Specifični ventrikularna tkivo - srčna aritmija (1)

Elektronska mikroskopija in korelacija anatomske in elektrofiziološke podatkov

Naša elektrofiziologija znanje atrioventrikularna spojino v veliki meri kot posledica poskusov na zajcih. Zaradi velikih razlik v arhitektonskih območje AB spojin v zajec in človeka usmerja izključena njihova primerjava. Klasične študije Paes de Carvalho [63], ki je deloval v Hoffman laboratoriju [64] je pokazalo, da je regija atrioventrikularni spojine pri zajcih (v elektrofiziološko vidiku) struktura troslojna z cone «AN", "N" in "NH» (atrioventrikularni vozlišče , vozlišča in širina-vozlišče). Anatomske študije zagotavljajo le malo dokazov o zakonitosti takega morfološki enoti delitve [65]. Vendar pa so združeni Histološka in histokemične raziskave so pokazale, da je res regija atrioventrikularni priključnega kunca struktura treh plasti. so bile ugotovljene v prehodu in sredneuzlovaya nizhneuzlovaya cone, ta prehaja neposredno v atrioventrikularni snopa [66]. Naslednja anatomske in elektrofiziološke študije pri kuncih uporabljajo za označevanje kobaltov tehnike [67] je pokazala, da nastane an-potenciali v prehodnem območju celice, in NH-potencialov - (. Slika 2.25) pred nizhneuzlovoy cone. Potenciali tipa vozlišča (N) zaznani v celicah sredneuzlovoy coni in prehoden zrny. N-nosi zamudo pojavlja predvsem v prehodnem območju celice. Če primerjamo te rezultate z rezultati, dobljenimi v srcu človeka ali psa, je treba upoštevati, da celotno področje "kompaktna enota" pri kuncih, izoliranim iz atrijska tkiva vezivnega tkiva kapsule, izveden iz osrednjega vlaknatega telesa. Zato z vidika arhitektonskih AB spojinami izmed zgoraj opisanih pri človeškem celotno "AV vozlišče" je treba obravnavati kot kuncev predirnega pramena. Veljavnost deljenjem kunec atrioventrikularni vozlišče za morfološko je prepoznavna celično površino potrjujejo ultrastrukturni študije [28]. Celice različnih področjih imajo podobne značilnosti: nekaj miofibrile in mitohondriji so naključno razporejeni. V zvezi s tem so podobni sinusni vozlišča celice. Razlike med regijami AV vozlišču zajec pojavijo v organizaciji celic. Celice prehodno območje (skoraj) brez povezav, zgornji del sestava celice so združeni v sferične skupino in nižjo sestavnega dela - linearno strukturo [28]. Ultrastrukturni študije človeškega srca, ki kar se da natančno poskusov na zajcih [28], še ni bila izvedena, predvsem zato, ker je težko doseči optimalno pritrditev. Tako podrobne razlike v strukturi AB spojine pri ljudeh in živalih na ultrastrukturni ravni ostajajo odprta.

Sl. 2.25. Korelacija med konfiguracijo akcijskega potenciala in morfologijo atrioventrikularni vozel v kuncu. WFP - interatrial peregorodka- IVS - interventricular peregorodka- CS - koronarni sinus.

oživčenje

Kot pri sinusni vozel, obstajajo pomembne razlike med vrstami, in še bolj izrazita v naravi inervacije povezave AV. Spojina AB-zajec bogat inervacija prejela tako adrenergično in holinergični vrsto [68]. V morskem prašičku, ki je to območje bogato oživčeni holinesterazosoderzhaschimi živčnih vlaken, vendar adrenergični inervacija nima, da je mogoče dokazati s pomočjo fluorescence tehnik [68]. Pri ljudeh, kljub temu, da ima prehodni coni AB celičnih povezave do sredine natalni razvoj holinesterazopolozhitelnuyu inervacijo prevodne prekata tkiva (čeprav so holinesterazopolozhitelnymi), popolnoma brez holinergične inervacije [53]. Obstoječi morfološki podatki ne kažejo, da je oseba, ki je specializirano za področje povezave AV holinergične in adrenergične inervacijo. Za rešitev tega problema zahteva dodatne morfološke in ultrastrukturni študij. Pred njihovimi rezultati izvajanja pridobljenih pri poskusih na živalih je treba ekstrapolirati, da človek samo z zelo veliko pozornostjo. Te omejitve veljajo tudi za posebne narave inervacije prekata tkiva, ki razkriva tudi pomembne razlike med vrstami [53, 66, 68].

