Klinične manifestacije sindroma CPG - srčna aritmija (3)

Klinične manifestacije CPG sindrom

Klinični znaki sindroma CPG odvisna od fizioloških lastnosti stranskega poti. Najbolj resni zapleti pri teh bolnikih so rezultat rednega paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo in (ali) atrijske fibrilacije. Pojav atrijske fibrilacije sposoben celo povzroči nenadno smrtjo, ki se obravnava [6, 31-35].

sindrom paroksizmalna tahikardija ko VPU

Z metodo programiranje električna stimulacija srca z istočasnim vpisom v več intrakardialno in površinske EKG vodi je pokazala, da je najbolj običajna oblika paroksizmalna tahikardija pri bolnikih s sindromom TLU ožilja tahikardija (DH) z vključitvijo DP v zaprtem krogotoku [20, 36]. Pri 69 bolnikih s sindromom TLU zaporedno priznanega na kliniko z zgodovino paroksizmalnih supraventrikularne tahikardije redno med elektrofiziološke študije smo lahko sproži tahikardijo podobne tipa To dokazuje, da je podlaga za takšno aritmije je vzbujanje kroži mehanizem v povezavi AV obsega DP [24 ].

Ožilja, tahikardija, ki vključujejo tudi dodatna oprema pot

Pojavljanja ožilja tahikardija vključujejo DP zaradi prisotnosti zaprte poti, ki jo sestavljajo od naslednjih struktur: 1) AV Node- 2) GIS Purkynjevih sistem 3) prekatov miokarda iz terminalskega omrežja do Purkynjevih vlakna intraventrikularno končnega DP- 4) kot takovoy- DP 5) atrijsko miokard od intraatrial konca DP z AV vozlišče. To zaprtega kroga se lahko uporablja v obeh smereh, tako da obstajata dve možnosti DH vključuje dodatne opreme poti (zavihek. 11.2) [37] (glej. Spodaj).
1. obtočil tahikardija tipa IA. To je običajna oblika CT pri bolnikih s sindromom CPG. Terogradni AB-Holding izvedemo z običajnim poti (AV vozla - kračni blok) in VA-prevodnem - preko AP. zato kompleks QRS tahikardija kaže normalen ali intraventrikularno opravlja ali ima konfiguracijo tipično snop-blok veje (sl. 11.7). Aktivacija atrijsko tahikardijo te vrste začne blizu RP po aktiviranju prekata miokarda in DP (sl. 11.8). V nekaterih primerih lahko med tahikardijo v EKG retrogradno P val določi (R`) po kompleksa QRS, interval R`-R ponavadi daljše intervale R-R` (Glej. Sl. 11.7 in 11.8).

Tabela 11.2. Simptomi (pritožbe) med napadi paroksizmalno tahikardijo, ki vključujejo cirkulacije PD pri 69 bolnikih s sindromom CPG

Sl. 11.7. Spontano prenehanje obtočnega tahikardije s pripomoček pot ročno izvaja v retrogradno smer, pri pacientu z Wolff-Parkinson-White sindrom (SPM). Opomba: tahikardija kompleks QRS kaže anterogradno atrioventrikularni prevodni na običajen način skozi AV vozla in snop His. Ob koncu tahikardija in ventrikularne kontrakcije po več preekscitacije brez izrecnega desni CPG je očitno v sinusni ritem. Med tahikardije, ki ga predlaga retrogradno P vala (puščica) določi. Zadnja kompleks QRS tahikardija ne spremlja retrogradno P-valov, kar kaže, da je mehanizem spontane prekinitve tahikardija blok retrogradno dodatne načine.

2. obtočil tipa IB tahikardija. Precej manj pogosto pri bolnikih s sindromom pojavi CPG hrbtno (antidromic) obliko CT vključuje DP. Pri tej vrsti DH anterogradno AB-vodenje skozi DP in retrogradno VA-gospodarstvu - na običajni poti (ventriculonector - AV vozla). Zato je kompleks QRS Med tahikardije kaže največje prezgodnji stimulacije (sl. 11.9). Nedavno je bila razlika diagnozo te oblike CT opisano [38].
Elektrofiziološke pogoji obtočil tahikardije vključujejo DP. Leta 1913 g. Mine [39] je predlagano, da so lahko tahikardijo posledica krogotoku vzbujanje vala vzdolž sklenjeno pot, ki poteka z atrijske, AV vozla, atrioventrikularni prekatom in dodatno spojino. Zaprtem krogu samodejno določi pri vseh bolnikih s sindromom CPG. Za razvoj promet v takem treba vezje pojavi enosmerno bloka v enem od dveh AV spojin ob ohranjanju drugega od poti. za srčni utrip bi morala biti dovolj nizka, da so vsi deli časa zaprte zanke obnoviti svojo razdražljivost. Da bi anatomsko v takem zaprti zanki lahko pride ožilja tahikardija, eden izmed atrioventrikularni poti morajo biti sposobna izvesti vzbujanje od prekatov nazaj v atrij. Zato je pri bolnikih brez VA-vodenje skozi razvoj DP DH tipa IA, je skoraj nemogoče.

