Aplikacije - Priporočila za obravnavo bolnikov z miokardnim infarktom z elevacijo ST

Priloga 4. Tabela dispenziranjem antitrombotična in antikoagulant terapije razpravljali tu posebno posodobitev za podporo PCI v STEMI

* To je seznam zdravil, navedenih po abecednem vrstnem redu in ne pomeni posebno prednost za zdravljenje. To je tabela zdravil ni navedena priporočila kombinacijo priprave. To je namenjeno samo za prikaz, odobrenega odmerka, če bo zdravilo izberemo v določeni situaciji.

I Optimalna ND klopidogrel ni bila ugotovljena. Randomizirani poskusi ugotovili njegovo učinkovitost in zagotoviti podatke o tveganjih krvavitve, uporabo ND 300 mg peroralno dnevni odmerek sledi navznoter 75 mg (26, 27). Višje Oralna ND, kot je 600 mg in 900 mg (36) klopidogrela zavira agregacijo trombocitov hitreje in doseči višjo absolutno raven inhibicijo agregacije trombocitov, ter dodatne klinične učinkovitosti in varnosti višji ne nd določena. Pri bolnikih med PCI, ki so prejemali DES, mora PD treba vsak dan za najmanj 12 mesecev, dokler se tveganje krvavitev odtehta določenim potencialne koristi, ki jih tienopiridina ponujajo. PCI, pri bolnikih, ki so prejeli SMS, mora PD dati najmanj 1 mesec (28), in v najboljšem primeru - do 12 mesecev (če je tveganje krvavitev prevlada nad določenim potencialne koristi, ki jih je tienopiridina, potem je treba dati vsaj 2 tedna). Potreba destinacija ND klopidogrel pred PCI ustreznem farmakokinetiko klopidogrela, pri čemer traja nekaj ur, potrebne, da dosežemo želeno stopnjo zaviranja trombocitov.
Bolniki z zmanjšanim delovanjem CYP2C19 alele znatno nižje nivoje aktivnega metabolita klopidogrela zmanjšanega za inhibicijo trombocitov, kot tudi višje nivoje ONKS, vključno tromboze stenta (53). Bolniki z IBPST jemljejo klopidogrel, ki so načrtovani CABG in se lahko odloži, je priporočljivo, da prekinete antitrombotični učinek klopidogrel odvesti do nujnosti revaskularizacije in / ali učinek klopidogrela opredelennyi potentsialnyi presega tveganje za hudo krvavitev. Odpoved obdobje mora biti vsaj 5 dnei bolnikov, ki so prejemali klopidogrel (30). ND klopidogrel po fibrinolitično terapijo: pri bolnikih, ki prejemajo fibrina in nefibrin- posebne fibrinolitična zdravila, ki so podvrženi PCI v 24 urah - 300 mg pri bolnikih, zdravljenih z fibrina specifične fibrinolitičnimi zdravil in so imeli PCI po več kot 24 ur - od 300-600 mg pri bolnikih, ki prejemajo nefibrin specifične fibrinolitično terapijo in so imeli PCI v obdobju od 24 ur do 48-300 mg pri bolnikih, ki prejemajo nefibrin specifične fibrinolitično terapijo in so imeli PCI menjavanje 48 ur - od 300 do 600 mg.
Bolniki s telesno maso <60 кг имеют повышенное воздействие активного метаболита прасугрела и повышенный риск кровотечения при приеме ПД 10 мг один раз в день. Рассмотрим вопрос о сниженной ПД 5 мг у пациентов, которые весят <60 кг. Эффективность и безопасность 5 мг проспективно не изучалась. Перенесшим ЧКВ пациентам, получившим СВЛ, ежедневную ПД следует давать по меньшей мере 12-15 месяцев, до тех пор, пока риск кровотечения меньше ожидаемого эффекта тиенопиридина. Не используйте прасугрел у больных с активным патологическим кровотечением или с ТИА и инсультом в анамнезе. Пациентам >75 лет прасугрел, как правило, не рекомендуется из-за повышенного риска развития фатальных и внутричерепных кровотечений и неопределенной эффективности, кроме как в ситуациях повышенного риска (пациенты с сахарным диабетом или перенесенным ИМ в анамнезе), в которых его эффективность может окажется выше и его применение может быть рассмотрено. Не назначайте прасугрел пациентам, у которых не исключается экстренное КШ. Когда это возможно, следует отменить прасугрел, по крайней мере, за 7 дней до любой операции. Дополнительные факторы риска кровотечений включают массу тела <60 кг, склонность к кровотечениям, сопутствующее использование лекарств, которые увеличивают риск кровотечений (например, варфарин, гепарин, фибринолитическая терапия или хроническое употребление нестероидных противовоспалительных препаратов).
FAA - aktivirani čas strjevanja, CMC - standardni kovinski Stent CABG - koronarna shuntirovanie- DES - Stent vydelyuyaschy lekarstvo- GP - glikoprotein- / v - vnutrivenno- ND - nasičenosti (nalaganja) odmerek-le - raven dokazatelnosti- ONKS - osnovno škodljive srčna za dogodek PD - podpiranje doza-PCI - perkutana koronarna vmeshatelstvo- IMPZH - miokardni infarkt z ST- elevacijo TIA - prehodni ishemični ataka- UFH - nefrakcioniranega heparina.
Dodatek 5. Izbor in prenos na PCI

