Hipokaliemija - srčna aritmija (1)

Pomen povišane koncentracije kalija v miokardno ishemijo

Rezultati poskusov na živalih kažejo, da nenadne smrti po miokardnem infarktu, lahko spremlja trepetanje prekatov s kalijevim izpustu iz ishemični infarkt [34] inducirane. Harris je pokazala, da je pojav aritmije pri psih s koronarno arterijsko okluzijo sovpada z naraščajočo koncentracijo kalija v koronarne žile, kri pobeg infarkt [34]. Pri človeku lahko izguba kalija v miokardno ishemijo biti posledica hitrega srčnega ritma. Mehanizem te izgube ni povsem jasno. Pri zajcih srce študija Shine sodelavci so pokazali, da je izguba kalija v prvih 30-40 minutah celotne ishemije mogoče razložiti aktivnost pešanja natrija in kalija ATPaze ( "črpalke") [35]. Zato je najverjetneje vzrok prehodne ishemične poškodbe in kalijevega izgube povečana prepustnost celične membrane [36].

Sl. 4.6. Spremembe v aktivnosti ekstracelularnega K + v subendokardija (Endo) in subepikarde (Epi), registrirane v osrednjem ishemično coni ob dodatku dveh kalija elektrodi povezani skupaj tako, da je razdalja med njunima konice 8 mm. NC - normalno pasovno VF - ventrikularna fibrilacija [37].

Z novo razvito K + -sensitive elektrodo daje več skupin raziskovalcev v ZDA [37] in drugje [38] neposredno registracijo spremembo koncentracije kalija v intersticialni tekočini v območju akutno miokardno ishemijo. Te študije so pokazale tesno povezavo med povečanjem zunajcelične koncentracije kalija ter okvarnega toka razvoja, zmanjšuje čas neodzivnosti pojemka, ventrikularna fibrilacija (sl. 4.6) in inhibicijo krčenja takoj po koronarni okluzijo pri psih in prašičih [37, 38]. Te ugotovitve jasno potrjujejo "kalijev teorijo" aritmije med. akutni miokardni ishemija, odnako- ne izključuje morebitno vlogo drugih dejavnikov.

Učinki zaradi stanja nestabilnosti hitre spremembe koncentracije kalija povzročajo

Hitre spremembe ekstracelularnega koncentracijo kalija lahko povzroči elektrofiziološke učinke drugačne od tistih, ugotovljenih v ustreznem [K ^^ lo v stabilnih pogojih. Primer takega pojava lahko služi kot "Paradoksalno" učinek Zwaardemaker-Libbrecht, ki je prehodni zaustavitev spodbujevalnika vlakna, zmanjšanje trajanja akcijskega potenciala in hyperpolarization po zamenjavi zunajcelično koncentracijo kalija od nizkih do visokih ali normalno. Ta fenomen smo raziskali pri kunca nahaja prežetega [18, 20], izoliranih Purkynjevih vlaken [6, 39] in psi narcotized s pomanjkanjem kalija, ki je povezana z veliko povečanje prepustnosti membrane za kalijevega in rast črpalke aktivnost Na + [6, 39]. Klinični pomen tega učinka je očitno omejena na občasne epizode bradikardije ali AV-blok opazili s hitro uvedbo kalija bolnikih s hipokaliemijo in hudim pomanjkanjem kalija [11].
Drug primer "paradoksnega" učinek kalija v nestabilnih razmerah je zmanjšati dolžino kompleksa QRS, opazili s hitro uvedbo kalijevih psov [31], kot tudi negativnim inotropnim učinkom kalija odvisno predvsem od njegove uporabe stopnji od absolutne vrednosti njenega zunajcelične koncentracije [10].

