Zdravljenje paroksizmalno supraventrikularne tahikardije - srčna aritmija (3)

Dajanje zdravil

Dajanje zdravil je pogosto omejene vrednosti za diagnozo določenega tipa PNZHT. Pričakuje se, da bo uporaba zdravil pomagajo ugotoviti, kako je BA-gospodarstvo - na normalno prevodni sistem ali nenormalen način, redko upravičena. Srčni glikozidi, beta blokatorji ali verapamila na splošno enako majhen učinek na običajnih in neobičajnih refractivity poti med retrogradno smer [52-56]. Razred I antiaritmična sredstva znatno povečala refractivity nenormalno in običajne poti, pri vodenju vzvratno smer [56-58].
Uvedba srčnih glikozidov, beta blokatorji ali verapamila lahko zagotovijo koristne informacije s povečanjem neodzivnost na AV vozla s terogradnega prevodna. Na primer, lahko tako povečanje povzroči blokado ognjevzdržnih atrijsko extrastimulus zgodaj AV vozlišče, ki bo ugotovila, ali je treba sprožiti PNZHT anterogradno imajo Kračni blok. Povečanje neodzivna lahko okrepi razvoj AV bloka med tahikardija preddvora. Pomen teh ugotovitev so bili obravnavani v prejšnjih poglavjih tega poglavja.
Uporaba drog je priporočljivo v primeru tudi kadar, kljub prisotnosti odvečne poti ali dveh prevodnih poti v AV vozlišče, nenadni tahikardija ni mogoče povzročena zaradi povečanega refractivity AV vozla. V tem primeru, atropin in izoproterenol lahko zmanjša neodzivnost na AV vozlišča, s čimer vzrok tahikardijo [59].

diagnostični strategija

V prejšnjih poglavjih tega poglavja smo razpravljali o metodah, ki se lahko uporabljajo v diagnostiki najpogostejših tipov PNZHT. Vendar pa je elektrofiziološkega študiji pri bolnikih z PNZHT ne bi smela določati le za zbiranje informacij na tesno določenem zaporedju. Take študije je treba opraviti dovolj prožno, z usmeritvijo na prejemanje informacij najbolj potrebna za diferencialno diagnostiko v tem trenutku. Na primer, če je problem razlikovanja sinoatrijskega in AV vozla obtok, najustreznejši drži ritmično atrijsko stimulacijo s frekvenco povzroča blok druge stopnje AV-vozlišče. Nasprotno, ta pristop ne zagotavlja potrebne podatke v razločevanje med kroženjem v AV vozla in obhodne poti, ki vključuje nenormalno dirigiranje.
Včasih, pred začetkom elektrofiziološke študije ne morejo opraviti predhodno diferencialne diagnoze. V tem primeru bi morala študija začeti s programom spodbujanja prekatov. Če BA-gospodarstvo ni na voljo, je zelo verjetno, diagnoza atrijske tahikardije. Če to deluje, lahko prisotnost ali odsotnost nenormalnega retrogradno prevodne poti opredeli z zaporedjem retrogradno atrijske aktivacije in začasno povezavo med njegove svežnja depolarizacije in atrijske depolarizacijo. Če se retrogradno nenormalno prevodna pot mogoče odpraviti, je priporočljivo opraviti atrijsko stimulacijo na visoke frekvence za diferenciacijo sinoatrijskega in AV vozlišča obtoku.

Zdravljenje paroksizmalno supraventrikularne tahikardije

Klinični spekter paroksizmalno supraventrikularne tahikardije je zelo široka. Pogostnost napadov pri bolnikih z PNZHT zelo razlikuje. Nadalje, resnosti simptomov v odvisnih tahikardijo PNZHT frekvence, prisotnost ali odsotnost sočasno srčne bolezni in od trajanja napad. Mnogi bolniki z redkimi ali dobro prenašali napadov ne potrebujejo zdravljenja. Vendar pa je v večini primerov je to potrebno za izvedbo obravnave, da bi preprečili akutno napad tahikardije ali prepreči ponavljajoče se napade.

