Anatomija in Histologija sinusnega vozla - srčna aritmija (1)

Video: Abbot (kako naše srce?)

Uredil WJ. Mandela

Anatomija in Histologija ožilja

X. R. Anderson, S. jen Ho in A. Becker (R. H. Anderson, S. jen A in A. E. Becker)

V tem poglavju anatomski in histološki podatkov temelji predvsem na prvih opisov prevodnega sistema prikazan Tawara [1], Keith in Flack [2, 3], kakor tudi njihove izboljšave dosežen Monckeberg [4] in Koch [5, 6]. To ni presenetljivo: po vsem, metodologija zgodnjih študij, mikroskopija serijskih odsekih so bili pred časom kakršnih koli sprememb. In zato ugotovitve malo verjetno, da se razlikujejo. Dejansko, saj je odkritje tkivo prevodni sistem, ki opisuje njegovo morfologijo, je popolnoma v skladu s seboj. Nesoglasja so se pojavile v zadnjih letih, je predvsem posledica razlage morfoloških podatkov v luči elektrofiziološke pripomb [7, 8], t. E. pozneje dokazi, so le redko nedvoumna [?]. Na žalost je mikroskopski študija določene celice ne omogočajo dokončnih sklepov o njegovi funkciji.

sinusnega vozla

morfologija

Kardiologi domnevati obstoja «ultimum moriens» pred opisom njene morfološke substrata izvaja Keith in Flack [3]. Wenckebachovega [3] slikovito opisal svoj odhod iz obali Škotske, kjer je svetoval Keith študijske histologijo ultimum moriens, saj meni, da je lahko uspešen, še posebej v luči odkritij Tawara [1], ki se nanašajo na atrioventrikularni vozel in potrdil Keith [2]. Rezultat histološko preiskavo je bilo odprtje sinusnega vozla, opravlja vlogo spodbujevalnikom, ki je bila dokazana s finim kartiranje anatomskih in elektrofiziološke podatkov, ki jih Lewis et al izvedene. [11]. Keith in Flack v svoji prvi objavi opisal bočni položaj vozlišča v obmejnem brazdo. Ti podatki so bili potrjeni s Koch [5], opisana tudi variacije dolžine "repa" sinusnega vozla vzdolž robnih utorih v smeri ustja slabše vena cava (sl. 2.1). Lega vozlišča je nadalje potrdila večina raziskovalcev [12-14]. Izjema je Hadson [15], ki so verjeli, da je sinusnega vozla nahaja podkev glede na stičišču vrhunsko vena cava in desni atrijske privesek grebena. Naši podatki [16] v veliki meri po mnenju tistih, ki so si ogledali lateralno lokacijo sinusov (sl. 2.2) potrjen, čeprav je v nekaterih primerih smo se seznanili z-podkvasto oblikovan strukturo strukturo (sl. 2.3).

Sl. 2.1. Lokalizacija sinoatrijskega vozlišča in atrioventrikularni vozel, in relativne položaje trikotniku Koch (risanje iz dela W. Koch "Weitere Mitteilungen uber den Sinusknoten des Herzens"Objavljeno v "Verk. Dtsch. Pathol. Ges." 1909 13,85).

Sl. 2.2. Bočna lokacija sinusnega vozla (srce je shematska slika kirurškega dostop).

Sl. 2.3. Redkejše lokacija sinusni vozel.

Sl. 2.4. Fotomikrografov kažejo relativni položaj sinusnega vozla (SA), zgornjo steno vena cava (SVC), mejni greben (PG) in epikardialne (Epi) in srčnim (endo) površine SVC povezave do desnega atrija. in - pri nizki povečavi: vozlišču (med puščicami) na odseku v ravnini, ki je pravokotna na njeno vzdolžno os in obrobje borozde- tkivo obdaja tako definira sinusni arterije (AKS) - b - pri visoki povečavi: prehodno zagozditvijo celic pri atrijsko muskulature.

Kot je prikazano Truex [12], natančni Obris vozlišča spreminja glede na rezine ravnini. V oddelkih sprejetih pravokotno meji utora, je razvidno, da vozlišče neposredno pod epicardium zagozdena v naslonskih stene vrhunsko vena cava in mejnem grebenu (sl. 2.4). Osnova klin sinusnega tkiva je običajno usmerjena naprej na greben atrijske nastavkom, in njena točka - nazaj na slabše vena cava (glej sliko 2.2 ..). Serijske profili smo pridobili pokažejo različne dolžine vozlišča tkiva. V središču montažnih rep otrok v običajno daljše kot pri odraslih. Občasno najdemo v zagozditvijo sinusna atrijska nastavkom grebenu slabo interatrial mišic snopa (sl. 2.5).
Sinusnega vozla je običajno povezana z njihovo lastno dobro opredeljenih arterije, ki gre z njim na steno predserdiya- v 55% primerov, da odstopa od desnega koronarne arterije, in v drugih primerih - od leve koronarne arterije [14]. James [14], ki ga je opisal (v človeškem srcu), ugotavlja, da lahko arterijo nato šel okoli ust nadrejenega vena cava v smeri urinega kazalca (ali obratno). Naši serijski podatki potrjujejo in razvoj tega opazovanje. V nekaterih primerih so arterije v enoti z obeh strani, ki tvori obroč okoli krvi sotočjem nadrejenega vena cava (glej. Sl. 2.8, b). Prav tako je ugotovil veliko variabilnost pri odvajanju vozlišča arterije [17], ki je McAlpine prej opazili [18]. (. Slika 2.6) Čeprav vozla arterij oddalji na desni oziroma levi koronarne arterije in se običajno nahaja v neposredni bližini na začetku, lahko tudi stransko odstopa na desni koronarne arterije (slika 2.7, pa tudi.) Ali distalno - od cirkumfleksa arterije (sliki 2.7. b). Ti podatki so pomembni za kirurge, saj kažejo, da je točna lokacija sinusnega vozla arterije na in njegov nemogoče natančno napovedati. Celotno območje povezave z vrhunsko vena cava na desni atrij je treba obravnavati kot območja tveganja. Prav tako je treba opredeliti in nadzorovali nenormalne "poti", ki poteka skozi atrijsko steno. Poleg variabilnosti vozlišča kapi arterij lahko spreminja in njegovo lokacijo glede na sinusnem tkivu. Le majhen odstotek primerov vozla arterija poteka v celoti po telesu vozlišča. V drugih primerih je lahko razvejen znotraj sklopa skozi vozlišče biti Neprimjetan ali ekscentrično (sl. 2.8, B). Ti podatki ne ujemajo dobro s pojmom mehanizma povratnih informacij v sinusnem vozlu in njenih žilah [19].

Sl. 2.5. Fotomikrografov prikazujejo položaj sinusnega vozla (SA) glede na sotočju vrhunsko vena cava (SVC) in desni atrij uho (SCP). in - za majhen pravokotnik uvelichenii- serije je prikazano na sliki. 2-5, uporabimo z velikim uvelichenii- b - vozlišče, ki se nahaja med mejnega grebena (PG) in mišično plast SVC. Epi - epikard- Endo - endokard- ACS - sinusnega vozla arterije.

Sl. 2.6. Kraj izvora sinusnega vozla arterije iz proksimalnega dela desne ali leve koronarne arterije s.

Sl. 2.7. Fotografija prikazuje dva srca razrežemo sinusnega vozla arterij, ki se razširja od pravih stranskih žil (A) in leve lateralnega arterije (b).

Sl. 2.8. Izvedbeni Interpozicija sinusov in arterije, označene z metodo serijskih delov (A in B).

Video: Shlunochkova tahikardiya