijo). Vpliv telesne aktivnosti, čustveno stanje, globoko dihanje in parasimpatično živčevje takemu aritmije povsem individualno. Reakcija ponavljajoča izpostavljenost heterogeno tudi v eni in isti pacientov [26, 28, 29]. Črpanje funkcija preddvorov se najpogosteje ohrani, in majhna odstopanja v srcu ne povzročajo neželene učinke refleks [30].
Elektrofiziološke znaki take aritmije so dobro znani. Preiskovanje obrazca P-valov atrijsko ekstravozbuzhdeniya vseh 12 standardni EKG vodi omogoča ploskev približno določi lokacijo njegovega izvora [31]. Določitev EKG zunajmaternične stalne kratkem intervalu med P-valov in atrijske kontrakcije se združujejo predpostavlja atrijsko parasystole. Vendar pa je klinični pomen tega diagnostičnih ugotovitev manj jasno, če jim ni priloženo (v nekaterih primerih) ponovno atrijsko tahikardijo, undulacije ali utripanja pojav ustrezno R-na-T V atriju. V zadnjem primeru je včasih potrebno kirurško odstranitev zunajmaternične avtomat žarišča.
Videz odbitih valov atrijsko vzbujanja lahko pomeni latentno nagnjenost k obtočil ali vozliščnih tahikardije. Odbiti val v sinusnega vozla, preddvorov in AV priključek pogosto pojavijo med EFI z intrakardialnim ekstrastimulyatsiey [32].

Tava atrijsko spodbujevalnik

Pri tem tipu aritmije atrijske ritma frekvenco tipično okoli 100 utripov / min ali manj, in dolžino P-R intervali razlikujejo naključno (sl. 8.4). P-valov se ne sme zazna, če se pojavi istočasno z ekscitacijo AV povezave med fazo relativne bradikardija. Reakcija vzbujanje prekata po navadi ima razmerje 1: 1 [33], razen za skrite prezgodnjih vzbujanja, ki se pojavljajo v času, ko je AV-vozlišče v refractivity.
Če je potrebno, študija teh minimalnih aritmij opraviti 24-urno snemanje neprekinjeno EKG in testiranje možnosti nadzorom obremenitve. Pojav odbitih valov in ekstrasistole V kliničnih študijah elektrofizioloških - tipičen pojav, zlasti v funkcionalni ognjevzdržnih obdobje preddvorov različnih področij (sliki 8.5.).
Ker je večina bolnikov z aritmije ne počutim tako kot njegov videz, je morebitna posebna obdelava potrebna zelo redko. Vendar pa je treba serijsko ocena aritmij kažejo njihovo naravo in pogostost. Včasih njihov videz je znanilec ščitnice hiperaktivnega pred svojimi klinične manifestacije.

Sl. 8.4. Tava voznik atrijsko ritem.

Paroksizmalna sinusna tahikardija

Pogosto paroksizmalna sinusna tahikardija je relativno "nova vrsta" klinične aritmije, vsaj kar zadeva njegovo priznanje (sl. 8.6). [17] Pred več kot 30 leti, Barker, Wilson in Johnson [34] sta predstavila koncept, da se ena od oblik paroksizmalne supraventrikularne tahikardije lahko s vzbujanja utrpela promet povzroča v sinoatrijskega kasnejši uzla-

Sl. 8.5. Možne reakcije na predvidenem atrijsko ekstrastimulyatsii: nesinusovy perezapusk- restart sinusni odraža vzbujanje sinusnega vozla ali atrijske tahikardiya- in ponavljajoče atrijsko aktivnost ali lokalno prekrvavitev, včasih pa je plapola ali atrijske fibrilacije (na prejšnje ekstrastimulyatsii).

Sl. 8.6. Ponavljajoče napadi sinusni tahikardijo (A-D) spodnjega dva vnosi (D) neprekinjeno.

