Uzlozheludochkovye in širina prekata povezava - srčna aritmija (1)

Uzlozheludochkovye in širina prekata povezava

Podrobna sestava in morfologija uzlozheludochkovyh in širina, ventrikularnih povezave (glej. Sl. 2.33), kakor tudi njihova vloga v preekscitacije od prekatov ne razumemo popolnoma. V maternici septalno obroček prežeta številni filamenti specializirano tkivo ki povezuje uzlopuchkovuyu os in glavnik mišic pretin. Kljub temi anatomsko identificiranim komunikacije, so elektrofiziološke študije so pokazale, da so dejanja izvedena na tak način, kot če bi bil uzlopuchkovaya os popolnoma izoliran od miokarda v pretin, to je, V odraslih srcu. [101] Ob rojstvu fibroznega tkiva v AV spojine bistveno bolje razviti, vendar v večini primerov so bili zasledimo tankih svežnjev prevodnih tkiv, ki se raztezajo skozi središčno vlaknatega telesa, tako da nastane anatomsko razmerje med kompaktno enoto in predirnega snopa, na eni strani, ter ventrikularnih tkiva - na drugi strani (slika 2.38.). Nadaljnja usoda najlepših vezi, da nam je znano, ni bila sistematično raziskana pri otrocih in mladih odraslih. Vendar pa, kot je razvidno iz naših izkušenj, neposredno uzlozheludochkovye in povezava žarek prekata je pogosto najdemo v "normalnih" otrok in mladih odraslih (sl. 2.39). Po našem mnenju, da je treba sistematično študijo za določitev "normalno" stanje teh spojin. Dokazi prisotnosti komunikacijo med njima, in preekscitacije v primeru enote za posledico Lev et al. [102], ki temelji na primerjavi anatomskih in kliničnih podatkov.

Sl. 2.39. FIELD atrioventrikularnega povezave v normalnem odraslih srca: preživelih otoke prevodnega materiala (puščice) prodrejo v kolobar in, kot je razvidno iz serijske oddelki oblikosklepno prekata vozlišča povezavo.

Sl. 2.40. Anatomske razlika med "pramen James" [7] in atrioventrikularni podaljšek snop spojina, opisana [86] Brechenmacher.

Dodatna povezava prvdserdno pramen

Dodatna žarek atrioventrikularni preekscitacije povzročena zaradi normalnega kompleksa QRS (Lown-Ganong-Levinov sindrom). Takšna preekscitacije izvedba je razloženo tudi na osnovi obstoja "James pramen", vendar mora biti anatomsko razlikovati ta pramen in dodatno spojino atrioventrikularni žarek delcev (sl. 2.40). Vlakna opisano James [7], so navedene v normalnem srcu. Avtor jo opredeljuje kot skupek vlaken, ki se raztezajo od Eustahijeve glavnik naprej in se iztekajo v prevodnega osi v prehodnem območju atrioventrikularni vozel na sveženj His. Nasprotno, povezava atrioventrikularni pramen je vlakno, ki prehaja neposredno skozi vlaknasti telesu, in so vključene v predirnega odseka atrioventrikularni snopa. Takšna vlakna so našli Brechenmacher [86] pri bolnikih z vzbujevalnim izvedbi označen s krajšim intervalom P-R in normalno QRS. Ključno merilo za identifikacijo spojine atrioventrikularni pramena je naslednja: treba je vključiti vlakna -to uzlopuchkovuyu os po začetku osrednjega vlaknastih telesu, ko postane del prodorne atrioventrikularne paketu.

Intrasite zaobilaznice

Vlakna opisano James [7], je najbolje šteti intrasite ovinkih. Njihova prisotnost je omejena na del stroki atrijska AV povezavo. Ker teh poteh, kot je navedeno, ki jih James, je treba zaznati v normalnem srcu, z anatomski položaj je težko razvrstiti na vir pre-vzbujanje. Očitno je edini možni posredni argumenti, kot je odsotnost pri bolnikih z enim preekscitacije, označena skrajšana P-Q in normalno QRS, dodatne povezave atrioventrikularni pramenom. Obstaja veliko potencialnih možnosti obvozi v atrijsko odsek specializirano površino AV spojine (sl. 2.41). V normalnem srcu so pomembne razlike arhitektonskih "last" preddvora vlakna z zmožnostjo stiku z uzlopuchkovoy osjo preden postane prebojno pramen [50]. V večini primerov, te vlakna so površinske prehodne atrijev vlakna. V nekaterih primerih so zakoreninjeni v globokih plasteh levi atrijskega septuma. Druge izvedbe so navedena pri preučevanju morfologijo kompaktne AV vozla in njegovo raztezek zadnji pas. V nekaterih primerih je glavna os usmerjeno k mitralne zaklopke in levi strani pregrade, v drugih - prevladujejo dolžina vozlišča v smeri trikuspidalne ventila. Obstoječi normalno večplastna struktura vozlišča ustvarja predpogoje za kakršne koli obvozov tega. Morebitna vloga teh morfoloških sprememb kot preekscitacije substrata z normalnim PR - Skratka QRS To bi lahko pojasnili le s celovito študijo normalnih srca in jih primerjati z srcih bolnikov s to obliko prednastavljeni preekscitacije.

Sl. 2.41. Nekaterih izvedbah obvozi zaradi variabilnosti normalne strukture specializiranem področju atrioventrikularna povezav.

Dvojni pot v atrioventrikularni vozel in vzdolžno disociacije

Možnosti za intrasite ovinkov je treba obravnavati tudi kot podlage za dvojno vozliščih poti in vzdolžno disociacije. Kot smo izvedli anatomskih in elektrofiziološke študije stroki atrioventrikularni povezav kuncih [67] območje vzdolžnega disociacije pozitivno določena v prehodnem celica AV območju vozlišča. Celice tega območja se zmanjša v velikosti in loči v pramenih vezivnega tkiva. Pri ljudeh, podobno celični organizacija zazna zadnje prehodno montažno površino. Presenetljivo je, da je bil velik alternativne poti, smo preučevali v kuncev AV vozlišču, kot sta atrijska sprednjo površino vlaken in izrazit raztezek puchkovoobraznoe zadnji spodnji del, z uporabo anterogradno in retrogradno stimulacija pojavil elektrofiziološko zastoja [67].