Antiaritmik učinki kalija - srčna aritmija (1)

Antiaritmik učinki kalija

Bolniki z zmerno hiperkaliemije (kalijev koncentraciji od 5,5 do 7,5 meq / l) pride ektopična vzbujanje zelo redko. Kršitev atrioventrikularne tudi ni tipično za to fazo hiperkaliemije. Antiaritmik učinki naraščajočo koncentracijo kalija je lahko posledica enega od naslednjih mehanizmov: 1) zaviranje samodejnega zunajmaternične spodbujevalnika aktivnosti inducirane upočasnitev diastoličnega depolyarizatsii- 2) prekinitve pretoka vzbujanje zaradi izboljšane (tj odpravlja enosmerno blok) - 3) ustavitev pretoka ustreznem .. poslabšanje (tj enosmernega bloku konverzijo v dvosmerni ..) - 4) zmanjšanje Odpornost nehomogenosti v srčni mišici, pa tudi med V Purkynjevih vlaken in miokardni zheludochkov- 5) odstranjevanje pospešenega pro-. Referenčna in povečana razdražljivost. Od vseh učinkov navedenega prvi, verjetno največje klinične interesa, vsaj za malo ali zmerno povečanje koncentracije kalija v krvni plazmi.
Učinek kalijeve dajanje na srčni ritem in prevodnost impulzov odvisno od električnega integritete miokarda, začetne koncentracije kalija v krvni plazmi, količino vbrizgane kalija in sprememb (ali spremembe hitrosti) njegovo koncentracijo. V naši raziskavi, intravensko kalij in supraventrikularna zatreti. ektopična vzbujanje prekata (razen za atrijsko fibrilacijo in plapolanja) pri približno 80% bolnikov [21] - pri zatiranju frekvenčnega ne vpliva prisotnost bolezni srca in zdravljenje digitalisa drog [21]. Razlika med terapevtskim odmerkom in strupenega kalija majhna [21], in proti aritmiji učinek je običajno opaziti z naraščajočo koncentracijo kalija v krvni plazmi 0,5-1 mmol / L do -6,5 meq / l. To povečanje koncentracije kalija ponavadi ne vpliva na sinusni ritem.
Terapevtski učinek uvedbe kalija je najpogosteje kratkotrajno, zato naj bo zdravljenje pod nadzorom zdravnika, je dobro seznanjen z manifestacijami EKG kalijevega vpliva. Posebej primerna spremljanje T in R-valov, od ostrenje od T-val ali znatno zmanjšanje amplitude P-valov običajno poteka pred manifestacija pomemben učinek povišane koncentracije kalija - razlike v dolžini kompleksa QRS in atrioventrikularna ravnanje. Vendar je v nekaterih bolnikih z okvaro atrioventrikularnega kalija dajanje varna hitrost izrazimo AB blok pred pojavom vidne spremembe konfiguracije vala T [21]. Njegov izvor je najverjetnejši pri bolnikih, ki so prejemali digitalis, zaradi sinergističnega delovanja kalija in digitalisa na AB-gospodarstva [22].
Treba je opozoriti, da lahko počasno uvajanje kalijevih soli istočasno z glukozo povzroči resne aritmije pri bolnikih s hipoglikemijo, izrazito pomanjkanje kalija ali digitalis drog zastrupitve [23]. V takšnih bolnikih, kalij, očitno zelo hitro ujeli celice in počasno uvajanje njene plazemske koncentracije znižale, ki lahko povzročijo ektopično vzbujanje in tahikardija ali ventrikularna fibrilacija [23].
Pre-izračun terapevtski odmerek aritmiji kalija enostavno. Pogosto zatreti zunajmaternično vzbujanja je dovolj le nekaj mili-ekvivalentov kalija. V primeru, da se ponovno pojav nezaželenega kalija aritmij ponovno uveden za odpravo aritmije. Včasih neuspeh aritmij kalijevih terapije so posledica nadaljevanja kalija po dajanju zatiranje aritmije. Pri zdravljenju kalija aritmij, ki se daje v presledkih, še posebej pri bolnikih s ektopičnim tahikardije jih povzroča digitalis, pri kateri lahko kalijev izločanje bilo težko zaradi zmanjšanja minutnega volumna ali zaradi hipotenzije. Pri takšnih bolnikih lahko tudi majhne količine kalija odpravi aritmije, vendar se zdi, da je v veliki meri odvisna od hitrosti spreminjanja večjo koncentracijo kalija kot se jih je absolutna koncentracija v krvni plazmi ta učinek. Zato pa digitalisa ostane v telesu v presežno količino lahko spet pride do aritmije četudi koncentracija kalija v plazmi presega normo. Nadaljevanje dajanje kalija v "prosta aritmije" časovni intervali lahko povzročijo hiperkaliemije, ki izključuje nadaljnjo uporabo Ob nadaljevanju kalijev aritmije.
