Dodatna atrioventrikularni način - srčna aritmija (1)

Video: bolezni srca, Levokračni blok

Anatomske podlage pred vzbujanje

Funkcija specializiranem področju atrioventrikularne zamude spojin je za izvedbo utrip. V središču živali za zamudo je najbolj pogost vzrok celica prehodno območje cona AV povezave [67]. Nekaj ​​zamude pojavi v atrioventrikularne svežnju in njegovih podružnic, kot so te strukture izolirani od miokarda v pretin in normalno impulz je, da gredo skozi njih, preden lahko aktivirate miokarda v prekate. Zato obstaja več možnih načinov za odpravo ali zmanjšanje normalne zakasnitve skozi anatomskih povezav. Morfologija teh spojin je bila predhodno opisana v več spremljevalcev skrbno Lev [791. Usklajenimi anatomske in klinični podatki pogosto težko z različno eponim za označitev isto spojino. Na primer, dodatne atrioventrikularnega povezave, ki obstajajo zunaj specializiranega področja povezave AV, pogosto imenovan kot "svežnjev Kent." Na žalost, spojine, opisane v tem nimajo nobene zveze s strukturo Kent [70, 71] opažene in je specializirana ostanki tkiva atrioventrikularni obroč. Kot je navedeno Sherf in James [81], eponim v tem primeru ni primeren zaradi pomanjkanja podobnosti med realno strukturo in AB spojin. Vendar pa je za kratko, je še vedno nekateri avtorji [82] uporabljajo. Pravilnost tega izraza smo dosledno razpravljali [83], in Sealy [84]. Naj nam stres še enkrat, da ne dvomijo v obstoj struktur opisanih Kent. Vendar menimo, da nimajo nič skupnega z dodatnimi atrioventrikularne povezave, ki je v skoraj vseh primerih, substrat je pred vzbujanja. Sklopi opisano Mahaim [85], zlasti shunt regijo AB spojine, vendar lahko prehaja skozenj in. Do danes, bi bilo zaželeno, da razlikovanje med "vlaken Mahaim», ki se oddalji od vozlišča, in pot, ki poteka od osi pramen sistema prevodnosti. Dodatno zmedo je povezano z dodatnimi načini notranjosti AV vozlišča, po katerem James, ki obstajajo v normalnem srcu. [7] Te poti sploh niso podobni grede opisanem [86] Brechenmacher v intervalu sindrom skrajšana P-R v povezavi z običajnim kompleksa QRS. Vendar pa je ta sindrom pogosto pojasnil, ki so jih ti James žarkov. Zaradi vseh teh razlogov, ki jih ponujamo, da bi se izognili uporabi eponyms pri opisovanju preekscitacije in jih nadomestili z opisnih izrazov. [87] S tem pristopom, za opis v AV priključkom za tem "bypass" so sprejemljive, npr pod naslednjimi pogoji: "atrioventrikularni", "prekata-vozlišče", "pramen prekata", "atrioventrikularni pramen" in končno "intrasite dodatni načini "(sl. 2.33). Te zanima v zgodovini nastanka nekaterih eponyms, govorimo odlične kritike Burchell [88].

Sl. 2.32. Priprava normalne človeške srca: strip vezno tkivo pod koronarni sinusni razteza od zadnjega odseka na atrioventrikularni sulkus površino AV vozla in osrednji vlaknatega telesa. HPB - spodnja votla Dunaj.

Sl. 2.33. Teoretično možne načine, na katere lahko dodatni anatomske povezave zmanjšanje deleža v specializiranem področju atrioventrikularne povezav, ki je odgovorna za zamudo (primerjaj s sl. 2.14).