Specifični tkivo atrioventrikularni obroča

Pri serijskih odsekih površini zidu atrioventrikularni spojine običajno so "ostanki" specializirano tkivo histološko, vežejo na atrijsko srčni mišici na mestu prehoda na AV spojine [69]. Taka konstrukcija je še posebej izrazita v anterolateralno kvadrantu desni atrioventrikularni povezavo. Takšne "sledi" so skoraj določenih ostankov popoln obročni specializirane tkivo, katerih prisotnost je bila pri plodu najprej opisan Keith Plack [3] in potrjujejo naše študije [53]. Ko so ti kraji specializirano tkivo najdemo v zreli srcu, so presenetljivo podobna struktura opisano Kent v XIX. [70] in so podrobno opisani v naslednjem delu [71]. Kent strokovni organ utrpela nekoliko zaradi svoje prejšnje delo, kot atrioventrikularni sveženj je postal znan kot "ročaji blok veje" - na drugi strani pa smo in drugi postavljeno vprašanje ugotovitev skladnosti, ki jih je Kent, kar se danes imenuje po njegovem imenu. Naše nasprotovanje imenovanju dodatnega imenom Kent
AB-obveznice (ki, seveda, so neposredno povezane s sindromom varianto Wolff - Parkinson - White, ki bo obravnavano v nadaljevanju), se ne sme razlagati kot dokaz naše dvome o teh Kent opisov. Sploh ne. Kot smo pisali leta 1974, naše ugotovitve so v veliki meri potrdilo ilustracij Kent. Bistvo naših razlik je, da nikoli nismo imeli gledati v običajnem nastanek srčno dodatnih povezovalnih poti skozi te "ostanke" iz specializiranega tkivo atrioventrikularne obroča. Takšna je bila določitev Kent, in nismo mogli potrditi ta položaj. Toda struktura, ki ga je opisano tam. Bolje je, da jim pravimo "Kent vozlišč." Izraz "združuje Kent" se uporablja le v zelo redkih primerih (glej. Spodaj).

Specialized prekata tkivo

Glede navedb strukture dveh snopa levokračnim pri ljudeh in klinični pomen veliko pojasnijo svojo prvo sliko, ki Tawara (sl. 2.26). Tawara je pokazala, da je leve noge, ki se razširja od skupnega stebla in pahljačasto grede padajočo odbojno površino razdeljeno na levi prekat, v nekaterih primerih treh, namesto dveh vej. Ta struktura je potrjena pozneje številni raziskovalci in spet kaže avtorjev kot Rossi [73] in Uhley et al. [74] V odgovor na nasprotujočih podatkov Rosenbaum [72]. Kljub resni anatomski dokazov, je bil koncept strukture dva snopa Levokračni blok sprejet z velikim navdušenjem, ki ga zdravniki, se šteje, da je bolje ujemal z rezultati elektrokardiografske študij. Vendar pa nedavna eleganten študija z uporabo metode, ki temelji na tridimenzionalno rekonstrukcijo serijskih odsekov [59, 75] so pokazali nedvoumno, da ima levi kračni blok strukturo dva pramena. Rezultati naše raziskave v skladu z večinsko (sl. 2.27). Ugotovili smo, da vlakna levo snop razširi širok eno plast na odcep segmentu, ki leži na predelu greben trabekularnem v pretin. Navzdol razdeli fanwise ta sloj med tremi deli - spredaj, zadaj in pregrado (glej sliko 2.27 ..). Na gladkimi stranskimi stenami leve noge kračni blok, jasno loči od prekata miokarda ga vlaknastih tulec (sl. 2.28). Celice smo pustili snop mogoče razlikovati od delovne miokardnih celic na mestu in značilnosti obarvanjem. V naših poskusih na materiala, pridobljenega pri dojenčkih in otrocih, te celice le redko imajo značilnosti "Purkynjevih celice". V svojem distalnem delu levega kračnim blokom noge, razvejanost, da je del prekata miokarda. Ko so vlakna v levi nogi razpršene in izgubijo vlaknasto ovojnico, pojavijo težave z diferenciacijo specializiranih celic in normalnih celic v srčni mišici.

Sl. 2.26. Lokacija Levokračni blok noge v človeškem srcu. [Tawara S. dos Reitzleitungssystem des Saugetierherzens. - Jena: Gustav Fisher, 1906].

Sl. 2.27. Struktur distribucije sistema prevodnosti pri normalnem človeškem srcu (v smeri levega prekata). Primerjaj s sl. 2.26.

Sl. 2.28. Mikroskopija kračni blok v središču dojenčka. in normalno desno nogo pramen (EOR) - b pramen slabo krak (LDL). Snopov ločimo od prekata miokarda (MF). Celice tramovi v velikosti blizu miokardni celic. MSM - medialno papilarni mišice.

Desno nogo je proti-nadaljevanje razvejane odsek AB svetlobnega pramena v glavni smeri osi z gredjo-vozla (glej. Sl. 2.14). To svyazkoobraznaya struktura ponavadi gre intramyocardial. Celice desno nogo je pogosto mogoče razlikovati od delovne citološko miokardnih celic, ampak na serijskih odsekih Ta struktura se lahko določi zaradi kompaktnosti razporeditve celic in prisotnosti vlaknastega tulca (glej. Sl. 2.28). Kot v primeru levi snopičasto vej terminalni identifikacijsko distalni igralec žarek je težko zaradi njihove podobnosti s konvencionalnim PAP citološki miokarda.