CABG - koronarna shuntirovanie- LE - raven dokazatelnosti- PCI - perkutana koronarna intervencija IBPST - miokardnem infarktu z dvigom spojnice ST.
Vsaka skupnost in vsaka institucija v tej skupnosti bi morali imeti dogovorjen načrt za upravljanje bolnikov IBPST, ki vsebuje podatke, ki jih mora bolnišnica sprejema bolnike z IBPST iz službe za nujne primere, ki so zmožne diagnostičnih EKG, zdravljenje sprva je sprejetih v bolnišnico, pisnih kriterijev in sporazumi hitri prenos bolnikov z ne izpolnjuje obveznosti institucije PCI na PCI centrih. Je treba upoštevati možnost, začetek pripravljalnih farmakološke režimov v najkrajšem možnem času, v času priprav in med prenosom bolnika na laboratorijske kateterinuyu. Optimalna način še ni nameščen, čeprav so objavljene študije (glej besedilo za podrobnosti.) Uporablja različne kombinacije naslednjih zdravil: antikoagulant, antitrombotikih, oralno, intravenozno antitrombocitne droge.
* Tveganja IBPST- tveganja pretečenega časa simptomov- povezana z fibrinolitičnem terapiey- čas, potreben za prevoz do kvalificirano PCI laboratoriju.

KLJUČNE: praktični ACC / priporočila AHA poseben dodatek, miokardnega infarkta z elevacijo ST, perkutano koronarno intervencijo, tienopiridini, parenteralni antikoagulante, antitrombocitno terapijo, antagonisti glikoproteina IIb / SHA trombocitne receptorje.
Osebje American College of kardiologija fundacije
John C. Lewin, MD, glavni izvršni direktor
Charlene maja, direktor, znanost in Klinični politiko
Lisa Bradfield, CAE, pomočnik direktorja, znanost in Klinični politiko
Leigh malteščina, specialist, znanost in Klinični politiko
Debjani Mukherjee, MPH, pomočnik direktorja, temelji na dokazih Medicine
Erin A. Barrett, Višji strokovnjak, znanost in Klinični politiko
Ameriško združenje za srce
Nancy Brown, izvršni direktor
Rose Marie Robertson, MD, FACC, Faha, vodja Znanstveno Officer Judy Bezanson, DSN, CNS, RN, višji znanost in medicina svetovalec
Ta izdaja priporočil, objavljenih v:
J Am Coll Cardiol Vol. 54, №23 2009
Ta izdaja in povzetki so na voljo na spletni strani
Spletne strani organizacij:
American College of Cardiology (acc.org) American Heart Association (americanheart.org)