Dodatne atrioventrikularna način

Dodatne atrioventrikularna način - to je poti med preddvorov in prekatov v srčni mišici, poleg obstoječega specializiranem področju AV priključkov. Razen, če te poti izvirajo iz atrioventrikularni specializiranega tkiva oddelki obroču z Kenta [70, 71] prvič opisal, pomenita jih kot "nosilci Kent" nepravilno. Sekundarna atrioventrikularna pot je bila prvič opredeljena histološko Wood et al. [89], vendar je najbolj natančen opis, Ohnell [90] (sl. 2.34). Očitno vsi levičarje Pot, študiral kasneje opisano ustrezajo Ohnell (sl. 2.35). Naknadno Histološka preiskava in elektrofiziološke študije kartiranje nedavno vodila Gallagher et al. [91] jasno pokazali, da so te poti anatomsko substrat prekata preekscitacije klasične različice (Wolff - Parkinsonove - Bela). V zadnjih letih se je izkazalo tudi, da so dodatni možni načini vratnico uspešno uporabo standardnih kirurških tehnik [92] ali KRYOTHERM. V zvezi s tem je treba opozoriti, da je v nekaterih primerih potrebno, da bi uničenje samega os sistema prevodni pri zdravljenju posebno hude aritmije. Najbolje je, da izvede razgradnjo z uporabo KRYOTHERM in pred kratkim izvedena eleganten eksperiment je pokazal, kako je mogoče to doseči brez vstopa v srčni votlino [93]. Os je uničena na mestu sonde prehod kriotermicheskogo preko centralnega vlaknatega telesa-cev se vstavi skozi prečni sinusa. Pri preučevanju dodatne poti potrebujejo dobro razumevanje njihove arhitekture in komunikacije z vlaknasto obročem. Dodatne prevodne poti lahko razširi kamorkoli atrioventrikularni spojine, kjer sta miokard iz preddvorov in prekati v neposredni bližini. Vsaj eno študijo poročali opazovalno pot, ki gre skozi območju povezave med vlaknastega mitralno in aorte ventilov [94]. Dodatne poti lahko razdelimo na levičar, desničar in particijo. Stranska pot izbiri skozi vrzeli v vlaknatega obroču. Sinistral način obkrožite večini primerov urejen tudi obroček od epikardialne (gl. Sl. 2.34 in 2,35). Oni skozi maščobno tkivo atrioventrikularni utora v bližini vlaknatega obroča. To kaže, da so dejavnosti za zmanjšanje takšnih poti, namesto rez v atrij steni nad dodatne sredino kakor sredino sama odstranimo (sl. 2.36). Da bi zagotovili dostop do takšne poti, je skoraj vedno potrebno razčleniti maščobnega tkiva AB-brazde iz epicardium. Razjasnitev lokalizacija prave poti zaradi pomanjkanja celoti oblikovan trikuspidalne špranje fibrosus zapletene. Te poti lahko neposredno prehajajo skozi maščobno tkivo, ki ločuje atrijsko miokardija zaradi infarkta zheludochkov- Poleg tega so sposobni prečkati subendokardialnega tkiva, zlasti kadar je Epstein anomalija pogosto povezana z desno preekscitacije (sl. 2.37). Pregrada poti lahko teoretično skozi predelno obroča na katerikoli točki med trikuspidalne in mitralne ventilov. Edini stik identificirano pot septum [95] prečka obroč ob vznožju trikuspidalne ventila. Kirurški ločitev prekat trakta predstavlja največji izziv [96]. A taki poti dobra separacijska metoda lahko razčleniti veznega sloja tkiva, iz zadnjega dela na atrioventrikularni sulkus AV vozliščem (glej sliko 2.32 ..) - dostop skozi desno atrij stene [96]. Večina histološko opredelil dodatne poti je tanka vlakna deluje miokarda (gl. Sl. 2,35). Glede na naše izkušnje [95], so debelejši na njegov izvor v atriju in podružnic, kot korenine drevesa, če vstopi v prekat. Ena dodatne načine smo študirali začela v atriju v specializiranih tkiva atrioventrikularni območja (glej. Sl. 2.37). Ta povezava se lahko resnično šteje žarek Kent. Tak žarek je sestavljena posebna prevodna tkiva, kot je prikazano z drugimi [97, 98]. Morda nenavaden značaj teh dodatnih poti je še posebej pomembno elektrofiziologijo. Številne študije so bile določene histološko multiple dodaten AV povezavo [89, 95, 99], in prejetih podatkov kliničnih znakov [100].

Sl. 2.34. Epikardialne lokacija razširitev levem atrioventrikularni spojina [Ohnell R. Č. Preekscitacije: Srčni nenormalnost. - Acta Med. Scand., 1944, 152 (Suppl.)).

Sl. 2.35. Leva stranicami atrioventrikularni dodatna spojina (DAVS) v bližini bolnika s sindromom preekscitacije.
Treba je omeniti, glede na svojo epikardialne prehoda obroču fibrosus (FK), mitralno ventil (MV). MP - miokard predserdiya- MF - prekata miokard.

Video: Pot do moškega srca (2013) Film je melodrama

Sl. 2.36. Predviden lokacija kirurškega reza izvaja za ločevanje poti pribora. V zvezi s tem trenutno olajšanje, je malo verjetno.

Sl. 2.37. Desno dodatno povezava (puščica) v središču bolnika s sindromom preekscitacije.
Spojina je neposredno subendokardialnega (primerjaj sl. 2.36) in izvira iz območja specializirano tkivo atrioventrikularni obroča (TAVK).

Sl. 2.38. Fotomikrografov regija atrioventrikularni Spojina novorojenčka: prevodne tkanine otočkov (puščice), ki potekajo skozi špranje in povezani s kompaktno zbirnega območja (PUV) in prodira del snopa (PPP) od grebena pretin (IVS).