Sl. 11.8. EKG med tahikardije pri bolniku z levo-stransko lokalizacijo dodatne poti.
Registracija je bila izvedena na zgornjem delu s hitrostjo 25 mm / min. QRS značilnosti kompleks tahikardija navesti normalni intraventrikularno prevodnost. ki ga retrogradno P-vala (puščica) določi razmik P - R` postane krajši interval R` - P. To pomeni dodatno pot prevodna vzbujanja tahikardijo v retrogradno smer. Spodnji del v EKG vodi V in Vs in bipolarne znotrajsrčno electrogram (npr) zgornjega dela po desni atrij (WFP), koronarni sinusni (CS) in paketa His (TP) - hkratno registracijo pri hitrosti 50 mm / min. Opomba: retrogradno aktiviranje preddvorov začne na EG-ekstrahira iz koronarnega sinusa, kar kaže na lokacijo v kazenski stranicami dodatne poti iz prekatov v atrij.

Sl. 11.9. Površinska in intracavitary hkratno preverjanje ožilja tahikardija (CT) dveh vrst (ki imajo na levičarje ali desnem dodatnega način).
EKG predstavljeni v vodi II, V1 in V6, in bipolarno electrogram (EG) zgornjega dela desni atrij (WFP), sveženj njegovega (TGP) in koronarni sinus (CS). Obe vrsti tahikardije smo inducirali pri istem bolniku v središču programa elektrostimulacijo. A - Tip DH IA- označena ozkimi kompleksi QRS, kar kaže normalno intraventrikularno provedenie- interval R-R v tahikardije je 420 ms. Retrogradna atrijska aktivacijsko zaporedje se prične v vodi iz koronarnega sinusa, kar kaže, da je prevajanje impulzov iz preddvorov v prekate dodatne levem poti. Ker gospodarstva atrioventrikularni opraviti na normalni signala AV-poti na sveženj njegove EG prehiteva QRS kompleks. A-H interval med tahikardije je 175 ms. B-inverzno (antidromic) karakteristike različicami TST- kompleksi QRS med tahikardije odvisen od maksimalnega preekscitacije zaradi AV-prevodne dodatne načine. Njegov paket potencial ni sledilo QRS kompleksa. Izvajanje prekatov v preddvorov izvedemo m običajen način: snop-blok veje AV vozlišče, ki izhaja v drugačnem zaporedju retrogradno atrijske aktivacije. čas cikla med tahikardije je 415 ms.

Pri pojavu enosmerno bloka v eno od povezav v zaprtem krogotoku je treba, da so trajanje ognjevzdržnih obdobij v normalnih in dodatnih bivanje v anterogradno (AB) in (ali) vzvratnih (ba) smereh razlikujejo [40]. Tako lahko v nekem trenutku, ki izhaja prezgodnje vzburjenje blokiran na enega od načinov, ki pa bo drugače. Sl. 11,10 in 11,11 prikaz shematsko dve obliki iniciacijski DH vključujejo DP z atrijsko ali ventrikularni ekstravozbuzhdenii po elektrofiziološke lastnosti običajnih in dodatnih poti v anterogradno in retrogradno smer. Pri nastanku stabilnega CG potrebnega, da je čas prehoda impulza okoli zaprto pot (čas obtoka) preseglo maksimalno trajanje neodzivnosti pri kateremkoli verige [40]. To pojasnjuje, zakaj nekateri pogoji (zlasti učinek zdravila), ki zagotavlja od pojemka katerem koli delu zaprtega poti prispevajo k stabilizacije tahikardijo, če ne povečuje refractivity pa v večji meri kot čas [40].
Simptomi in znaki obtočil tahikardije pri bolnikih s sindromom CPG. V zadnjem času smo opravili analizo prejetih pritožb v seriji, da nas v 69 bolnikih s sindromom CPG in potrjenih s CT, ki vključujejo DP (CT tipa IA). Kot je prikazano v tabeli. 11.2, se je večina bolnikov opozoriti napade razbijanje srca, ki se začnejo in zaustavitev nenadoma. Pri mladih bolnikih niso bile nič nenavadnega retrosternalna bolečina, vendar je njihova podoba je bila vedno povezana z visoko mero tahikardija ritem je (več kot 200 udarcev / min). Poliurija med napadom ali po tem, ko se je pojavila pri 26% bolnikov. Bolniki pogosto dolgo trpeli paroksizmalna tahikardija, je ugotovil, da v preteklih letih, poliurija postopoma izgine.