Invazivna elektrofiziološke preiskave srca - srčno aritmijo (1)

POGLAVJE 5. Invazivne elektrofiziološke pregled srca

GF Ross m WJ. Mandel (T. F. Ross in W. J. Mandel)

pričevanje

Invazivne elektrofiziološke preiskave (EPS) srca se uporablja v klinični praksi že od konca S0-ih letih, ko se je tehnika ponovljivi registracija Njegov paket electrogram je opisala. Ker arsenal EFI polnijo večpolni intrakardialno elektrode programabilni elektrostimulacijo. Trenutno so invazivni elektrofiziološke študije pogosto uporablja kot diagnostično orodje, zdravljenje in prognozo pri mnogih kliničnih situacijah. Kljub temu so indikacije za njegovo klinično uporabo ni bila dovolj jasna. je treba to vprašanje rešiti zaradi dejstva, da je tehnika EPS, ki je bil edini način za predhodno kompleksnih znanstvenih študij na nekaterih univerzah zdaj na voljo v številnih regionalnih zdravstvenih centrov.
Ob upoštevanju finančnih omejitev, ki obstajajo danes v medicini, v klinično uporabo EFI metod je treba upoštevati ne le razmerje med tveganji in koristmi, ampak tudi stroškovno učinkovitost. Oprema fiziološki laboratorij lahko zahteva več kot 100.000 $ [1]. Postopki EFI traja dolgo časa, tako da, ko se izvaja v laboratoriju, ki opravlja kot standardni srčno kateterizacijo, lahko pride do nekaterih "problem urnik".
Uvedba katetra traja 30 do 60 minut, in programirljivi stimulacijo - tudi 120-210 min. Skrbna analiza podatkov, lahko zahteva še 2-5 ur. Za vsako preiskavo zahteva več človek-dva pogona in dva zdravnika, ki delajo v našem laboratoriju. Stroški EFI za bolnika je zelo pomembno. Stroški osnovne laboratorijske raziskave je približno 1.000 $, brez upoštevanja dodatnih stroškov za daljše postopke, ki zahtevajo dodatne katetri, zdravil in opreme. Skupni izdatki, vključno s stroški 1-2-dnevno bivanje v bolnišnici in plačujejo za zdravnikovo delo sme presegati 3.000 $. Zato bi bilo treba izvajanje utemeljen tako drag in zamuden postopek.
Elektrofiziološke študije so postale pomembno orodje za preučevanje mehanizmov aritmije in motnje vedenja. Napoved EFI podatkov o dolgoročnih kliničnih učinkov temelji pripelje do hudih konfliktov in zmede
[2-5]. Trenutno (in verjetno tudi v prihodnje) klinično uporabo EFI bo vključeval tri področja: diagnostična testiranja, zdravljenja (terapevtske in kirurške metode), in napovedovanje.

Diagnostična uporaba EFI

Uporaba EPS v diagnozo aritmije in motenj ni odvisna samo od narave motnje, pa tudi o svojih kliničnih posledic. Bolnik z aritmijo brez kliničnih simptomov ne potrebujejo zdravljenja ali pa bo morala bolj empirično drage invazivne mehanizme preizkus aritmija medicinsko zdravljenje namesto. Po drugi strani pa pri bolniku s ponavljajočim sinkopo lahko zelo koristna invazivno preiskavo morebitnih vzročne dejavnike aritmija sledi ustrezni obdelavi. Aritmije lahko povzroči različne nevrološke, srčne, pljučne in splošnih simptomov. Nižje rezervne zmogljivosti v srcu srčno-žilnih in pljučnih bolezni poslabša lahko obstoječe klinične manifestacije. Supraventrikularna tahikardija pri mladih in zdravih ljudi, ki včasih povzroča manjše simptome ali ne povzročajo nobenih simptomov. Enako aritmija pri pacientu s koronarno arterijsko bolezen lahko povzročijo nastanek angine, srčnega infarkta ali kongestivnega srčnega popuščanja.
Pred nadaljevanjem invazivnih diagnostičnih testov, je treba opraviti temeljito analizo rezultatov neinvazivnih elektrofiziološke testov, od 12-kanalni EKG, in konča z dinamičnimi študij, kot ambulantno spremljanje Holter ali uveljavljati obremenitveni test. Pričakujemo lahko nastanek novih neinvazivnih metod. Pridržane nizke amplitude signalov odkrite po kompleksa zaprtju ORS na površini elektrokardiogramu je označevalec ventrikularno tahikardijo v nekaterih vrstah pacientov [6]. V mnogih primerih se predhodne študije jasno kažejo potrebo po bolj zapletenih in dragih diagnostičnih testov.

Video: Heart Research 11 marec 2005 UGMA

bradiaritmij

Izraz "sindrom bolezni sinusnega vozla" se uporablja za sklicevanje na funkcijo bolezni sinusnega vozla, ki vodi do bradiaritmijo. Sindrom se običajno pojavi, ko je eden od naslednjih:
1) sinusni bradikardiji (manj kot 60 utripov / min) -
2) Stop z sinusnega ritma sili (izogne ​​ritma) atrioventrikularni spojine ali zheludochkov-
3) sindrom tahikardija, bradikardija.
V večini primerov so te motnje lahko diagnosticirali s standardno EKG in Holter ambulantno spremljanje.
Asimptomatsko bolniki ne potrebujejo zdravljenja, in invazivne diagnostične teste ne bo igral veliko vlogo v njihovi pristojnosti. [7] Če opaženi simptomi jasno povezani z disfunkcijo sinusnega vozla, bolnik zahteva umetno spodbujevalnik. V takih primerih EFI sposoben zagotoviti potrebne podatke o prisotnosti ali odsotnosti sočasno motnje, ki lahko vplivajo na izbiro posameznega tipa spodbujevalnikom (atrijske, ventrikularne ali zaporedno atrioventrikularni). Več kot 50% bolnikov z sinusna bradikardija simptomatska sinusni lezije so povezani anomalije atrioventrikularni [8, 9].
Mnogi bolniki s simptomi, kot so omedlevice ali utrujenosti, neinvazivni študije ni pokazala nobenih nepravilnosti ali razkrivajo manjšo sinusni bradikardiji. Kot je bilo prikazano, se lahko pojavijo sinusna bradikardija pri mlajših in starejših oseb brez vidnih srčne motnje [10, 11]. To je lahko zaradi avtonomne motnje precej pretirano povečano vagalne tonu, namesto dejanske sinusni lezije [12]. V takih primerih, elektrofiziološke študije pomagajo določiti prisotnosti sinusnega vozla disfunkcijo in ugotoviti povezavo med simptomi in aritmije. Indikacije za invazivne elektrofizioloških študijah pri bolnikih z bradiaritmij predstavljene v tabeli. 5.1.

Tabela 5.1. Indikacije za elektrofiziološke študije (EPS) za bradiaritmijami

¹ EPS se lahko pokaže pri diagnozi povezanih nepravilnosti ali kot pomoč pri izbiri vsadljivega stimulatorja (gl. Besedilo).