kalijev Vpliv na aritmije je nespecifično. Kalijev enako učinkoviti pri odpravljanju ektopično pri bolnikih z normalno in nizko koncentracijo kalija v plazmi, neodvisno od prejema pripravkov digitalisa. Vendar pa večina kalija se uporablja za zdravljenje bolnikov z ektopiche posnetim zapletene in AB-gospodarstva s hipokaliemijo povzročajo, in bolnikih z ektopičnim supraventrikularne tahikardije in vodi 1: 1 ali 2: 1 ali ventrikularne tahikardije, ki ga digitalisa povzročajo droge. Slednje je pogosto slabša hipokaliemijo, in morda kalijevega pomanjkanja brez hipokaliemijo. hipokaliemija in popravek pomanjkanje kalija pri teh bolnikih opomore bolj ali manj normalno toleranco za digitalisa drog in preprečuje ponovni pojav nevarne aritmije. Če ektopično ritmov in kompleksov, ki niso povezane s hipokaliemijo ali digitalisa zastrupitve lahko nespecifične kalijev antiaritmik učinek kratkotrajno in aritmijo nadaljuje, se zdravljenje prekine in povratni koncentracijo kalija v plazmi z izhodiščem. Tudi pri bolnikih brez hipokaliemijo ali digitalis zastrupitve zdravil včasih priporočljivo uporabiti kalij in zaželenih kot kalijev daje hipotenzivni učinek. Kalij je zelo učinkovit pri zdravljenju bolnikov z zunajmaternične komplekse in hitro ektopičnim ritma po operaciji na odprtem srcu. Vsebnost kalija v organizmu ti pacienti pogosto zniža, četudi pred operacijo hipokalemija, manjka. Pojav hipokaliemija po operaciji lahko posledica hemodilucije, dajanjem glukoze ali večje izgube kalija z urinom. Kot je pred odprto operacijo srca, mnogi bolniki prejemajo priprave digitalis, po operaciji aritmija frekvenca je velika. Te motnje srčnega ritma so v glavnem učinkovito zatreti z intravenskim dajanjem 2-5 kalij enkratnem ali večkratnem meq. Antiaritmik učinek kalija se običajno ne spremlja znatno spremembo frekvence sinusnega ritma sinusnega vozla, saj je očitno, manj občutljiva, da kalij kot Purkynjevih vlaken [24] (glej. Spodaj).
kalijev Uvod včasih takoj ustavi ektopična supraventrikularne ali ventrikularno tahikardijo [25], še pogosteje pa je postopno upočasnitev zunajmaternične ritma (sl. 4.3). Ko trepetanje ali atrijska fibrilacija dajanje kalij običajno ne obnovi sinusnega ritma zaradi dejstva, da so doze, ki se uporabljajo nezadostna, da bi povečali koncentracijo kalija v krvni plazmi na želeno raven lahko. Kot je razvidno iz Klinična opazovanja in laboratorijske študije, se lahko pričakuje prenehanje atrijske fibrilacije, ko koncentracija kalija v plazmi višja od 7 meq / l. Primeri spontanega defibrilacijo pri bolnikih s kronično utripanje atrijske in hude hiperkaliemije [5, 21]. Defibrilatorjev učinek kalija na prekate je bilo znano že od začetka tega stoletja. Očitno je, da ne smemo pozabiti, da v odsotnosti defibrilacijo sili defibrilatorja prekata lahko izvedemo z intravenskim dajanjem kalija [5].

Sl. 4.3. Učinek intravenskem dajanju KC1 na frekvenco vzbujanja zunajmaternične atrijske njem.
Tukaj je postopno zmanjšanje incidence atrijska vzbujanjem. A, B in B atrioventrikularni ravnanje razmerju 2: 1, v drugih primerih - 1: 1 (D-F).