Ta koncept je bil oblikovan z ponovno formuliramo Wallace in Daggett [35] V kliničnih študijah intrakardialno elektrofiziološko mehanizmom, na katerem temelji ta vrsta aritmije sama kaže tako, kot da je obtočna, t. E. Takšne tahikardija mogoče ponovljivo sproži in prekinemo "kritično območje" med Dijastola, atrij prek atrijsko sprožilec eni extrastimulus, čeprav ne moremo izključiti "sproži aktivnosti" potrditev žilni hipotezo, dobljenega v ISS Študije Han, Mallozzi in izvedli Moja [36] in kasneje v Allessie in Bonke [37]. Vendar pa v tem primeru, poznavanje natančnega mehanizma ne omogoča pravilno izbiro zdravljenja
Pogostost paroksizmalno sinusno tahikardijo ni znan, vendar je po tej vrsti aritmije v splošno sprejete klasifikacije je število odkritih primerov se hitro povečuje. Do danes smo videli več kot 25 takšnih primerov. Prvi med njimi so bili registrirani po naključju med intrakardialnim študija, kasneje pa elektrokardiografskih diagnoza je namenjena bolnikom s sumom na take aritmije. Za diagnozo in oceno aritmije je posebej primeren neprekinjeno 24-urno elektrokardiografsko spremljanje
Večina bolnikov s paroksizmalno tahikardijo opazili neko obliko strukturne bolezni srca, in več kot 50% dodatne funkcije Najdenih zgodilo sinoatrijskega bolezen vozlišča. Njihov pojav v navidezno zdravih ljudeh ustrezno opisane [38-41] Pri nekaterih bolnikih, edina dodatna ugotovitev je sindrom prezgodnjega vzbujanja prekata [41, 42].

Sl. 8.7. Ponavljajoče se napadi sinusno tahikardijo. Tukaj je funkcionalno (frekvenčno odvisnega) podaljšanje intervala R-R, ki loči tahikardijo od normalnega sinusnega ritma.

Glede na poročila, več kot 11% bolnikov z boleznijo sinusnega vozla brez njenega odbite vzbujanja evidentirajo [43].
Frekvenca srčnega ritma paroksizmalna tahikardija, sinusna nižje kot večina drugih oblik supraventrikularne tahikardije, in je običajno med 80 do 150 utripov / min, čeprav obstajajo poročila o pogostejših [39-41]. Če pogostost tahikardije s srčnega utripa manj kot 90 utripov / min, to aritmija je definirana kot "relativno tahikardijo", se pojavi pri bolnikih s sinusna bradikardija. Simptomi so običajno blagi in večina napadov, očitno gre neopažena, če pogostost napadov ne presega 120 utripov / min. Napadi pogosto kratkoročno (ponavadi ne več kot 10-20 vozbuzhdeniy- sl. 8.7), nato pa ponovno pojavi, še posebej občutljivi na spremembe v tonu avtonomnega živčnega sistema, še vključno s spremembami, povezanih z normalnim dihanjem. Slednja funkcija včasih omogoča skoraj nemogoče za diferencialno diagnozo pri sinusna aritmija (sl. 8.8). Najbolj stabilne napadi traja nekaj minut, včasih pa tudi več.

Sl. 8.8. V teh EKG paroksizmalna sinusna tahikardija mogoče razlikovati od sinusna aritmija z majhnimi spremembami v obliki P-valov in določeno povečanje intervalu P-R.

Zanimivo bi bilo vedeti, kako pogosto bolniki s tem aritmijo napačno diagnozo anksioznost. Pomirja in pomirjevala imajo le malo vpliva na pojavljanje pristupov- vendar skrbno spraševanje bolnika vam omogoča, da ugotovite, kaj njegova prava tahikardija je paroksizmalna. Čeprav je večina napadov ni povzročil bolnika veliko težav (če so priznane in njihov pomen pojasnil), od katerih so nekatere lahko povzročijo bolečine v prsnem košu, zastoj dihanja in sinkopo, še posebej, če so povezani z organskimi boleznimi srca in sindromom bolnega sinusnega vozla. Podobnost z normalnim sinusnim ritmom porazdelimo hemodinamičnih lastnosti, kot so arterijska sistoličnega tlaka in delovanje srca črpanje je nenormalen ritem Samo srca.