kaliopenia

elektrofiziološke mehanizmi

Mirujoče membranski potencial ali najvišje diastolični srčnega potentsial` vlakna poveča (npr. E. Je bolj negativen) pri zmanjševanju zunajcelično koncentracijo kalija. Vendar bi morebitno rast (m. E. Hyperpolarization) mogoče pričakovati na podlagi izračunov z uporabo Nernstovo enačbo za membrano prosto prepusten za kalijevih ionov. Hyperpolarization Zaznali srčnih vlakna vseh vrst, vendar trajanje delovnih celic v srčni mišici in spodbujevalnikov vlaken (npr v Purkynjevih vlaken) variira [6, 40]. V nepeysmekernyh raztopine vlakna perfuzijskem z nizko vsebnostjo kalija (0,54 mmol / l) povzroči dolgotrajnejše giperpolyarizatsiyu- v Purkynjevih vlaknih hyperpolarization kratkotrajna, prehodno in hitro zamenjati povečanje depolarizacija povzročila znatno pospešitev diastoličnega depolarizacijo. Potem je spontano samodejna dejavnost, pri čemer je TIR postaja manj negativna, dokler končno, vlakno ne izgubi razdražljivost.
Repolarizacija. C spuščanje [K +] 0 Repolarizacija je upočasnila in trajanje akcijskega potenciala (AP) poveča [18]. Ta učinek se spremlja postopno povečevanje fazi strmino 2 in 3 zmanjšanja fazi nagiba, kar vodi k dolgim ​​"repom" akcijskega potenciala. Ni le upočasnjuje Repolarizacija faza naklon, ampak tudi spremeni svojo obliko - iz konveksno do konkavni. Pri daljši poveča časovni Repolarizacija interval, v katerem je razlika med diastolični in praga potencialov zmanjšuje. To pomeni, da se poveča čas povečano razdražljivost in pojav zunajmaternične vzbujanja olajšati [18, 19]. Ko je hipokaliemija "rep" PD v sistemu prevodni podaljšati več kot v prekatih, tako da je obdobje nepopolnih repolarizacijski v Purkynjevih vlaken več kot v ventrikularne vlaken.
Diastolični depolarizacija. Hipokaliemija pospešuje diastolični depolarizacijo v Purkynjevih vlaken [6, 24, 40] in s tem pripomore k manifestacijo samodejnega delovanja v mirnih vlaken (Purkynjevih). Če so taka vlakna depolarizirano potencial membrane na vrednosti, manj negativno kot največjega diastoličnega potencial, akcijski potencialno stopnjo naraščanja in hitrost padca. Zvišane avtomat Purkynjevih vlakna lahko določijo pojav zunajmaternične ritmov ventrikularne in kompleksov. Samodejno aktivnosti se lahko pojavi celo v miokarda (nepeysmekernyh) vlaken če repolarizacijo upočasni in prag potencial dosežen pred repolarizacijo koncih [19]. Ta vrsta lahko sproži avtomatičnosti ponavljajoče stimulacijo [41].
druga učinki. Surawicz Gettes in pokazali, da hipokaliemija poveča razlike v trajanju PD Purkynjevih vlaken in ventrikularne vlaken [6]. Prvič, povečanje PD trajanje spremlja podaljšane pirometrsko [6], ki pa naknadno zmanjšanje faza 2 in 3. faze repolarizacijo pojemanjem omogočajo vlakna, da dosežejo potencial prag pred običajnimi koncentracijami kalija, kar ima za posledico zmanjšano časa neodzivnosti. Klinična opazovanja kažejo tudi, da hipokaliemija zmanjšuje učinkovitega časa neodzivnosti, kot atrijska in ventrikularna prezgodnje komplekse pri bolnikih s hipokaliemijo pogosto pojavi po kratkem spenjanje intervala (sl. 4.7).
Dirigiranje na hipokaliemijo pogosto upočasni, ker je depolarizacija začne niso popolnoma repolarize vlakna, kot tudi, verjetno s povečanjem razlike med mirovanja membrane potencialne in pragom potencialne [19].

spremembe EKG

Razumevanje Elektrokardiografske spremembe povzročena hipokaliemija je omogočeno v primerjavi z ustreznimi spremembami akcijskega potenciala kardiomiocite ventrikularne, kot je prikazano na sl. 4.8. Očitno je, da postopno sprememba repolarizacijski odraža v EKG kot progresivno segment zatiranja ST, zmanjšuje amplitude T-valov in večja amplituda U-valovi v standardni prsa vodi in okončin vodi. Do T-val in U-razdeljena val korito, dolžina intervala Q-T To ne spremeni. V kasnejši fazi hipokaliemijo in T-valov U-Wave združita, tako da točen interval merjenja Q-T nemogoče [11]. Ker hipokaliemija ne vpliva na trajanje mehanskega sistoli, njena EKG manifestacija je najbolj prikladno opisati kot postopen premik glavnega vala repolarizacijski od sistoli do Dijastola. Sl. 4.8 Repolarizacija amplitude vala opazili med sistoli (T-valov), podobno izrazito višjo amplitudo med diastolični (U-val). Sl. 4,8, B oba valovi imajo enako amplitudo, medtem fragmenti B in amplitude vala T repolarizacijski, zbranimi v Dijastola, presega tisto med sistoli. Zadnji dve vrsti EKG ima hipokaliemija opazili najpogosteje na koncentracijo kalija v plazmi pod 2,7 meq / L [11, 42].

Sl. 4.7. Elektrokardiogram bolnik 65 let, trpi zaradi kronične pielonefritis in bruhanja pred in po zdravljenju s kalijevimi solmi. ECG dne 07.13.66 tipičnih simptomov hipokaliemijo in kratko sklopko ektopičnim dogodka ekstravozbuzhdeniya v vodi AVF in V1. Koncentracija kalija v krvni plazmi (C) vsebuje v meq / l [II].

Video: I - Internet zadrot / Atrijska fibrilacija srca

Ko je pomembna hipokaliemija kompleksna amplituda in trajanje QRS povečala. kompleks QRS enakomerno razširjena, vendar se pri odraslih je to podaljšanje redko več kot 0,02 sekunde. razširitev Otroci QRS To je lahko bolj izrazit. dolgotrajnost QRS je posledica njene širitve brez spreminjanja formy- to pa pomeni, da njegov nastop z upočasnitvijo intraventrikularno prevodnost brez spreminjanja zaporedja depolarizacije povzročil. Kot je bilo že omenjeno, upočasnitev ventrikularni prevodnosti pri hipokaliemija lahko zaradi ventrikularne miokardija hyperpolarization ali z zakasnitvijo impulzov razširila v delno repolarize Purkynjevih vlaken ali ventrikularni miokarda vlakna.
Amplituda in trajanje P-val pri hipokaliemija navadno poveča, in interval P-R pogosto rahlo ali zmerno povečala.

Sl. 4.8. Akcijski potencial Spremembe prekata in elektrokardiogram hkrati pa se zmanjša zunajcelično koncentracijo kalija (K0) od 4 do 1 meq / l. Številke na levi -membranny potenciala (v mV). Razlaga v besedilu [11].