Lajšanje akutnega napada

Postopek akutni napad PNZHT lahko ponazorimo s primerom, ki vključuje nenormalno obhodne poti. Krožna vzbujanje gibanje (in posledično PNZHT) nadaljuje toliko časa, kolikor je zaprto pot, po kateri val potuje občutljive (sl. 10.5). Če val je na poti naleti neodzivna tkiva in blokirana, krožno gibanje prekine in napad tahikardije se ustavi (gl. Sl. 10.5). Bolnik z akutno epizodo namen tahikardija zdravljenje je povečati stopnjo Odpornost anterogradno pot (normalna sredino) ali retrogradno povezavo (nenavadno pot) dovolj za blokiranje kroži val [30]. Te ugotovitve veljajo tudi v primeru AV vozlišča promet, kjer je cilj zdravljenja za povečanje časa neodzivnosti na hitro ali počasno pot v AV vozlišče [31].
Zaustavitev akutni napad PNZHT uporablja več različnih tehnik. Prvi učinek se običajno uporablja na parasimpatično živčevje, kot so karotidna sinusni masažo (manever po valsalvi ali sinusa) [60]. Taka izpostavitev lahko zadovoljivo poveča neodzivnost na AV vozla in se ustavi napad tahikardije. Za povečanje neodzivnost povezav v enem zaprtem tokokrogu se uporablja, in intravensko dajanje zdravil. Verapamil, srčni glikozidi, beta-blokatorji in lahko povečajo AV-vozlišče neodzivnost na in prokainamida - refractivity nenavadna način retrogradno ali retrogradno prevodnim hiter način AV vozlišče (izvedbenem primeru v normalnem AV vozlišča obtok) [56, 61]. V vsakodnevni praksi zdravilo izbire je verapamila (intravensko dajanje 5-10 mg), kot je v 90% primerov omogoča nekaj minut ustaviti obhodne poti vključuje nenormalno ali AV vozla obtok, kjer so stranski učinki zelo redki [54, 55] . Učinkovitost intravenskem dajanju srčnih glikozidov, beta blokatorji in prokainamid ni bila ugotovljena v tej situaciji. Vendar, tudi če so ta zdravila učinkovita, so na splošno počasnejši od verapamila.

Sl. 10.5. Prevodni sistem sindrom Wolff-Parkinson-White sindrom (gl. Sl. 10.2).
A - kroženje z uporabo nepravilne pot. B- žilni gibanje valov je blokiran antegrade povezavo ustrezno povečati refractivity AV vozlišče. B - obtok pulz je blokiran v retrogradno povezavo zaradi povečanega refractivity za nenavadno pot.

Napadi PNZHT običajno povezana s kroženjem vzbujanja, tako da se lahko ustavi preko stimulacije. Če je lokacija in frekvenca stimulacije pravilno izbrana, lahko zaradi vzbujanja prodrejo v zaprtem krogotoku in ga neodzivna [6, 11]. Za prekine enojna napad PNZHT običajno zahteva uvedbo katetra elektrode. Vendar pa je razvoj umetnih srčnih spodbujevalnikov, ki ga radijskega signala sproži, je bilo mogoče uporabiti stalne elektrode, vsajene v srcu, in da se zagotovi prenehanje ponavljajočih se napadov PNZHT [62]. Ta obdelava se običajno uporablja pri bolnikih z imunosti (ali intoleranca) obstoječe oralnih oblik antiaritmična zdravila. Pred implantacijo, A Radijsko krmiljena spodbujevalnika je treba izvesti elektrofiziološke študije za določitev tega tahikardijo se dejansko povezan s kroženjem vzbujanja in predlagane položaj elektrode omogoča prodiranje z vzbujanjem povzročenih v zaprtem krogotoku. Za edem PNZHT napadi zelo slabo prenaša ali se odziva na druge oblike zdravljenja se lahko uporablja močno vpliva utrip DC.
Na zdravljenje bolnikov z redko varianto PNZHT vem, relativno malo. Sinoatrialnuyu obtok se pogosto ne odpravijo skozi masažo karotidne sinusa. [26] Samodejno ektopična atrijska tahikardija običajno odporen na zdravljenje. [28] Vendar pa v tem primeru določi uprava verapamilom, srčni glikozidi ali beta-blokatorji lahko v zadostni meri poveča refraktornost AV vozla in prekatov ritma normaliziranje (TIC enoti).